中医学课件：第六章 辨证

1、薛霁 上篇 第六章 辨证辨证的概念 辨证，就是分析、辨认疾病的证候， 是中医学认识和诊断疾病的方法。辨证的过程即是诊断的过程，也就是从整体观出发，运用中医理论，将四诊收集的病史、症状、体征等资料进行综合分析，判断疾病的病因、病变部位、疾病性质和正邪盛衰变化，从而作出诊断的过程。 第一节 八 纲 辨 证 八纲辨证是概括性的纲领 病位 表证、里证 病性 寒证、热证 邪正胜衰 实证、虚证 类别 阳证、阴证一、表 里 辨 证 1. 表证与里证的区别病因 病位 病程 病情 临床特点外感六淫 浅表 短 轻 发热恶寒同见表证入里 脏腑 较长 较重 发热恶寒分见2.表证与里证的关系表里同病表里转化由表入里：病

2、势加重由里出表：病势减轻二、寒 热 辨 证 1.寒证与热证的区别寒证机体机能活动抑制或衰退的 证候热证机体机能活动亢进的证候2.寒证与热证的关系寒热错杂：寒热转化：上热下寒、表寒里热、表热里寒由寒转热、由热转寒真热假寒，内热过盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢而表现一些假寒现象 临床表现：里热炽盛肢冷、脉沉等寒热真假真寒假热：阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮越于外，阴阳气不相顺接所致 临床表现：里寒极重身热、面红等热象实证：邪气过盛或脏腑功能亢进所表现 的证候。部位不同，临床表现不同。 三、虚 实 辨 证虚证：正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候血虚证：血不足。脏腑组织经脉得不到濡养出现的证候气虚证

3、：全身或脏腑功能减退的证候阴虚证：阴液亏损的证候，“阴虚生内热”阳虚证：阳气不足的证候，“阳虚生外寒” 症状证病程体质形态疼痛二便舌象脉象虚证久病虚弱精神萎靡， 身倦乏力， 气弱懒言隐痛喜按大便稀溏，小便清长长舌淡嫩，少苔细 弱实证新病壮实 精神兴奋，声高气粗疼痛拒按小便短赤，大便秘结 苔厚腻实而有力虚证与实证的鉴别 虚证与实证的关系（1）虚实夹杂 实证夹虚 虚证夹实 虚实并重（2）虚实转化实证 虚证（常见）虚证 实证（少见）四、阴 阳 辨 证 表证、热证、实证 阳证 里证、寒证、虚证 阴证八纲的总纲，是概括病证类别的一对纲领阴证：阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候， 临床以代谢低下为特点阳证：

4、邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证 候，临床以机能亢进为特点阴证与阳证1.亡阴证：阴液大量消耗或丢失 证候特点：阴液衰竭的症状：汗出而粘，身 热口干喜冷饮，舌红而干，脉细数2.亡阳证：阳气严重耗损 证候特点：阳气虚脱的症状：大汗淋漓，畏寒 手足厥逆，舌淡，脉微欲绝 亡阴 亡阳亡阴证与亡阳证五、八纲之间的相互关系八纲辨证相互关联不能截然分割1. 相互联系2. 相互转化3. 相互错杂1. 相互联系表证表热证表寒证表实证表虚证 表证 里证出入寒证 热证转化实证 虚证3. 相互错杂表里同病寒热错杂虚实夹杂2. 相互转化八纲之间的相互关系 第二节 脏 腑 辨 证 八纲是辨证的总纲 脏腑辨证是辨证的基础脏腑辨

5、证通过四诊收集的资料结合脏腑生理功能、病理表现、八纲、病因、气血等理论对疾病的证候进行分析归纳，借以推究其病机、病位、病性及正邪盛衰状况的一种辨证方法。一、心与小肠病辨证心气虚：心气不足，心脏功能衰竭的病理变化病因 久病体虚，年高体弱，禀赋不足，汗下，失血过度证候 心气虚心悸气短，活动 时加重，自汗面白无华，体倦乏力，舌淡苔白脉细弱治则 补养心气方药 归脾汤心阳虚：是指心脏功能衰退，温煦不足的病理变化。病因 由心气虚弱，气损及阳进一步发展而来。证候 心阳虚心气虚的证状, 兼见形寒肢冷，心胸憋闷，舌质淡苔白脉细弱治则 温补心阳方药 养心汤 心血虚证候 心血虚心悸失眠健忘多梦，面白无华，眩晕，唇舌

