abo疑难血型鉴定和新生儿溶血病

1、ABO疑难血型鉴定和新生儿溶血病 1共29页输血前免疫学检测输血前检测： 血型鉴定：ABO血型（正反定型）、 RhD血型 抗体筛选 交叉配血：主侧、次侧 目的：准确定型，选择相容血液。意义：输血安全、及时、有效。2共29页人类血型系统30个血型系统目前被识别的血型抗原的总数达到328个，其中有284个抗原分别属于30个血型系统3共29页 红细胞血型系统最具临床意义：ABO、Rh临床意义：输血安全、器官移植、新生儿溶血病。急性溶血性输血反应：ABO抗体与相应抗原结合后，能够激活补体，导致红细胞在血管内立即被破坏。 轻症：发热、腰背痛、血红蛋白尿或手术创口渗血。 重症：DIC、休克、急性肾衰竭，甚

2、至死亡。4共29页ABO血型系统抗原抗体相对应：红细胞上缺乏相应抗原，血清中有相应抗体，组织细胞分泌液中有ABH抗原。其它血型系统没有的特性。免疫原性最强的血型系统，抗体主要是IgM性质，可引起急性溶血性输血反应，在临床输血中的作用最重要。 5共29页ABO血型分子基础ABO基因组DNA长度约30Kb，由7个外显子组成。A和B基因编码的蛋白都是353个氨基酸，O基因编码的蛋白只有115个氨基酸。 B基因在cDNA上有七个核苷酸与A1基因不同，其中四个核苷酸的变化造成了氨基酸序列的变化。O基因有两种： O1基因：最常见的O基因，在cDNA的第261位G缺失，提前终止转移酶的翻译，使其编码的蛋白只

3、有115个氨基酸。 O2基因：261位G不缺失，很少见的O基因。6共29页ABO抗原的发育胚胎期开始产生，出生时还未发育完全，其抗原数只有成人的2550，与抗A和抗B血型试剂的反应也较成人弱。新生儿ABO抗体也很弱，故新生儿定ABO血型是不需要反定型，通常在三个月后才进行反定型。7共29页 ABO血型鉴定方法玻片法：瓷板、纸片试管法：经典的试管离心方法仍被认为是最可靠 的ABO定型方法。 微量板法(U型或V型板)：大量标本微柱凝胶法（卡式）：混合外观mf分子生物学方法8共29页 ABO亚型A亚型正定型反定型分泌物质抗A抗B抗AB抗H抗A1A1BOA1+0+0+0+0A/HA2+0+00/+0A

4、/HAint+0+0+0A/HA3mf0mf+00+0A/HAel000+00/+0H9共29页ABO亚型A亚型正定型反定型分泌物质抗A抗B抗AB抗H抗A1A1BOAy000+00+0A/HAm0/00/+00+0A/HAx0/0+00/+0HAendmf0mf+00+0HAfinn0+0+0H10共29页 ABO亚型B亚型正定型反定型分泌物质抗A抗B抗AB抗HABOB10+00B/HBint0+00B/HB30mfmf+00B/HBx00/0/+w0HBm00/0/+00B/HBel000+w0H11共29页 红细胞混合凝集(mf)特征：有部分凝聚细胞，周围有大量游离细胞类型：按抗原来源分，

5、可分为外源性和内源性ABO亚型：A3、B3嵌合体：孪生子、双精嵌合造血干细胞移植、异型输血、胎母出血检测技术：分子生物学技术12共29页cisABcisAB的血清学特征：与抗A的反应强度：和A1细胞接近；与抗B的反应强度：弱于正常B，易被误定为B3/Bx,可显混合外观凝集血清常含有弱抗BH抗原性强家系调查和分子生物学方法确认cisAB表型13共29页ABO正反定型不符合原因假阴性结果没有加抗体试剂忽视溶血结果试剂和细胞比例不当离心时间、速度不足试剂失效、用法错误记录或结果判读错误假阳性结果离心时间、速度过大试剂、细胞、盐水污染实验容器不洁记录或结果判读错误14共29页ABO正反定型不符合原因正

6、定型：抗原ABO亚型、cisAB疾病致抗原减弱：白血病、淋巴瘤红细胞被自身抗体致敏红细胞被细菌污染造成多凝集现象获得性B抗原：胃肠道疾病、酸化试剂脐带血中有Wharton胶混合外观凝集：亚型、骨髓移植、异型输血、嵌合体15共29页ABO正反定型不符合原因反定型：抗体 缗钱状凝集：球蛋白过高自身抗体：冷凝集素疾病：白血病、恶性淋巴瘤、骨髓移植、使用免 疫抑制剂、免疫缺陷、低丙种球蛋白血症年龄因素：新生儿、老年人近期内血浆置换同种抗体：通常IgM性质16共29页ABO疑难血型鉴定方法了解样本情况：病史、采样 进行重复试验重新采样红细胞洗涤后配成35%浓度用试管法，实验管在室温和4放置30分钟，阴性

