医学资料冠脉检查-方法

1、西门子（中国）有限公司医疗系统集团客户服务部心脏CTA检查Unrestricted心脏CTA成像临床操作步骤 1. 扫描前的准备 2. 造影剂的使用 3. 扫描步骤 4. 图像重建1.扫描前的准备 核实病人有无禁忌症 确保病人心律平稳 Sensation16/Emotion 16: 检查前3090分钟口服-受体阻滞剂， 使病人的心率60次/分 Sensation64/Definition AS: 检查前3090分钟口服-受体阻滞剂， 使病人的心率75次/分 Definition/Flash： 无须控制心率 检查前3分钟舌下含服（或喷服）硝酸甘油0.51mg 向病人解释检查过程: 消除其恐惧心理

2、 ，告之如何配合检查（必要时可吸氧） 训练病人屏气： 多次重复训练，每次幅度相当，（吸气量约75%肺活量） 保证胸壁和腹部不动 正确连接心电极 观察病人心率及节律，最后确定检查采取的扫描模式 静脉通道连接高压注射器1.扫描前的准备正确放置心电极Sensation16/Emotion16电极各放在左,右锁骨中线下缘1厘米处及左侧腋中线67肋间IIRNL正确放置心电极 Definition AS/Definition/Flash US placement of electrodesEuropean placement of electrodes保证电极接触良好，良好心电信号表现：R波高尖，清晰可辨

3、2.造影剂的使用在右肘前静脉留置20-18G套管针 (小儿先心在下肢进针) 造影剂用量计算方法: 总量=注射速率*(扫描时间+35秒) (注射高速率,高浓度造影剂 增强效果好.) 注射完造影剂后再用 30-50ml 生理盐水（冲洗上腔静脉和右心室，有利于右冠显示） 注射速率: 4-6ml/s 浓度: 350-370mg/ml造影剂注射设置造影剂量造影剂流速盐水成人常规冠脉50-60/70ml5ml/s50ml, 5ml/s成人冠脉搭桥90/120ml5ml/s50ml, 5ml/s成人心肌灌注50-60ml6ml/s8ml/s50ml, 68ml/s成人心腔结构、瓣膜检查第一期3540ml5m

4、l/s20ml，3ml/s第二期2025ml3ml/s小儿先心病（扫描时间+10s）X速率0.100.12 ml/Kg.s 适量增强扫描的启动团注追踪： 在升主动脉或降主动脉放置ROI（感兴趣区），当ROI内CT值达到100HU时延迟5-6秒自动开始扫描。团注测试： 首先注射10-20ml的对比剂+10-20ml生理盐水，在升主动脉层面同层动态扫描，发现主动脉内对比剂的浓度开始降低后停止扫描；用动态评估软件获得升主动脉的时间-密度曲线，从而计算出峰值时间。 （在峰值时间基础上+3-5秒）3.扫描步骤病人摆位扫描定位像确定心脏扫描范围: 气管隆突下方至膈顶下方1cm范围: 12-14 cm靶视野

5、:150-200 mm平扫 （计算钙化积分）造影剂跟踪CTA扫描静脉搭桥内乳动脉搭桥监测水平冠脉搭桥病人的扫描范围要相应加大在时间分辨率有保证的前提下，利用心脏的ECG电信号，目前有三种采集方式可用于心脏CT检查：心脏成像曝光采集方式1、回顾性ECG门控螺旋采集方式； 稳定性最高、辐射剂量最高2、前瞻性ECG门控序列（轴扫）采集方式； 检查剂量低、稳定性好、目前心脏扫描的主要方式3、前瞻性ECG门控螺旋采集方式（ECG Flash方式）。 辐射剂量最低（低于自然本底）、扫描速度最快（可不屏气）1、回顾性ECG门控螺旋采集方式回顾性ECG门控螺旋采集方式工作过程简述曝光数据和心电信号同时同步采集

6、回顾性心电门控-螺旋扫描 重叠之 螺旋图像图像重建图像重建图像重建连续螺旋扫描与进床z 轴方向时间延迟回顾性心电门控-螺旋扫描后选择重建所需图像延迟回顾性ECG门控螺旋采集回顾性心电门控: 图像重建分为： 单扇区重建 多扇区重建 自适应性容积重建单扇区时间分辨率不足时，为应对高心率，可通过减少单个心脏周期（R-R间期）内的成像时间窗（时间分辨率）宽度，利用集合数个相邻的心动周期的采集数据，组合成图像重建需要180的数据，这种办法称为单扇区重建，但是通过药物控制心律齐性、牺牲图像质量、延长扫描时间、增加受检者接受的辐射剂量来实现的，并且在实践操作过程中，有实际操作意义的，只能做到2扇区重建，35

7、扇区重建无实际意义。以Flash CT的单扇区75毫秒为例，如果实现双扇区重建，则双扇区时间分辨率是37.5毫秒；4扇区重建，则是分辨率达到了18.75毫秒。最稳定的且有实际操作意义的是单扇区时间分辨率。笼统的说时间分辨率是不准确的。如果单扇区时间分辨率最高，则理论上任意扇区的时间分辨率都是最高的。心脏成像原理 多扇区时间分辨率的概念和局限性回顾性心电门控 - 单扇区重建投影范围半圈扫描 重叠之螺旋图像持续螺旋扫描与进床z 轴方向时间延迟特点: 持续容积扫描: 产生重叠之螺旋图像 单扇区重建法 时间分辨率为 Trot / 2 (即球管旋转时间的一半) 图像重建图像重建图像重建 图像数据图像重建