6、淡脉细治则 补血养安神方药 归脾养心汤病因 久病体虚，脏器衰弱，饮食伤脾，血液化源不足，过度劳神或心血不足心血虚：血液供应不足，或血液衰少，心神失养的病理变化。证候 心阴虚心血虚兼见心烦、颧红、潮热、五心烦热，盗汗、舌红、少津、脉细数。治则 滋补心阴，养心安神方药 天王补心丹心阴虚：是指心阴亏损，虚热内扰的病理变化。心阴虚心血虚：以血虚为主因，重点表现为血脉失充和神明失养。心阴虚：以阴虚为主因，重点表现为阴不涵阳，虚热内盛而引起的心阳独亢。 区 别心火炽盛症候 发热心烦失眠，面赤口渴喜冷饮，舌红、苔黄，脉数； 口舌生疮，舌体糜烂，舌红苔黄，脉数；吐血衄血高热神昏谵语，舌红苔黄，脉数治则 清心泄

7、热方药 导赤散 安宫牛黄丸 紫雪丹病因 七情郁而化火，六淫内郁，过食辛辣，温补之品。心火炽盛：是心火炽盛所表现出来的实热证候。 心血瘀阻证候 心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛痛引肩背，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。重者见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏， 脉微欲绝。 治则 活血祛瘀，温通心阳方药 丹参饮 参附汤病因 情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘心血瘀阻：是指瘀血，痰浊，阻滞心脉，血液运行不利的病理变化。 痰迷心窍证候 意识模糊，语言不清，面色晦滞，表情淡漠，脘闷作恶，呕吐痰涎或喉中痰鸣，神志痴呆，喃喃自语，举止失常，突然神昏不省人事，口吐痰沫，喉中痰鸣，双眼上窜，舌苔白滑，脉滑。 治则 祛痰开窍

8、方药 礞石滚痰丸，温胆汤痰迷心窍：是指因情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙闭心神所致的证候。病因 多因外感热病或其它疾病恶化所致。 痰火扰心证候 发热面红气粗，口苦咽干，痰黄，喉中痰鸣，狂躁诈语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人骂人。治则 清热祛痰方药 安宫牛黄丸，礞石滚痰丸痰火扰心是指火热，痰浊之邪，侵扰心神所表现出来的证候病因 情志不遂，气机不舒，郁而化火，浊津成痰，内扰心神痰迷心窍痰火扰心 均有痰阻和神志失常的表现多为元气本虚，属阴，主静，无热象，主要以气滞痰凝，神明被蒙为特点为实证，是郁火挟痰，属阳，主动，主要以燥热，痰盛为特点 鉴别 小肠实热证候 心中烦热，口渴喜饮

9、，口舌生疮， 尿频急痛灼热，血尿，舌红苔黄治则 清利小肠实热方药 导赤散，八正散小肠实热是指心火下移，致小肠里热炽盛所表现出来的证候 小肠虚寒（见于脾胃阳虚）二、肺与大肠病辨证证候 喘咳无力，动则气短，面色白光白无华，体倦无力，语音低微，痰清稀，自汗，畏风，易感冒，舌淡，脉虚弱治则 补益肺气方药 参脉散 玉屏风散肺气虚：是指肺气不足，肺主气的功能衰弱，宣降无力的病理变化病因 多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺 肺 阴 虚证候 干咳无痰，痰少而粘稠或痰中带血，口干咽燥，声音嘶哑，形体消瘦，潮热颧红，盗汗，五心烦热，舌红少津，脉细数治则 滋阴润肺止咳方药 灸甘草汤，参麦饮肺阴虚是指肺阴不足，虚

