肝硬化腹水的饮食原则(共12页)

1、肝硬化腹水的饮食(ynsh)原则肝硬化腹水饮食应针对(zhndu)病请有所选择：1.清淡。软而易消化：在饮食上辛辣食物、生硬食物和含植物纤维素较多的蔬菜(shci)等也应慎用，因为有刺激或渣滓过多的食物可引起曲张的食管静脉破裂、出血。2.低盐饮食：伴有腹水或浮肿的患者，要给予少盐或无盐饮食。因为食盐的主要成分是氯化钠，钠可使水在体内储留。一般在限盐的同时还需适当限制饮水量，以免加重腹水症状。3.低蛋白饮食：优质蛋白对肝脏的修复是有益的，但晚期肝硬化并有肝昏迷倾向时，应改为低蛋白饮食。因为蛋白质是一种含氨的物质，在体内代谢过程中可产生氨，而氨对人体是有毒的。当肝功能严重受损时，肝脏的脱氨作用减退

2、，血氨增多会诱发肝昏迷的产生。肝硬化腹水饮食不宜吃的食物：忌吃某些鱼：消化道出血是肝硬化病人常见的并发症和死亡原因，而且吃鱼又往往是引起出血的原因之一。忌食过多的蛋白质：肝硬化病人多吃一些蛋白质，不仅能提高血浆蛋白含量，防止或减少肝脏的脂肪浸润，而且还可以促进肝组织恢复和再生尼古丁有收缩血管作用，造成肝脏供血减少，影响肝脏的营养，不利于肝病。因此，肝硬化病人忌烟酒。忌食糖过多：人们知道，肝腹水饮食要适当补弃一些糖。但肝硬化病人则不同，由于肝硬化时肝细胞遭到严重破坏，肝脏将单糖合成糖原贮存和将一部分单糖转化为脂肪的功能已显着降低。忌食辛辣食物：肝硬化时，门静脉高压会引起食道下端、胃底和肛门静脉扩

3、张，而且肝硬化常常并发胃粘膜糜烂和溃疡病。忌食盐过量：肝硬化病人肝脏破坏抗利尿素的功能减弱，因此尿量减少，使盐潴留在体内，加之血浆蛋白的减低而出现浮肿或腹水。多种维生素：维生素直接参与到人体的代谢，有利于肝脏的修复。多吃一些新鲜蔬菜和水果保证各种维生素的供应，可以满足身体的各种需要。低脂肪饮食：肝腹水患者饮食原则是清淡且易消化，避免摄入过多的脂肪，一些肥肉少吃为好。食用油最好选择植物性食用油。食物要细软：腹水患者，大多消化道症状受到影响，出现腹胀、食欲不振等症状，平时所吃食物以半流质或软饭为佳，注意少量多餐。禁忌煎炸食品、易胀气的食物如洋葱、土豆等，胡椒、芥末、辣椒以及各种酒类均应忌食。肝硬化

4、腹水宜吃：(1)奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等优质蛋白质食品，在每日膳食中应轮换供应。(2)可适当选用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等易于消化的单、双糖类，以增加肝糖原储备。(3)酶母含丰富B族维生素，应注意供应。(4)忌酒精和一切辛辣及刺激性食品。(5)避免油炸及干硬食品。(6)少吃或不吃纤维较多的食品以及产气多的食品，如芹菜、韭菜(jici)、黄豆芽、红薯、干豆类、汽水、萝卜等。水果中不仅含有丰富的营养物质，而且还可帮助消化，此外不同的水果还有不同的药用价值，适当食用水果对身体也是非常有益的，下面介绍一下(yxi)肝硬化吃什么水果好，以便参考、选用。1.肝硬化宜吃草莓：草莓性凉，味酸甘，不仅有清暑解

5、热、润肺生津、健脾和胃、补血、化脂、利尿止泻的功效，而且草莓富含丰富的维生素C，可有效预防坏血病以及动脉硬化、冠心病、心绞痛、脑溢血、高血压、高血脂等病，此外草莓中的胡萝卜素是合成维生素A的重要(zhngyo)物质，具有明目、养肝的作用。2.肝硬化宜吃香蕉：香蕉营养高、热量低，不仅含有丰富的蛋白质、糖、钾、维生素A和C、膳食纤维等众多营养物质，而且有促进肝细胞再生、提高免疫力、保护肝脏的功效。3.肝硬化宜吃葡萄：葡萄中含有多种维生素和多种微量元素，不但具有补气血、强筋骨、益肝阴、利小便、舒筋活血、暖胃健脾、除烦解渴的功效;而且所含的多酚类物质是天然的自由基清除剂，具有很强的抗氧化活性，可以有效