7、者用显微镜观察结果。更换新的试剂更换试验方法17共29页ABO疑难血型鉴定方法增加试剂：抗A1 、 抗H、 抗AB增加细胞：自身、O细胞、脐血细胞(i抗原)唾液血型物质鉴定吸收放散试验直接抗球蛋白试验分子生物学实验18共29页ABO正反定型不符分析抗A 抗B 抗AB Ac Bc Oc 0 4 4 0 0 0分析：血型可能是B型、A亚B型 抗体：患者年龄（老人/婴儿）、疾病诊断（白血 病、MM、免疫球蛋白缺乏等） 基因检测 19共29页ABO正反定型不符分析抗A 抗B 抗AB 抗A1 Ac Bc Oc4+ 0 4+ 0 0/+ 4 0分析：血型可能是A2亚型，血清中常有抗A1抗体。20共29页A

8、BO正反定型不符分析 抗A 抗B 抗AB Ac Bc Oc 0/+ 0 /+ 0 4 0分析：患者血型可能是A亚型。 如果是血液病患者，抗原减弱的可能性很大。21共29页ABO正反定型不符分析抗A 抗B 抗AB Ac Bc Oc2 4 4 4 2 2分析：患者血型可能是B型。 有自身抗体：冷凝集素22共29页ABO正反定型不符分析抗A 抗B 抗AB 抗H Ac Bc Oc4 2+/mf 4 3+ 0 0分析：患者血型可能是cisAB型、AB亚型。 基因检测、家系分析 23共29页ABO正反定型不符分析 抗A 抗B 抗AB Ac Bc Oc 0 0/+ 0/+ 4 0/+ 0 分析：患者血型可能

9、是B亚型。 吸收放散试验、血型基因24共29页ABO正反定型不符分析抗A 抗B 抗AB Ac Bc Oc 0 0 0 4 4 2分析：患者血型可能是O型，血清中有意外抗体。25共29页ABO正反定型不符分析抗A 抗B 抗AB Ac Bc Oc 自身 4 2 4 0 4 0 0分析：患者血型可能是A型，获得性B。 了解疾病，酸化试剂26共29页ABO正反定型不符分析 抗A 抗B 抗AB 2 2 2 分析：患者是新生儿，只做正定型。血型可能是O型，脐带血中有Wharton胶。洗涤被检细胞。27共29页ABO正反定型不符分析抗A 抗B 抗AB Ac Bc Oc 4 0 4 2 4 2分析：患者的血型

10、可能是A型。 缗钱状凝集：多发性骨髓瘤或巨球蛋白血症患者。28共29页 新生儿溶血病新生儿溶血病(HDN)的定义HDN的主要分类HDN的检测HDN的治疗输血指征输血策略29共29页新生儿溶血病的定义 新生儿溶血病( hemolytic disease of newborn ，HDN ) 是母婴血型不合引起的同种免疫性溶血性疾病，胎儿红细胞进入母体循环致使母体产生相应的IgG类抗体，孕期母亲的IgG血型抗体通过胎盘与胎儿红细胞发生反应，产生不同程度溶血的疾病。30共29页新生儿溶血病的症状流产、早产、死胎黄疸、贫血、肝脾肿大胆红素脑病(核黄疸）：智力发育不全或死亡HDN检测已被列为孕妇围产期保健

11、的重要内容。31共29页高胆红素血症指新生儿血清总胆浓度超过220mol/L(13mg/dL)，以间胆升高为主，是新生儿期常见疾病之一。重者产生核黄疸,可损害中枢神经系统造成智力发育不全甚至危及生命。按实用新生儿学的诊断标准分度: 220 277mol/L为轻度 277342mol/L为中度 342mol/L为重度32共29页高胆红素血症感染、围产因素、母乳性黄疸败血症、肺炎、早产、新生儿溶血病等33共29页新生儿溶血病的分类ABO HDN：第1胎即可发病，通常临床症状较轻。Rh HDN：一般发生在第2胎或多次妊娠后,黄疸出 现早、发展迅速，临床症状重。MN HDN：临床上少见，病情较轻。 3