10、热内扰所表现的证候病因 久咳伤阴，或肺痨，或邪热伤肺 风寒束肺证候 恶寒发热，咳嗽气喘，痰稀白鼻塞流涕，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。治则 疏风散寒宣肺止咳方药 杏苏散，荆防败毒散风寒束肺是指感受风寒，肺卫失宣所致的证候 风热犯肺证候 发热恶寒，咳嗽气促，痰黄粘稠鼻流黄涕，口喝咽干，咽喉疼痛，目赤头痛，舌尖红，苔薄黄。治则 疏风清热宣肺止咳方药 桑菊饮，银翘散风热犯肺是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候 燥热犯肺证候 发热微恶寒，干咳无痰，痰少而粘，不易咯出，唇舌口鼻干燥，头痛或胸痛或痰带血丝，舌红苔黄少津，脉浮数或细数治则 清肺润燥止咳方药 桑杏汤燥热犯肺是指燥邪侵犯肺卫所表现的证候风寒束肺风热犯

11、肺燥热犯肺感受外邪，病位在表，肺卫失宣为主要病机 恶寒发热，头身痛，咳嗽咳痰风寒：清稀痰，清涕，舌苔薄白，脉浮紧鉴别风热：黄稠痰，黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，口渴，咽干燥热：干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中带血或咳不出，舌干红，苔白或黄，脉浮数或细数 痰热壅肺证候 发热咳嗽，气促，鼻翼煽动，咯痰黄粘稠量多或痰中带血或咯脓血痰，有腥臭味，胸痛，心烦不安，口渴喜饮，尿黄便结，舌红苔黄腻，脉滑数。治则 清热化痰止咳方药 麻杏石膏汤，清全化痰汤痰热壅肺是指热邪夹痰内壅于肺表现出的实热证候。病因 外感温热之邪。 痰湿阻肺证候 咳嗽痰多，痰色白而粘不易咯出，胸闷气喘，喉中痰鸣，恶心，舌苔白腻，脉滑治则 祛痰止

12、咳平喘方药 二陈汤，导痰汤痰湿阻肺是指痰湿阻滞于肺而表现出的证候病因 久咳伤肺，肺不布津，水湿停聚，而为痰湿；或由脾虚生湿，水湿凝聚为痰，上渍于肺；或感受寒邪，肺失宣降，水液停聚而为痰湿所致 大 肠 湿 热证候 肠痛腹泄，泄下臭秽或下利脓血，里急后重，肛门灼热，口喝喜饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。治则 清利大肠湿热方药 白头翁汤大肠湿热是指湿热结于大肠所表现的证候病因 饮食不节，或过食生冷，不洁之物，或暑湿侵犯肠胃所致。 大 肠 津 亏证候 大便干燥，难于排出，口唇干燥，咽干口臭，舌红少津，脉细数。治则 润肠通便方药 麻子仁汤大肠津亏是指大肠津亏液少所表现出来的证候。病因 热病后或汗吐下后

13、所致。 大 肠 热 结证候 身热口渴喜冷饮，大便干结，腹痛胀满，拒按，口舌生疮，小便短赤，舌红苔黄起芒刺，脉沉实而滑。治则 峻下热结方药 大承气汤大肠热结是指邪热结于大肠所致的实热证候。 三、脾与胃病辨证证候 脘腹胀满，食少纳呆，口淡无味，大便溏泄，面色萎黄，少气懒言，倦怠无力，消瘦，舌淡有齿痕，苔白，脉缓弱。治则 补脾肺气方药 补中益气汤，香砂六君子汤 四君子汤脾气虚是指脾气不足，失其健运而出现的证候。病因 饮食不节或失调，或过度劳倦，或他病影响损伤脾气所致。 脾 阳 虚证候 脾气虚的证状兼见形寒肢冷，脘腹冷痛，喜温喜按或肢体困重浮肿，大便溏薄清稀（下利清谷）或白带量多质稀，舌质淡胖，苔白滑