8、 持续螺旋扫描与进床z 轴方向时间回顾性心电门控 -多扇区重建延迟250ms投影范围半圈扫描特点: 多扇区重建 (例如:双扇区重建) 为连续重叠容积扫描,需减小螺距 时间分辨率为 Trot / 2*N (N为1,2,.) 图像重建图像重建心脏成像原理 多扇区时间分辨率的概念和局限性1st2nd3rd1st + 2nd +3rd 多扇区成像导致每一层的冠脉图像质量都下降，并且射线剂量增加。前提：心律绝对稳定缺点:*图像质量不可靠;*扫描时间延长；*扫描剂量增加;*空间分辨率降低。优点：增加软（算法）时间分辨率。心脏成像原理 多扇区时间分辨率的概念和局限性心脏成像原理 多扇区时间分辨率的概念和局限

9、性0.33秒的机架转速；HR=70 -126 bpmz 轴方向1个扇区 2个扇区时间 70bpm 70bpm回顾性心电门控 -自适应性容积重建特点: 根据心率情况自动选择重建的心动周期 同时改进空间分辨率与时间分辨率2、前瞻性ECG门控序列（轴扫）采集方式前瞻性心电触发-序列扫描(或叫断层扫描)z 轴方向时间R波后嚗光扫描2序列图像1进床前瞻性心电触发-R波后一段时间内嚗光扫描及数据采集即:扫描-进床扫描进床序列图像2R波后嚗光扫描1 进床序列扫描的局限性* Becker, Knetz, Ohnesorge et al; Circulation 2000移床曝光曝光曝光移床移床虽然剂量大大降低

10、，但是检查的稳健性也大大降低。序列扫描的缺点高心率和心律不齐时不适用在异常心跳和心律不齐时浪费大量造影剂 不能进行功能成像前瞻性ECG门控序列（轴扫）采集3、前瞻性ECG门控螺旋采集方式（ECG Flash方式）ECG Flash方式Recon z 轴偏移双源数据 扫描方案可行 ! 全部图象获取自舒张期 所有层面的图像相位相邻Recon Recon Flash螺旋扫描技术背景ECG-触发 Flash 螺旋扫描 大螺距扫描 (螺距3)单源CT: 螺距上限为1.5能保证无间隙采样快速移床: Z轴采样出现间隙 图像质量下降 技术背景 大螺距扫描 z-direction双源CT: 螺距上限约3.4 （

11、基于双源FOV）技术背景 - FOV注意! 病人位置相当重要!所有Flash 模式的受双源SFOV限制，最大扫描范围直径 332mm如果有肺部重建的扫描计划时，需要 更加精确的病人体位技术背景 - ECG 预测 为实现3.4的扫描螺距，需要足够时间将检查床加速到所需的最终速度 460mm/s 准确预测未来的ECG信号是至关重要的.规则心率 60BPM预测接下来两次ECG RR间期并且制订扫描计划扫描成功: 病人ECG与预测一致 ，扫描按计划完成扫描失败: 病人ECG不规则，预报失败. 数据原则: 在心脏相对静止时相获取全部数据. 舒张期开始扫描，约 55%-65%.CT动度映射 (最佳时相)

12、支持 60 % 开始时相技术背景 寻找最佳时相语音指示延时Scan扫描延时屏气的指令可以使病人的心率下降Flash 心脏扫描，高心率和心率波动幅度大= 失败 语音指示结束后至扫描开始之前有 5秒钟的延时，此时间包括在扫描延时的范围之内Flash 心脏扫描，屏气后心率显著下降并且心率稳定 = 成功 如何确定屏气后的心率状态是否符合扫描要求 = FlashCheck技术背景 病人屏气 全新的 Flash Cardio 螺旋模式如何开始 默认序列 Flash_Cardio Flash 心脏流程 - Flash CheckFlashCheck - 评估达到预先计划的开始时相的可靠性。: 当前病人当前的

13、扫描参数Flash 心脏扫描之前强制性执行FlashCheck可以在进行完病人的呼吸训练后开始执行手动开始或在没有呼吸指令的情况下执行 FlashCheck 是必需的Ok?Flash 心脏流程 - Flash Check根据选定的扫描范围执行FlashCheck如果必要的话，可以在任何时候取消操作手动呼吸指示 向病人口头发出呼吸指令后随即启动FlashCheckFlash 心脏流程 - Flash CheckThe FlashCheck 的结果将被显示在 Trigger card 的右上角处检查结果对所有具有相同扫描参数的 Flash Cardio 范围有效结果的含义:绿色方框: 可以行检查红

14、色方框: 不能可靠地到达扫描开始时相 Flash 心脏流程 - Flash Check时相:启动延时后的首个R波将触发扫描进程扫描进程启动后，大约在1.5个心动周期后启动X线曝光。启动时相由造影剂峰值时间决定:使用标准心脏团注测试序列（10秒平台期）设置扫描的时相处于造影剂平台的中心处 (测试结果 + 5秒)启动延时R波同步4.图像重建 冠脉成像 Emotion/Sensation 手动选择最佳时相 Preview Series时相预览功能 Definition AS/ Definition /Flash自动选择最佳时相 Best Phase 自动选择最佳时相功能 心功能分析 MutliPhase 多时相重建功能自动查找最佳时相多时相选择（Multiphase） trigger 任务卡上的Multiphase 按钮选择时相通过下拉菜单改变单位与增量CT图像后处理 Multi-planar Reformats (MPR) 多平面重建Curved Planar Reformats (CPR) 曲面重建Thin-slab Maxim