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1、股骨颈骨折与切开复位固定技术目录CONTENTS010203为什么要切复内固定有什么技巧手术入路Why?为什么要切开复位内固定？1术前X片和CT术后1天术后4个月术后6个月术后7个月How？股骨颈骨折的切开复位内固定技术 2Instruments械与设备2.5mm或4.0mm Schanz钉，用作股骨头（颈）骨折的复位杆、大的点状复位钳5.0mm Schanz钉用于控制骨折远端（股骨干）的旋转内植物： 6.5mm、7.0mm或7.3mm全螺纹与半螺纹钉用于头下型和经颈型骨折，髋关节螺钉用于基地型骨折、 粉碎性骨折需植骨Postion手术体位牵引床、仰卧位Reduction & Fixation

2、复位和固定技术首先，可尝试用其他股骨颈骨折复位手法进行闭合复位曲髋，保持屈曲位外旋外展髋关节，同时适当牵引然后伸髋、内旋，可达到透视下的解剖复位然而在行关节囊切开后，直视下仍可发现有残留的骨折移位如果闭合复位较成功,可考虑行经皮内固定，并作关节囊切开减压，以释放积血，减小关节囊内压力，这样有可能减少缺血坏死的风险。Reduction & Fixation复位和固定技术前方关节囊切开可利用侧方的皮肤切口，用手术刀片沿股骨颈前方径直切入。 C臂机定位对手术很有帮助 尽量用刀片与刀柄一体化的一次性手术刀片，可避免刀片脱落至较厚的软组织内不管是前外侧还是前方入路，均能很好地显露、复位股骨颈骨折。如果采

3、用前外侧入路，复位和内植物置入可通过同一切口进行。Reduction & Fixation复位和固定技术 然而，颈部骨折部位的显露与软组织的牵开会比较困难改良的S-P切口能够很好地显露股骨颈前方，有利于骨折的复位和固定 如行前方入路，则需在侧方做辅助小切口，用于内植物的放置。Approach手术入路3手术入路前外侧入路Watson-Jones入路前侧入路Smith-Peterson入路前外侧入路目前所有临床报道均采用此切口优点 可与内固定手术使用同一切口 切口可延伸缺点 骨折端显露欠佳 对骨折操作困难需部分切断臀中、小肌止点才能获得较好显露前侧入路浅层：缝匠肌、阔筋膜张肌间隙深层：臀中肌、股直肌间隙优点 直接显露骨折端 操作方便缺点 内固定需另作切口传统的Smith-Peterson入路手术剥离广泛切口远侧段起自髂前上棘下外侧，易损伤股前外侧皮神经我们采用改良的前侧入路只采用传统SP入路的远侧半切口起自髂前上棘内侧，避免损伤股前外侧皮神经不切断股直肌（牵向内侧）不破坏任何稳定髋关节及骨盆的肌肉，术后恢复快改良的前侧入路阔筋膜张肌和缝匠肌间隙显露股直肌向内牵开股直肌显露股骨近端改良的前侧入路三把Hoffman拉钩显露股骨近端A，股骨颈骨折；B，股骨粗隆间骨折前侧入路前侧入路前侧入路前侧入路前侧入路前侧入路外侧入路外侧入

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