14、，脉沉迟无力。治则 温补脾阳方药 附子理中汤，吴茱萸汤脾阳虚是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现出来的证候。病因 脾气衰败，或过食生冷，或过用寒凉药。 脾 气 下 陷证候 脾气虚的证状兼见脘腹有坠胀感，便意频频，肛门坠重，脱肛，久痢不止，内脏下垂，头晕目眩，少气无力，食少便溏，脉细弱。治则 补中益气方药 补中益气汤脾气下陷是指脾气虚弱，升举功能失常所表现出来的证候。病因 久病虚弱，劳倦伤脾或脾气不升及脾气虚进一步发展而来。 脾 不 统 血证候 脾气虚的证状兼见有便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，月经过多，崩漏，面白无华，脉细弱。治则 补气摄血方药 黑归脾汤脾不统血是指脾气虚不能统摄血液所表现出的证候。病因

15、 久病脾气虚弱所致。寒 湿 困 脾证候 脘腹痞闷，食少便溏，恶心欲吐，口粘无味，头身困重，面色晦黄或肢体浮肿，尿短少，白带多粘稠，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓治则 健脾燥湿方药 六君子汤，二陈汤寒湿困脾是指寒湿内盛，脾阳受困所表现出的证候病因 贪凉饮冷，过食生冷瓜果，或居住潮湿，或内湿素盛所致 脾 胃 湿 热证候 发热脘腹痞闷，纳呆呕恶，口粘而甜，肢体困重，便溏尿黄，身目发黄或皮肤发痒，汗出热不迟，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。治则 清利脾胃湿热方药 茵陈蒿汤脾胃湿热是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。病因 感受湿热之邪或饮食不节，或过食肥甘。胃阴虚证候 胃脘隐痛，饥不欲食，口干咽燥，干呕呃逆，形瘦便干，舌红

16、少津，脉细数。治则 滋补胃阴，生津增液方药 益胃汤 沙参麦冬饮胃阴虚是指胃阴亏损，虚热内生所表现的证候。病因 湿热病后，热盛伤津所致。 胃火炽盛证候 胃脘灼热疼痛，吞酸嘈杂易饥，口渴喜冷饮，牙龈肿痛，溃烂，齿衄口臭，尿黄短赤大便结，舌红苔黄，脉滑数。治则 清胃泄热方药 清胃散胃火炽盛是指胃中火热炽盛所表现出的证候。病因 过食辛辣，或邪热犯胃。 食 滞 胃 脘证候 脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，呕吐酸腐食物，吐后腹部胀痛减轻，厌食，矢气酸臭，大便溏泄酸臭，舌苔厚腻，腐苔，脉滑数。治则 消食导滞方药 枳实导滞汤，保和汤食滞胃脘是指食物停滞胃脘所表现的证候。病因 饮食不节，暴饮暴食，或脾胃素虚，食滞胃脘。

17、胃阳虚证候 脘腹隐痛，呕吐清水，喜温喜按，温热则舒，畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔白，脉弱无力。治则 温补胃阳方药 附子理中汤，吴茱萸汤胃阳虚是指胃中阳气不足所表现出来的证候病因 由胃气虚发展而致。 胃腑气滞证候 胃脘胀痛，痛连胁肋，嗳气频作，呃逆呕吐，郁闷不舒，烦躁易怒，脉弦苔薄黄。治则 疏肝理气和胃降逆方药 四逆散，柴胡疏肝散胃腑气滞是指肝气犯胃证，是指木郁伐土，不利于胃之和降所表现出的证候。病因 肝郁气滞四、肝与胆病辨证证候 情志抑郁，烦躁易怒，善太息，胸胁少腹胀痛，或咽部有梗塞感，或胁下痞块，妇女可见乳房胀痛，月经不调，痛经，经闭，舌质青紫或瘀斑，脉弦。治则 疏肝解郁理气止痛方药 柴胡疏肝