6、地调整肝脏细胞的功能，抵御或减少自由基对它们的伤害。4.肝硬化宜吃柠檬：柠檬具有养肝健脾、防毒解毒等功效，经常食用不仅可保护肝细胞免受自由基的破坏，而且还可有效地促进蛋白质的合成，进而加快肝细胞的修复与再生功能。5.肝硬化宜吃西瓜：西瓜不仅含蛋白质、葡萄糖、蔗糖、果糖、苹果酸、谷氨酸、瓜氨酸、蔗糖酶、钙、铁、磷、粗纤维及维生素(A、B、C)等多种营养成分，而且具有清热解暑、生津止渴、利尿除烦的功效。 6.肝硬化宜吃菠萝：菠萝含果糖、葡萄糖、蛋白质、氨基酸、有机酸等成分，有清热解暑、生津止渴、利小便的功效，而且菠萝果汁中，还含有一种跟胃液相类似的酵素，可以分解蛋白，帮助消化。 爱心提示：肝硬化患

7、者适当食用上述水果是非常有益的，但考虑到肝硬化这一特殊病种，建议肝硬化患者食用水果时尽量以软、无刺激为主(榨汁最好)。肝硬化是一种难治性慢性疾病，部分中药治疗肝硬化效果不错。 丹参：丹参具有改善微循环障碍，改变血液流变学状况，抗凝、抗炎、耐缺氧、提高免疫功能等效果。适用于气滞血瘀兼有血热而表现为肝硬化、脾大，益有低热、烦躁、失眠、胁痛、痈肿疮毒等症。可用丹参注射液或丹参片等。桃仁：破血行瘀，适用于血瘀征象明显，伴有肠燥便秘、舌质紫暗、面色黧黑、肝区刺痛、腹腔感染等患者。冬虫夏草：补虚损、益精气，适用于各种虚证肝硬化患者。不过，此药价钱较贵，非一般患者可以承受。茯苓：渗湿利水、益脾和胃，适用于脾

8、气虚弱、肝硬化所致的水肿胀满、小便不利等。此外，田三七、红花、泽兰、当归等长期使用，也有明显的抗肝纤维化作用。以上这些单味药，最好配合辨证施治的复方一起进行，或与下面的验方(ynfng)共同服用。补消汤：党参(dn cn)30克，生萝卜子（莱菔子）15克，茵陈30克，木香15克，砂仁6克，明矾10克。将上药用纱布包好，放入鲤鱼肚内，煮30分钟后吃鱼喝汤。病轻者一般56剂，病重者可多服几剂，直至症状完全消失。服药期间忌盐100天。主治肝硬化腹水症。二甲(r ji)散：鳖甲（醋炒）、龟板（醋炒）各等量，研成细末，混匀。每次20克，开水送服，每日2次，30天为1个疗程。主治早期肝硬化，体质尚好者。复

9、方三七胶囊：三七200克，黄芪500克，丹参500克，三棱200克，莪术200克，槟榔150克，山楂200克，鸡肉金200克，水蛭100克，分别研成细末，混匀过筛装入胶囊内，每次5粒，每日3次，连服2个月为1疗程。软肝散：紫灵芝150克，黄精200克，当归150克，枸杞子150克，党参200克，黄芪200克，巴戟天150克，鳖甲300克，穿山甲150克，地鳖虫150克，水蛭150克，鸡内金150克，田七150克，绞股蓝200克，香附100克。共研细末。每次1520克，开水送服，每日2次，服完1料为1个疗程。肝硬化中药方供参考！方剂1当归、白术、香附、川朴、郁金、青皮各9克，白芍、泽泻各12克，

10、云苓24克，柴胡、广木香各6克，大腹皮15克，甘草3克制用法：水煎服适应症：肝硬化早期或初次合并腹水肝郁湿阻证方剂2白术、厚朴、干姜、郁金、青皮各9克，猪苓、泽泻各12克，桂枝、砂仁、广木香各6克，云苓24克，甘草3克制用法：水煎服适应症：肝硬化寒湿困脾证方剂3醋炙鳖甲300克，酥龟板200克，沙炒穿山甲100克制用法：共研为末。每日2次，每次5克，饭后服。适应症：肝硬化肝肾阴虚证方剂4赤芍、郁金、生地各12克，丹参、太子参、鳖甲各30克，小蓟、鸡血藤各20克，丹皮、炮山甲各10克，桃仁、砂仁各8克，茵陈15克，大黄3克，黑、白木耳各5克制用法：水煎服适应症：肝硬化血淤络阻证方剂5当归、栀子、

11、丹皮、白术各10克，赤芍、白芍各9克，丹参、败酱草、山楂、茵陈各20克，郁金、茯苓(f ln)各12克，鳖甲、黄芪各30克，生地15克，大黄3克制用法(yn f)：水煎服适应症：肝硬化且淤热蕴结(yn ji)证方剂6黄芪1530克，白术3060克，党参15克，生川军69克，桃仁、庶虫、炮山甲、丹参各9克，鳖甲1215克制用法：水煎服。热毒蕴结者加山栀、丹皮、连翘各9克，茅根30克，黄连1.5克；湿重者去党参，加苍术15克；气滞者加枳适应症：肝硬化淤血郁肝、气虚脾弱证方剂7党参、香附、乌药各10克，赤芍、葫芦瓤、大腹皮各20克，砂仁、广木香、小茴香、三七各6克，白术9克，柴胡8克，山楂15克，益