12、4共29页ABO新生儿溶血病母婴ABO血型不合母血清IgG抗A/抗B抗体效价越高，发病率越高，发生黄疸的时间越早。病情较轻：常用蓝光照射、输注白蛋白输血：纠正贫血换血：极少35共29页ABO新生儿溶血病母血型子血型 母抗体子抗体(IgG)OA/B抗A、抗B、抗AB抗A、抗AB/抗B、抗ABAB/AB抗B抗BBA/AB抗A抗A36共29页 ABO新生儿溶血病ABO血型不合对Rh血型不合的妊娠有保护作用。Rh阴性母亲的胎儿如同时ABO+Rh血型不合,胎儿Rh阳性红细胞进入母体后，立即被母亲血中的抗A/抗B抗体致敏后破坏, 就不能作为抗原刺激母体产生抗D抗体。37共29页Rh血型系统概述ISBT符号

13、：RH, 数字：004Rh基因：主要是RHD和RHCE(高度同源、紧密连锁)，均为10个外显子编码D和 C 、c、 E 、e抗原。染色体定位：1p36.13-34.3（短臂）38共29页染色体上位置： 1p36.13-34.339共29页Rh血型的遗传主要抗原：D、C、E、c、e 5种（其它：Cw、Cx、G、es、CG、Dw . ）父母的基因组合决定了其子女的基因组合（孟德尔遗传定律）遗传的不对等性：某些组合比另一些组合常见CDe/CDecDE/cDEcde/cdeCDE/CDE最重要的是有无D基因（D抗原最具免疫原性）40共29页RhD抗原RhD阳性：遗传到了D基因，有D抗原，红细胞与抗D试

14、剂反应阳性，称为RhD阳性。RhD阴性：没有遗传到D基因或无效D基因，无D抗原，红细胞与抗D试剂反应阴性，称为RhD阴性。不同说法：RhD阴性Rh阴性D阴性 RhD阳性Rh阳性D阳性41共29页Rh抗原的发育和分布 与ABO抗原不同，Rh抗原在胎儿早期就得到了充分的发育，并在整个成年期都维持这种状态。脐血或新生儿红细胞的Rh血型与成人一样强。只存在于红细胞膜（包括脐血红细胞）不存在于其它组织细胞、体液、分泌液血小板、白细胞上无Rh抗原42共29页RhD血型的孟德尔遗传43共29页人群RhD阴性频率中国人群大部分民族1%中国汉族：0.3-0.5%左右一些少数民族（哈萨克、乌兹别克、塔塔尔及柯尔克

15、孜族）2-5%北欧白人：15%西非黑人：544共29页Rh阴性表型频率Rh表型数量频率人群频率Rh表型数量频率人群频率ccdee561()55.3%0.22%Ccdee33232.7%0.13%CCdee535.22%21/十万CcdEe201.97%8/十万ccdEE20.2%8/十万CCdEe20.2%8/十万ccdEe44.33%16/十万CCdEE/45共29页Rh新生儿溶血病母婴Rh血型不合常见抗体：抗D、抗E、抗c+抗E、抗D+抗C罕见：母亲-D-，子CDe，血清中有抗Hro.常于生后24h内出现黄疸并迅速加重,如不及时治疗,可形成核黄疸而造成死亡。换血疗法是治疗Rh溶血病的最有效

16、方法。46共29页新生儿溶血病的检测父母婴标本进行血型鉴定(ABO、Rh）母血清进行不规则抗体筛选患儿标本进行溶血三项试验 直接抗人球蛋白试验 血清游离试验 抗体释放试验：3项试验中敏感度最高、是判 断HDN最有力的证据。47共29页ABO新生儿溶血病诊断标准 48共29页Rh新生儿溶血病诊断标准 49共29页新生儿溶血病的治疗产前：孕妇抗体检测、中药、血浆置换蓝光疗法：最常用白蛋白输注输血：红细胞、血浆换血疗法：重症Rh HDN，是治疗Rh HDN最快速 有效的方法。50共29页输血指征贫血：血红蛋白400mol/L的Rh HDN时可考虑换血治疗。51共29页换血疗法原理治疗重症HDN最有效的方法 换血量180ml/kg:确保循环血内70%80%的胆红素、致敏红细胞、抗体被换出。减轻溶血程度、降低胆红素、防止核黄疸发生纠正贫血，防止心力衰竭52共29页换血原理53共29页输血策略ABO HDN:O型Rh阳性洗涤红细胞+AB型血浆Rh HDN：ABO血型同患儿，Rh血型同母亲Rh+ABO HDN：O型，Rh血型同母亲的洗涤红细胞 +AB型血