18、散，四逆散肝气郁结是指肝失疏泄，气机郁滞所表现出的证候。病因 情志不遂，肝疏泄失常所致。肝火上炎证候 心烦易怒，头痛目眩，面红目赤，口苦口干，失眠多梦，胁肋灼痛，耳鸣耳聋，尿黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。治则 清泄肝火方药 龙胆泻肝汤，当归芦荟丸肝火上炎是指肝经气火上逆所表现出的证候。病因 情志不遂，肝郁化火，或过食肥腻烟酒，或外感火热之邪。肝血虚证候 头目眩晕，耳鸣，面白萎黄，无华，爪甲不荣，两眼干涩，视物模糊，夜盲，肢体麻木，筋脉拘挛，月经量少，色淡，或月经推后，经闭，舌质淡脉细。治则 补养肝血方药 四物汤肝血虚是指肝藏血不足，导致肝血亏虚所表现出的证候。病因 生血不足或失血过多。肝阴虚

19、证候 肝血虚的证状兼见心烦失眠，五心烦热，潮热盗汗，咽干口躁，舌红少津，脉弦细数。治则 滋补肝阴方药 杞菊地黄汤肝阴虚是指肝阴不足，虚热内扰所表现出的证候病因 情志不遂，气郁化火，灼伤阴液，致肝阴不足。肝阳上亢证候 烦躁易怒，头胀痛，眩晕目胀，面部烘热，口苦口干，尿黄，大便秘，结，胁肋胀痛，舌红苔黄，脉弦数。治则 凉肝潜阳方药 羚羊钩藤汤肝阳上亢是指肝气亢奋，或肝肾阴虚，阴不潜阳，肝阳上扰头目所表现出的证候。病因 素阳阳旺或七情内伤。肝风内动肝风内动是指肝阳化风，热极生风，血虚生风所表现出来的证候。治则 平肝熄风方药 镇肝熄风汤 牵正散证候 眩晕欲扑，头痛面摇，步履不稳，舌红，脉弦数，或见突然

20、昏倒，不省人事，口眼歪斜，舌强语謇，喉中痰鸣，则为中风证 肝阳化风肝阳化风是指肝阳亢逆无制而表现出的风动证候。病因 肝阳上亢发展而致。证候 高热，烦渴，躁动不安，四肢抽搐，双目上翻，甚则角弓反张，神志昏迷，舌红苔黄，脉弦数。治则 清热熄风，醒神开窍方药 羚羊勾藤汤，安宫牛黄丸 ，至宝丹 热极生风热极生风是指热邪亢盛引起抽搐等动风的证候。病因 外感温热袭人，邪热炽盛，灼伤肝经，筋脉失养，或热入心包，心神被扰，或蒙闭心窍。证候 肢体麻木震颤，肌肉瞤动，关节拘急，屈伸不利，眩晕，耳鸣，面色不华，爪甲不荣，舌淡苔白，脉细弱。治则 养血熄风方药 四物汤，杞菊地黄汤血虚生风是指血虚，筋脉失养所表现的证候。

21、病因 失血过多或久病血虚 。 血虚生风鉴别肝阳化风均有化风的症状：头目眩晕，四肢抽搐，震颤，强直，甚至不省人事昏迷热邪亢盛高热，神昏，谵语，烦渴，双眼上翻甚至角弓反张阴虚阳亢（上盛而下虚）血虚经脉失养肢体麻木，面色无华，爪甲不荣，舌质淡，苔白，脉细热极生风血虚生风肝胆湿热证候 胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀或见身目发黄，发热，或见阴囊湿疹搔痒，睾丸肿痛，妇女可见带下赤白酸臭，外阴搔痒。治则 清利肝胆湿热。方药 龙胆泻肝汤，茵陈蒿汤肝胆湿热是指湿热蕴结肝胆所表现出的证候病因 感受湿热之邪或嗜酒肥甘，酿生湿热。寒滞肝脉证候 少腹胀痛，牵引睾丸，遇寒加剧，或见阴囊内缩痛引少腹，形寒肢冷，口唇青紫，小便