12、母草40克，丹参30克制用法：水煎服适应症：肝硬化肝郁脾虚证方剂8陈葫芦30克，车前子9克制用法：水煎服适应症：肝硬化腹水方剂9消石、皂矾（用瓦煅烧）各等份制用法：共研末。精面粉加适量水煮成糊状，合药末为丸，每丸重9克，凉干备用。每服1丸，每日2次。湿热重者加茵陈适应症：肝硬化方剂10穿山甲150克制用法：炙酥研末。每次服7.5克，日服2 次，白开水送服。有腹水者煎服鲜白桃花（或红桃花）25克，为 1次量。适应症：肝硬化方剂11赤小豆、黄花菜、大枣各等量制用法：水煎服适应症：肝硬化腹水方剂12生黄芪、党参各20克，龟板、鳖甲、炮甲珠、桑椹子、阿胶、山茱萸、焦白术、鸡血藤各10克，夏枯草12克，

13、丹参15克，炙甘草6克制用法：水煎服适应症：早期肝硬化方剂13荆三棱、莪术各15克，炒二丑、生桃仁(torn)、云苓皮、生知柏（冲服）、禹余粮丸（冲服）各9克，北细辛(x xn)、川椒目各1.5克，赤小豆（布包煎）30克，瞿麦、匾蓄、旋覆花（布包煎）、代赫石、川萆解各12克，干百合(bih)（苏叶2.1克同水煨）15克，金匮肾气丸（布包煎）3克制用法：水煎温服，早晚各1次。适应症：肝硬化肝脾血淤、湿热停聚证方剂14核桃仁、大枣（去核）、黑豆、白矾、谷芽、车前子各500克，杏仁180克制用法：共研末。每日2次，每次6克，开水冲服。一直服至腹水消失。禁辛辣刺激之物。适应症：肝硬化腹水方剂15穿山甲

14、或鳖甲1000克制用法：焙干研末。每服10克，每日3次。适应症：肝硬化肝脾肿大方剂16黄芪20 白术30 川芎10 党参15 大黄8 炮山甲9丹参10 鳖甲15 三七15 莱菔子10 白花蛇舌草15加减法：热毒盛：加山桅10 丹皮10 连翘10湿重：去党参 加苍术15 广藿香10气滞：加枳实12 大腹皮9 乳香9 苏梗9阴虚：加生地15 阿胶9肝腹水尿少：加茯苓皮15 木通4 大腹皮18 泽泻15食少：加山楂9 神曲10 鸡内金10 砂仁6 麦芽10 ；胃痛吞酸加瓦楞子15肝区刺痛：去党参 加九香虫6 延胡索12 乳香9 白芍12阳虚寒：加熟附片9 干姜5 山萸肉9鼻出血、牙出血：加白茅根25

15、 茅花9 仙鹤草15（1） 药方：治肝硬化肿大平地木（紫金牛）全草1两 用法：每日一剂，煎汤代茶，连服十天。（2）药方：治肝硬化腹水 半边莲约1两 用法：水煎服。肝硬化腹水俗称肝腹水。正常人腹腔内有少量的游离腹水，一般为50毫升左右，起着维持脏器间润滑作用，当腹腔内出现过多游离液体时，称为腹水。肝硬化腹水是一种慢性肝病。由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞性变，坏死、再生；再生、坏死，促使组织纤维增生和瘢痕的收缩，致使肝质变硬，形成肝硬化。肝硬化肝功能减退引起门静脉高压，导致脾肿大，对蛋白质和维生素的不吸收而渗漏出的蛋白液，形成了腹水症。肝腹水临床表现肝腹水是肝硬化最突出的临床表现；失代偿期患者7

16、5以上有腹水。腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：1、门静脉压力增高：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。2、低白蛋白血症：白蛋低于31g/L时，血清胶体渗透压降低(jingd)，致血液成分外渗。 3、淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血将自肝窦壁渗透(shntu)至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多（每日约7-11L,正常为1-3L），超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。4、继发性醛固酮增多(zn du)致肾钠重吸收增加。5、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。6、有效循环血容量不足：致交感神经活动增

17、加，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。 上述多种因素，在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重，其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程。腹水出现前常有腹胀，大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。部分患者伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。 肝腹水起因腹水最常见的病因是肝硬化，特别是酒精性肝硬化。其他肝原性病因包括慢性肝炎，尚无肝硬化的重型酒精性肝炎和肝静脉阻塞(Budd-Chiari综合征)门静脉血栓形成时除非同时存在肝功能损害，否则也不会发生腹水，腹水的非肝源性病因有

18、全身性疾病(如心衰、肾病综合症、严重低白蛋白血症及缩窄性心包炎)引起的全身体液潴留和腹腔内疾病(如癌变和结核性腹膜炎)甲状性功能减退偶尔引起明显腹水、胰腺炎则罕见引起大量腹水(胰源性腹水)肾衰病人，特别是进行血液透析的病人偶尔发生无法解释的腹水(肾源性腹水)。 肝腹水症状腹水倾向于以长期（慢性）的形式存在而不是短期（急性）发作，最经常发生于肝硬化，特别是酒精性肝硬化。非肝脏疾病如癌症、心衰、肾衰竭和结核病也可引起腹水。肝病患者，液体由肝、小肠表面漏出，往往由多种原因联合作用而致，包括门静脉高压，血管保留水分能力降低，管理体液的激素和化学物质变化等。小量腹水通常不引起症状，但大量腹水可引起腹部膨

19、隆和不适，出现呼吸短促，医生叩诊时腹部呈浊音。大量腹水致腹部紧张或突出。某些腹水病人，关节因水分过多而肿胀（水肿）。 肝硬化腹水发展的四个阶段：1、肝硬化腹水前期此时肝硬化患者无腹水，也未出现体循环动脉的扩张和充盈不足，但过量摄人钠盐则会引起水钠储留，即此时肾脏对钠的处理已经发生障碍。这是由于肝功能不全和门脉压力增加通过神经反射直接影响了肾脏对钠盐的处理所致，但这种水钠滞留是自限性的。2、反应性肝硬化腹水期此期肾脏钠水滞留明显增加而使总血容量扩张，继而外周动脉扩张以减少血管阻力。外周动脉的扩张是由于内脏组织释放大量各种舒血管物质，从而引起内脏循环和体循环依次扩张。继之，依外周动脉假说而形成腹水

20、。3、顽固性肝硬化腹水期此期患者肝病严重，明显钠水潴留，对利尿剂治疗不敏感，血流动力学不稳定。血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统活性亢进，外周血管对血管活性物质反应性降低。但肾脏血管对血管收缩剂非常敏感，且肾脏对钠重吸收进一步增加而排泌减少，抵抗利尿剂和利钠因子的作用。4、肝肾综合症期此期多发生在有顽固性腹水的失代偿期肝硬化患者。由于进一步的外周动脉扩张而出现低血压，机作为维持有效循环容量，致使血管收缩物质合成增加，尤其是血浆内皮素水平增加。由于此时肾脏血管对收缩物质的高度敏感性，从而导致选择性肾脏低灌注、严重钠水滞留和肾功能衰竭。 肝腹水患者需要检查的项目：甲胎蛋白(AFP)实验

21、：对流电泳法阳性或放免法测定400mg/ml;持续四周并排除妊娠活动性肝病及生殖腺胚胎源性肿瘤。其他(qt)标志检查：碱性磷酸酶(A1(P)约有20%的肝癌病人增高r-谷丙氨酰转肽酶(r-GT)大多数肝癌病人升高5核甘酸二脂酶同功酶V(5-PDase-v)xq绝大多数的病人(bngrn)此酶出现(chxin)转移性肝癌病人阳性率更高-抗胰蛋白酶(-AT)约90%的肝癌病人增高铁蛋白酶905肝癌病人含量增高癌胚抗原(CEA)肝癌病人中70%增高异常凝血酶原300mg/ml。肝功能及乙型肝炎抗原抗体系统检查：肝功能异常及乙肝标志物阳性提示，有原发性肝癌的肝病基础。各种影像检查：提示肝内占位性病变。

22、腹腔镜和肝穿刺检查：腹腔镜可直接显示肝表面情况;肝穿刺活检。因个人体质症状不同，具体检查项目还是要视患者的疾病程度而定。 肝腹水中医药治疗基础治疗包括卧床休息和饮食治疗。腹水预示疾病的严重性。不论何种病因所致的腹水，都不能忽视基础治疗。 卧床休息卧床休息对心、肝、肾功能的恢复都极为重要，有利于腹水的消退。卧床休息一方面可增加肝血流量，降低肝代谢负荷，促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收；另一方面，能使肾血流量增加，改善肾灌注，消除水钠潴留。 饮食治疗丰富的营养、足够的热卡对疾病的恢复是必要的。补给内容应因病而异，如低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素；而对于严重肾功能和肝功能衰竭者，蛋白质则应有所限制，

23、以碳水化合物为主；对于肝性腹水，应有足够热卡，每日保证热量在2000Kcal以上，以补充碳水化合物为主，蛋白质每天11.2g/kg，肝性脑病时蛋白应限制在每日0.5g/kg左右。应补充适量脂肪。为了减少分解代谢，肝硬化病人应提倡两餐之间再进食。高歌等报道对28例顽固性肝硬化腹水患者，在原治疗基础上，短期静脉给予20%脂肪乳250ml，隔日一次，56次为一疗程。结果显示病人精神、食欲均显著改善，16例腹水消退，10例腹水减少，认为20% 脂肪乳剂配合治疗有助于改善肝硬化顽固性腹水。 肝腹水鉴别肝腹水和肝癌的区别：肝腹水和肝癌是两个完全不同的概念。肝腹水是肝硬化功能失代偿期最为显著的临床表现。肝硬