22、清长，舌淡苔白，脉沉弦，或见巅顶疼痛。治则 温肝散寒止痛方药 导气汤，天台乌药散 吴茱萸汤寒滞肝脉是指寒邪凝滞于肝脉所表现出的证候病因 外感寒邪侵袭于肝脉，使气血凝滞所致。胆郁痰扰肝郁痰扰是指胆失疏泄，痰热内扰所表现出的证候。病因 情志不遂，气郁化火，炼津成痰所致。治则 疏肝清胆祛痰方药 柴胡疏肝散，合黄连温胆汤证候 惊悸不寐，烦躁不安，口苦呕恶，胸 胁胀满，头晕目眩，耳鸣，舌苔黄腻，脉弦滑。五、肾与膀胱病辨证肾阳虚证候 腰膝酸软，头晕耳鸣耳聋，神疲乏力，阳痿滑精，妇女可见带下清冷，不孕，形寒肢冷或见全身浮肿，尿少或见五更泄，面色晄白，舌质淡胖，脉沉迟细弱。治则 温补肾阳方药 附桂八味丸 四神

23、丸肾阳虚是指肾脏阳气虚衰所表现的证候。病因 素体阳虚或年高肾亏所致。肾气不固证候 腰膝酸软，耳鸣耳聋，小便频数清长，遗尿，尿失禁或余沥不尽，夜尿多，滑精早泄，白带清稀，胎动易滑，舌质淡白，脉沉细。治则 补益肾气方药 右归饮，金锁固精丸，桑螵蛸散肾气不固是指肾气亏虚，固摄无权所表现的证候。病因 年高肾气衰弱，或年幼肾气不足，或久病、劳损而伤肾，使肾气亏损所致。 肾虚水泛证候 肾阳虚证状兼见全身水肿，腰以下尤甚，按之没指,腹胀满，尿少或见心悸气短，喘咳痰鸣，舌淡胖，有齿痕，苔白滑，脉沉细。治则 温肾助阳，化气行水方药 济生肾气丸合真武汤肾虚水泛是指肾阳虚不能温化水液，水湿泛滥所表现的证候。病因 素

24、体虚弱，肾阳虚衰以致水湿泛滥。肾不纳气证候 喘促气短，呼多吸少，动则更甚，自汗神疲，语言低微，腰膝酸软无力，舌淡苔白，脉沉细无力。治则 补肾纳气平喘方药 金匮肾气丸合参蛤散肾不纳气是指肾气虚衰，气不归元所表现出的证候。病因 久病咳喘，肺虚及肾，或年老体衰肾气虚弱所致。肾精不足证候 男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退，小儿发育迟缓，身材矮小，智力低下，动作迟钝，囟门迟闭，骨骼瘘软，成人早衰，耳鸣耳聋，健忘恍惚，足膝无力。治则 补肾益精方药 六味地黄汤 左归饮 右归饮肾精不足是指肾精亏损所表现的证候。病因 禀赋不足，先天元气不足，或后天失养。肾阴虚证候 眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，咽干口躁，腰膝

25、酸软，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，遗精，女子经闭，不孕或见崩漏，舌红少苔而干，脉细数。治则 滋补肾阴方药 六味地黄汤 左归饮肾阴虚是指肾阴亏虚，虚热内扰所表现的证候病因 久病伤肾，或房室过度，或患急性热病后，或情志所伤，好伤肾阴膀胱湿热证候 尿频，尿急，排尿灼热疼痛，小便短赤涩少或尿血，或尿有砂石，尿浊，或腰痛，少腹拘急胀痛，发热，舌红苔黄腻，脉濡数治则 清热利湿方药 八正散膀胱湿热是指湿热蕴结于膀胱所表现出的证候病因 外感湿热蕴结于膀胱，或饮食不节，湿热内生，下注于膀胱六、脏腑兼病辨证心肺气虚证候 心悸气短，久咳不已，咳喘少气，动则尤甚，胸闷，痰清稀，声音低微，头晕自汗，神疲乏力，面色无华

26、，舌淡脉细。治则 补养心肺方药 养心汤 补肺汤心肺气虚是指心肺两脏气虚所表现的证候病因 久病咳喘，耗伤心肺之气，或先天禀赋不足心脾两虚证候 心血亏虚+脾气虚的证状治则 补益心脾方药 归脾汤心脾两虚是指心血亏虚，脾气虚弱所表现的证候病因 久病失调，或慢性出血，或思虑过度，致心血耗伤，脾气受损心肾不交证候 心烦失眠，心悸健忘，头晕耳鸣，咽干，腰膝酸软，多梦遗精，潮热盗汗，小便短赤，舌红少苔，脉细数治则 滋阴降火，养心安神 方药 天王补心丹，交泰丸心肾不交是指心肾水火关系失调所表现的证候病因 久病伤阴，或房室过度，或思虑太过心肾阳虚证候 形寒肢冷，心悸，小便不利，肢体浮肿，甚则唇甲青紫，舌青紫，苔白

27、滑，脉沉微。治则 温补心肾 方药 金匮肾丸 养心汤心肾阳虚是指心肾阳气虚衰，失去温运而表现出的证候。病因 久病不愈，或劳倦内伤。肝脾不调证候 肝气郁结+脾失健运的证状治则 调和肝脾 方药 柴芍六君子汤 归脾汤肝脾不调是指肝失疏泄，脾失健运所表现出的证候。病因 肝失疏泄，气机不利，以致脾失。健运，形成肝脾不调。肝胃不和证候 肝气郁结+胃失和降的证状治则 疏肝和胃，降逆止呕 方药 四七汤 柴胡疏肝汤合平胃散肝胃不和是指肝失疏泄，胃失和降所表现出的证候。病因 情志不遂，肝气横逆犯胃，胃失和降。肝火犯肺证候 胸胁灼痛，咳逆上气甚则咯血，急躁易怒，头晕目赤，烦热口苦，舌红苔薄，脉弦数。治则 清肝泻火润肺

28、止咳方药 泻白散合黛蛤散肝火犯肺是指肝火上逆犯肺所表现的证候。病因 情志郁结，肝郁化火，上逆犯肺，肺失清肃。肝肾阴虚证候 肝阴虚+肾阳虚的证状治则 滋补肝肾方药 杞菊地黄汤肝肾阴虚是指肝肾两脏阴液亏损所表现的证候病因 久病失调，房室过度，情志内伤肺脾气虚证候 肺气虚+脾气虚的证状治则 补益脾肺气虚方药 补中益气汤 补肺汤肺脾气虚是指肺脾两脏气虚所表现出的证候病因 久病咳喘，肺虚累及于脾，或饮食不节，劳倦伤脾，不能输精于肺肺肾阴虚证候 肾阴虚+肺阴虚的证状治则 滋补肺肾方药 都气丸 百合固金汤肺肾阴虚是指肺肾两脏阴亏所表现的证候病因 久咳耗伤肺阴，进而耗伤肾阴，隧致肺肾阴虚 脾肾阳虚证候 脾阳虚

29、+肾阳虚的证状治则 温补脾肾方药 附子理中汤 金匮肾气丸脾肾阳虚是指脾肾阳气亏虚所表现出的证候病因 由脾、肾两脏久病，耗气伤阳，两脏相互影响，形成脾肾阳虚第三节 卫 气 营 血 辨 证证候发热，微恶风寒，舌尖边红，苔薄白或微黄，脉浮数。常伴有头痛，咳嗽，口微渴，无汗或有少许汗，咽喉肿痛。 辨证要点发热、微恶风寒、口微渴。 一、卫分证病理邪郁卫表，肺失宣降；正气抗邪，邪正相争。 病理邪正剧争，里热蒸津，热炽津伤。证候壮热、不恶寒、反恶热、汗多、渴喜冷饮、尿赤，舌质红苔黄，脉数有力。辨证要点壮热、不恶寒、口渴、苔黄。发热、微恶风寒、口微渴。 二、气分证病理营热阴伤，扰神窜络。证候身热夜甚、口干、反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，苔黄、脉细数。辨证要点身热夜