24、化病情继续迁延就是肝癌，肝硬化是因一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，而造成的慢性进行性弥漫性肝病；肝癌是肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。肝炎、肝硬化、肝癌是肝病三步曲。肝腹水与肝硬化的区别：肝硬化是肝小叶的组织结构发生异常重建，肝结构的不可逆性改变，包括肝纤维化和结节性再生。在肝功能代偿期（简称代偿期），可有乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、右上腹隐痛或不适、腹泻等症状，一般都较轻微，常不被重视。肝功能失代偿期（简称失代偿期）时，上述症状加重，常有不规则低热严重腹胀，或有慢性腹泻，并出现腹水。肝硬化可以出现腹水，但肝硬化不等于肝腹水，腹水的出现，提示肝脏功能已进入失代偿状态和门静脉高压症

25、的存在。腹水只是一症状，不是一个病，很多疾病都可能出现腹水。引起肝腹水除肝硬化外，血吸虫病，重症病毒性肝炎（急性、亚急性肝坏死）、门静脉和肝静脉阻塞、肝癌等都可能出现腹水。另外，除肝脏疾病外，其他脏器的疾病如：右心衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合征、腹膜炎（如结核性、化脓性）和腹膜肿瘤等，也可引起腹水的发生。 腹水的临床表现与肝硬化有所不同，腹水表现为明显腹胀，腹部膨隆，腹围加大和有水波感或移动性浊音。急性病毒性肝炎出现腹水，黄疸深，病情进展快，具有精神神经症状及肝功能衰竭和继发性肾功能衰竭、肝脏缩小等征象，则为重症肝炎。 肝腹水预防肝腹水一般来说都是由肝硬化疾病转化而来的，它是肝硬化病症最显著的

26、并发症之一，它的出现代表着肝功能进入失代偿期。因此，有效预防肝腹水的发生也是挽救患者生命健康的一大重要措施。首先，肝硬化患者应注意(zh y)自己的日常饮食。病人必须戒烟戒酒，因为酒内的酒精经过代谢产生的甲醛对肝脏的危害是非常大的，肝硬化患者本身肝功能已被损害，此时若再饮酒，无疑是雪上加霜，加快了病情(bngqng)发展的速度，还极易形成酒精肝。此外，患者还应食用高蛋白、高维生素、高碳水化合物和低脂肪的食物。因为，高蛋白质、高维生素、高碳水化合物的食物可以为病人提供足够的能量，补充体内所需的各项物质，减少肝脏的消耗，减轻肝脏的负担，增加肝细胞修复和再生的动力。食用低脂肪的食物一方面可以避免患者

27、因食用过多脂肪而导致脂肪肝，另一方面，也可以起到降低肝细胞消耗的作用，提高肝细胞的恢复速度。此外，患者在饮食中应坚持少盐饮食，并采取少量多餐的方法，以免加重体内消化系统的负担，病人应选用易消化，多纤维，少辛辣，无刺激性和较软的食物，因为肝硬化患者常会出现食道静脉受损或出血的症状，此时再食物(shw)刺激性和较硬的食物，有可能会导致食道静脉破裂产生大出血。另外，患者应严格限制水和钠的摄入量。因为腹水出现的一大部分原因就是体内水和钠的过量滞留，如果肝硬化患者对此项不重视的话，极易导致体内水和钠的过量滞留，引发腹水出现。需要注意的是，患者应注意日常的休息，建立良好的作息制度，也可参加适当的运动，愉悦

28、身心。除了患者的日常饮食，病人还应及时到医院就诊，配合医生的治疗方案，而且要树立起战胜疾病的信心，只有彻底的治愈，才能预防其他的并发症的产生，做好预防工作，养成良好的生活习惯。 肝腹水保健肝硬化腹水病人除了注意休息、积极配合治疗外，饮食也是辅助治疗的一个重要措施。1、水、钠：肝硬化腹水病人限制水、钠的摄入是治疗腹水的重要措施。对于有大量腹水而少尿的病人，每天水的总进量包括输液，以不超过1500nd为宜，应吃无盐饮食，待病情好转，腹水减少，尿量增多后可吃低盐饮食，每日1.5-2g钠盐。2、脂肪：脂肪每日以4050g，以含不饱和脂肪酸的植物油为好。膳食脂肪过多，不仅有碍消化，而且容易在肝内沉积，引

29、起肝功能减退。3、碳水化合物提供足够的碳水化合物，可减少蛋白质的消耗，减轻肝脏负担；碳水化合物能保持肝细胞内糖元含量，使其用于肝组织的构成和增生，以保护肝脏。因此，肝硬化腹水患者，每日膳食热量以21002400千卡为宜，除饮食外，不宜口服过多的食糖。4、维生素患者极易引起各种维生素的缺乏。因此，病人应经常多吃一些含维生素丰富的蔬菜、水果、粗粮、蛋黄、瘦肉等食物。5、蛋白质肝硬化腹水多伴有低蛋白血症，给予高蛋白饮食，可提高血浆蛋白含量，促使已损伤的肝细胞恢复和再生。肝功能显著减退或出现肝昏迷先兆的患者，为减轻肝脏负担和减少血中氨的浓度，应严格限制蛋白质摄入量，每日不超过20g。6、酒精肝硬化腹水

30、病人，常伴食道静脉曲张，易发生食道静脉破裂出血。应给予细软、清淡、易消化的食物，以半流质或软饭为佳，少量多餐。禁食煎炸、油腻、坚硬及易胀的食物，忌各种酒类。 肝腹水传染肝腹水是门脉阻塞引发的肝淋巴、肝静脉、腹膜静脉、负担太高，血浆蛋白缩减，血管渗透压下降，使血浆的一部分渗到腹腔，而变成肝腹水。肝腹水自身不可能传染，主要看腹水发病原因。引发门脉阻塞的原因多见乙型肝炎造成肝硬化、血吸虫性肝癌、肝硬化性、酒精性、及营养缺乏性肝腹水，当中肝炎、血吸虫性、肝癌性的会有着的传染性，要小心防止，其它的则不可能传染肝腹水是一类浑身缓慢耗费性病症，为全部肝病的末期阶段，难治性的肝腹水，属国医臌胀学范围，肝硬化、

31、腹水方面的医治，截止现在国内与国外西医还没有非常好的治疗方案，多使用输ALB、打利尿针、肝腹水超滤浓缩回输法、护肝药物等医治，虽能暂时性排除患者痛楚，而治标不彻底治愈，易于反复，并且价钱也不菲。 肝腹水能活多久肝腹水是肝硬化晚期的典型并发症，一旦出现肝腹水往往(wngwng)代表肝硬化步入了晚期。肝腹水能活多久主要看患者(hunzh)身体情况和治疗措施，大多数早发现早治疗的肝腹水患者病情可以得到控制，使肝腹水消退，身体达到基本康复，此类患者可以活很久。但是(dnsh)，如果出现肝腹水后仍然不积极治疗，或者治疗方法不恰当，就有可能使病情迅速恶化，甚至导致死亡。事实证明多数经过专业治疗的肝腹水能活

32、很久，肝腹水治好后只要注意生活细节，保持乐观的精神状态，遵循医嘱，防止肝腹水的复发，出院后肝腹水患者可以活很久，并且有着较好的生活质量。可见，肝腹水能活多久与患者是否采取有效治疗措施和积极改变生活习惯密切相关。 肝腹水的晚期症状一般来讲，肝腹水早期症状并不明显，有症状而自行就诊患者多属于中晚期，常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝肿大等症状，其主要特征如下：1、黄疸：一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。2、肝区疼痛：数以上患者有肝区疼痛，痛处相当于肿瘤的位置，多呈持续性胀痛或钝痛。肝痛是由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所

33、引起。如病变侵犯膈，痛可牵涉右肩。癌结节破裂时，可突然引起剧痛，并有腹膜炎症状和体征。如出血量大，则引起晕厥和休克。3、肝肿大：约90%以上的患者肝脏肿大，且呈进行性肿大，质地坚硬，表现凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局部隆起或饱满。如癌肿位于膈面，则主要表现为膈抬高而肝下缘可不肿大。由于肝癌的动脉血管丰富而纡曲，或因巨大的癌肿压迫肝动脉或腹主动脉，动脉内径骤然变窄，有时可在贴近肿瘤的腹壁上听到吹风样血管杂音。4、肝硬化征象：伴有肝硬化门静脉高压的肝癌患者可有脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。腹水很快增多，一般为

34、漏出液。血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起，偶因腹膜转移癌所致。5、转移灶症状：如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应症状。胸腔转移以右侧多见，可有胸腔积液征。骨胳或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状，颅内转移癌可有神经定位体征。6、恶性肿瘤的全身性表现：有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等，少数肝病患者，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合征，以低血糖症、红细胞增多症较常见，其他罕见的有高血钙、高血脂、类癌等。 肝腹水对身体危害肝腹水是肝硬化的终末阶段，亦即代偿期肝硬化与失代偿期肝硬化的一个分水岭，一旦腹水产生，说明肝脏自身的功能已经很差了。肝腹水形成的原因有肝源

35、性，肾源性，自身免疫性等。目前我国治疗肝腹水西医尚无疗效确切的药物，在治疗肝腹水的同时，会带来很大的副作用，补充液体，抗感染，保肝利尿，往往会损害肾脏，不能达到脏腑的整体调节，从而使病情进一步发展为肝肾综合症，尿毒症，肾功能衰竭。因为肝腹水要补充液体，但还要用利尿剂，而直接损害肾脏这是西医治疗肝腹水的最大弊端。总之，肝腹水晚期对人体的危害是很大的，肝腹水患者一定要及时治疗，早日走上健康之路，远离疾病的困扰。 中医诊断肝腹水临床辨证施治可分七型，分述如下：1、气滞湿阻：症状：腹大胀满，按之不坚，腹部青筋暴露，两胁胀痛，食欲不振，食后作胀，肢体困倦，小便短少。舌苔白腻，脉弦滑。2、气滞血瘀：症状：

36、腹大坚满，青筋暴露，胁下肿块刺痛，面色黎黑，皮肤可见丝纹状血痣，手掌赤痕，口干渴，但欲漱口而不欲咽下，大便色黑，唇色紫暗，舌质紫暗或有瘀斑，舌下静脉曲张。脉细涩。3、湿热蕴结：症状：腹大坚满，脘腹撑急胀痛，烦热口苦，渴而不欲饮，小便赤涩，大便秘结，舌尖边红苔黄腻，脉弦数。4、寒湿(hn sh)困脾。症状：腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘胀闷，得热稍舒，精神(jngshn)困倦，怯寒懒动，小便(xiobin)少，大便溏，舌苔白腻脉缓。治则：温中化湿。5、脾肾阳虚症状：腹部胀大，入暮益甚，控之不坚，兼有面色晦滞，畏寒肢冷，身体疲倦，尿少便溏或下肢浮肿，舌质淡胖苔薄白滑。脉沉细无力。治则：温补脾肾，化气

37、行水。6、肝肾阴虚症状：腹大胀满，甚则青筋暴露，形体消瘦，面色萎黄或面黑唇紫，口燥心烦，手足心热，尿少黄短，大便干，或见齿鼻衄血。舌质红降少津无苔脉弦细数。7、气血两虚型：头晕心悸，面色无华，神疲乏力，食欲不振，两胁隐痛，舌质淡苔薄白，脉象虚弱。中医治疗顽固性肝腹水由于腹水病机复杂，虚实寒热各异，病情多变，固定方药往往难以满足临床的需要，因此不少人创用了分型辨证的方法，提出治臌七法，治臌八法。早期中医采用固定方药，因其主要是通过肠道泻水，而利尿不显，由于反应剧烈，易引起电解质紊乱，故现已很少有人用此法。 在辨证分型治疗上，各家繁简不一，随证辨治，提高了疗效。肝硬化腹水中药综合治法的临床运用肝硬

38、化腹水中药综合治法的临床运用共分为：治肝法、治脾法、治肾法、补下启中法、通补奇经法和治络法。 第一节：治肝法 一般说来，肝硬化腹水，在侧重治肝的阶段，其腹水并不过多，若肝病蚀脾，脾气戕伤，则胶水增重，再发展至肾气大亏，腹水愈为严重。在某种意义上，从腹水的少，亦可测知肝脾肾三脏的损害程度。治肝着重补肝化瘀，消其症结。补肝有补气和补肝血的不同，在临床上以肝气虚较为多见。肝气虚表示疏泄功能减弱，肝失条达，出现周身倦怠，精神萎靡，胸胁不舒，气短食少，腹部胀大，腑行稀溏，四末不温，脉沉弦细，舌苔腻，舌质淡暗红或衬紫等症。治须补肝气，畅肝用，散肝瘀，兼以扶脾。可选用黄芪为补肝气之要药，用量宜大(3060)

39、，当归虽有养肝血之功，但要配合柴胡疏肝以升清阳，枳实行气以降浊阴，白芍柔肝敛阴，甘草缓中补虚，共奏补肝气，助肝用，调升降，解郁通阳之功。肝气虚常为肝阳虚之先导，若阳虚寒凝，则加附子，干姜之类温阳散寒；精血不足，则加紫河车，鹿角胶等峻补精血；食少便溏，加炒白术，鸡内金以补脾助运。由于肝脏生理病理复杂，每多寒热错杂之候，兼挟郁热，则又须适当参用清泄之品。 上述治疗，是从气血关系着眼，务使正气来复，郁滞得开而瘀血徐为消融，肝气疏泄有权，不治水而腹水自消，亦有肝气极虚，不任疏泄，柴、枳当据弃不用，可选予补气化瘀，余常以黄芪、太子参、山英肉、枸杞子、丹参、石见穿、生鸡内金、莪术、当归、生山楂肉、泽兰、红

40、花、红参须、糯稻根等出入化裁，颇能应手。 肝血虚的患者，可见弦晕，偏头作痛，两目干涩，周身乏力，手足麻木，胁痛，脂胀，易于齿龈出血或鼻圆，脉象弦细或虚弦，舌质偏红，苔薄黄等见症，在妇女还可见月经不调，或闭经，或崩漏。此证特征是血虚血瘀，邪水不化，重在养血和瘀，滋阴利水，可选用一贯煎合牡蛎泽泻散加减：药如生地黄、北沙参、天麦冬、枸杞子、楮实子、鳖甲、牡蛎、泽泻、海藻之类。其中，牡蛎、海藻既有软坚散结之功，又能祛水气，诚一举两得。若齿龈出血或鼻衄频作，午后低热，舌质红绎，苔薄黄而干，则系湿热伤阴，肝脏郁热较甚，宜用犀角地黄汤合三石汤出入。犀角价昂而不易得，以牛水角代之(每用3060克)，加入生地、

41、丹皮、白芍、生石膏、寒水石、滑石、银花、元参、仙鹤草、大小蓟等，对症用之，多能控制出血，减轻腹水。 第二节：治脾法肝病传脾，腹水增重，可见面黄虚浮，倦怠乏力，腹胀如鼓，食欲不振，食后腹胀尤甚，尿少，大便不实，苔薄或腻，边有齿印，脉濡缓或沉迟等症。治当以补脾运中为主。但脾虚有积，补中要寓通意，土虚木贼、补脾毋忘和肝，选方用药，颇费周章。余常以当归、芍药、川芎、茯苓、泽泻为主药，着眼肝脾，兼顾血水，以达扶脾利水、养血和肝之功。方中重用白术(30克)增强补脾作用，再加大剂泽兰(30克)，益母草(120克)，煎汤代水，共奏化瘀滞，行水气，运脾和肝之效。如脂水不多，则选用香砂六君子汤补脾运中，重加黄芪(

42、30克)，以补脾气之虚，复入木瓜之酸以柔肝，更增椒目，防已，姜汁以通阳化水，分消利导，往往获验。 若在上述(shngsh)脾虚暇胀的见症之外，而舌光无苦，舌上少津，形体枯瘦(kshu)，大便于约者，则属脾阴亏虚之候，斯期濡养脾阴，不仅(bjn)阻遏气机，增其填胀，抑有碍胃阳之旋运，使水湿更难泄化，阴阳乘违，殊屑辣手。个人认为景岳理阴煎(熟地、当归、甘草、干姜)为此证的对之良方。此方乃理中汤之变方，以地、归易参、术、变温、补脾阳为温理脾阴，熟地配当归，意在甘润和阴，干姜配甘草，旨在辛甘和阳，地得归则滋阴功著，姜得草则无燥烈之弊，地得姜又无泥膈之虑。总之，本方药虽四味，配伍精当，以养阴为主，和阳为

43、佐，滋脾阴之亏，助中宫之运，通阳气，布津液，散水邪，面面俱到，屡用效佳。 第三节：治肾法 病由肝脾而传肾，症倩进一步恶化，但肾阳每与脾阳虚同时兼见，故当辨其以脾阳虚为主，抑以肾阳虚为主，用药方能切中要害。一般而论，脾阳虚者，在腹水的同时，多可伴见阴黄之候，其时周身泽黄而晦黯，形寒怯冷，腹胀如臌，朝宽暮急，纳呆便搪，澳黄少，舌质淡，脉沉弦而小滑。其发病机理，责之脾运失眠，肾失开合，水湿留著，土虚木郁，胆汁浸淫，外溢为黄，以脾肾阳虚为本，痰浊交阻为标，呈现本虚标实之候。可将茵陈、白术、附子、干姜、甘草为主，增入生鸡内金，海金砂，马鞭草等化瘀泄浊之品。方中附子，恒需重用至1015克，始能增强温阳泄浊

44、作用。若以肾阳虚为主者，其证面色挑白或灰黯，怯冷殊甚，腹中胀大，周身浮肿，尤以下肢为甚，腰腹酸软，大便溏硬不调，小便淡黄而短少不利，舌体胖大，舌质淡，上有紫气，脉沉细等。由于肾阳失于温煦，三焦气化无权，故肿胀之势日增，治疗以温肾化气为主，肾气未复。则中气有所恃，脾气散精，肺气通调，三焦壅塞自解。择其对症方药：以曹氏肾气丸最佳，此方妙在肾，补精气以外，有活血利水之功，凡瘀血内结，小便不利者，实为当选之佳品。肝硬化腹水的瘀阻表现，不仅局限于肝，其他脏器亦有瘀滞，方中牛膝配丹皮，即能化下焦，瘀滞，以利水邪。车前子甘寒滑利，滑可去着，而无耗气伤阴之弊。从临床实践证明，此方治肾阳虚之臌胀，其疗效较金匮肾

45、气丸更优。 腹水消退以后，我常用“金参复肝丸”以善其后，每服3克，一日两次。此丸针对肝硬化虚中夹积的病机而设，红参须补气通络，紫河车峻补精血；炮山甲、地鳖虫破宿血积瘀；姜黄、郁金疏肝解郁，理气活血，生鸡内金磨积化瘀，健脾助运，全方寓消于补，养正祛邪，对改善肝功能，纠正白，球蛋白倒置，疗效甚佳。 肝硬化腹水在标实明显时，亦有治标之权宜，如在肝胆湿热望聚，瘀热互阻之际，当泄湿热，化瘀滞并进，可用龙胆泻肝汤为主，随证加减半边莲，漏芦、龙癸、生鸡内金、海金沙等。使邪热不致胶结，对控制病情发展，亦所必需。 第四节：补下启中法关于补下启中法治疗的臌胀，始于张景岳，为肾虚臌胀论治开一大法门。臌胀发展至肾气大伤，真阴涸竭的阶段，气化无权，腹水特别严重，证见腹大如瓮，脐突尿少，腰痛如折，气短不得卧，下肢浮肿等。此时肾气大伤，不得再破其气，肾水将竭，不可复行其水，攻之则危亡立见，消之亦无济于事，唯有峻补其下以疏启其中，俾能开肾关，泄水邪，减缓肿势，延续生机。景岳全书中指出：“治水者必先治气，惟下焦真气得行，始能传化，惟下焦真水得位，始能分清”，辩证地看待补肾气、滋肾水两法，对气化功能的影响，也提示了补下启中法的用药，有壮阳和填阴的侧重。补真阳行肾气可借鉴张氏医通启峻汤，临床常用附于、肉佳、黄芪、党参、仙灵脾、肉苁蓉、熟地、山萸肉、山