XXXX中国高血压防治指南更新要点-指南专家会议ppt课件

1、中国高血压防治指南2021年修订版-修订要点主要内容指南修订的背景流行病学现状高血压的评价高血压的治疗总结修订的背景卫生部疾病预防控制局委托国家心血管病中心和高血压联盟中国组织有关专家对2005年以下简称进展修订。修订任务以我国近年来心血管病流行病研讨结果和高血压大规模随机临床实验为根据，根据中国本人的特点，参考国内外有关研讨进展。19992021：中国高血压防治指南的更新历史1999年试行本2004年适用本2005年修订本2021年5月15日,中国高血压防治指南2021年修订版盛大公布修订的程序2021年11月修订任务正式启动2021年2月18日卫生部心血管病防治中心和中国高血压联盟在北京召

2、开指南修订新闻发布会2021年12月25日正式出版发行基层版经过两次全体专家会，三次写作组成员会，三次统稿专家组会议2021年5月15日更新版指南主要内容在北京发布修订的主要目的努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率：坚持预防为主，防治结合的方针符合我国人群特点的防治战略从控制危险要素 、早诊早治和病人规范化管理入手加强对公众的安康教育和高血压的社区防治指南中援用的大型临床实验中国独立进展的临床实验Syst-China, STONE, CNIT, FEVER, CHIEF, PATS, 中国参与的国际临床实验PROGRESS, HYVET, ADVANCE, 不同人群中的临床实验老年人：H

3、YVET, Syst-China, STONE 卒中史：PATS, PROGRESS, ProFESS 冠心病：TIBET, APSIS, TIBBS, HOPE, EUROPA, ONTARGET, ALLHAT糖尿病：UKPDS, ADVANCE, ACCORD, 主要内容指南修订的背景流行病学现状高血压的评价高血压的治疗总结我国高血压流行病学和防治情况目前全国有高血压患者至少2亿人，每10个成年人中有2人患有高血压。地区年份年龄（岁）调查人数高血压人数高血压知晓率（%）高血压治疗率（%）高血压控制率（%）30省市199115950,356129,03926.312.12.830省市200

4、218272,02351,10430.224.76.1我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国15组人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率的变化1992-2005年调查年份知晓率（）治疗率（）控制率（）治疗者控制率（）1992-199432.422.62.812.219985.219.22004-200548.438.59.524.0高血压与心血管风险不论采用哪种丈量方法，诊室血压、动态血压或家庭血压，血压程度与脑卒中、冠心病事件的风险均呈延续、独立、直接的

5、正相关关系。与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为亲密。目前，冠心病事件迅速添加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。 亚洲人群血压升高与脑卒中、冠心病事件的关系比澳大利亚与新西兰人群更强，每升高10mmHg收缩压，亚洲人群脑卒中与致死性心肌梗死风险分别添加53%与31%，而澳大利亚与新西兰人群只分别添加24%与21%。主要内容指南修订的背景流行病学现状高血压的评价高血压的治疗总结高血压的评价确定血压程度及其它心血管危险要素；判别高血压的缘由，明确有无继发性高血压；寻觅靶器官损害以及相关临床情况。实验室检查的更新2005年指南2010年指南主要变化基本项目血生化全血细胞计数，血红蛋白

6、和血细胞比容尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）心电图血生化；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）心电图推荐项目超声心动图颈动脉和股动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖6.1mmol/或110mg/d时测量）C反应蛋白（高敏感）微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目）尿蛋白定量（若纤维素试纸检查为阳性者检查此项目）眼底检查胸片24小时动态血压监测(ABPM)超声心动图颈动脉超声餐后血糖（当空腹血糖6.1mmol时测定）同型半胱氨酸尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）眼底胸片脉搏波传导速度（PWV）踝臂血压指数（ABI）加入：24小时动态血

7、压监测同型半胱氨酸脉搏波传导速度（PWV）踝臂血压指数（ABI）去掉：C反应蛋白（高敏感）更加注重对心血管危险要素的检测动态血压相关定义2005年指南2010年指南高血压诊断标准24小时130/80mmHg 白天135/85mmHg 夜间125/75mmHg24小时130/80mmHg 白天135/85mmHg 夜间120/70mmHg夜间血压相关定义夜间血压下降百分率：(白天平均值夜间平均值)/白天平均值,收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。 杓型血压：夜间血压下降百分率10-20%。非杓型血压：夜间血压下降百分率20%。晨峰血压起床后2h内的收缩压平均值夜间睡眠时的收缩压最低值(包括最低

8、值在内1h的平均值)，35mmHg为晨峰血压增高。更加注重动态血压监测血压程度的定义和分类分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压12080正常高值1208089高血压 140 90 1级高血压(轻度)1401599099 2级高血压(中度)160179100109 3级高血压(重度)160100单纯收缩期高血压1403.3mmol/L130mg/dL或HDL-C1.0mmol/L40mg/dL早发心血管病家族史：一级亲属发病年龄10mol/L-心血管危险要素去掉：缺乏膂力活动、CRP新增新增变化各国指南心血管危险要素比较危险因素JNC 72009 ESH/ESC2009 日本2010

9、中国SBP/DBP脉压-年龄吸烟血脂异常空腹血糖糖尿病5.66.9mmol/L糖尿病6.1-6.9mmol/LOGTT异常eGFR102cm,女88 cmBMI25kg/m2男90cm,女85cm代谢综合征-缺乏体力活动-早年发CVD家族史同型半胱氨酸-影响高血压患者心血管预后的重要要素左心室肥厚：心电图或超声心动图LVMI：男125,女120g/m2 颈动脉超声IMT0.9mm,或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s* 选择运用踝/臂血压指数0.9* 选择运用估算的肾小球滤过率降低eGFR60ml/min/1.73m2 或血清肌酐轻度升高：男性115-133mol/L1.3-1.5mg

10、/dL，女性107-124mol/L1.2-1.4mg/dL) 微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：30mg/g3.5mg/mmol-靶器官损害TOD去掉：X线诊断LVH微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：30mg/g3.5mg/mmol 新增新增新增细化2021新指南：进一步关注高血压患者早期肾脏损害，ACEI拥有全部肾脏顺应症 初次用尿白蛋白定量交换尿微量白蛋白作为高血压实验室检查肾损害的诊断性评价工程 初次将估算的肾小球滤过率降低(eGFR133mol/L(1.5mg/dL) ;女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿300mg/24h外

11、周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿糖尿病：空腹血糖：7.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后血糖：11.1mmol/L( 200mg/dL、糖化血红蛋白：HbA1c6.5%-伴临床疾患原为并存的临床情况ACC 糖尿病原为单独一列，现并入伴临床疾患一列微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：30mg/g3.5mg/mmol 新增各国指南靶器官损伤/疾病比较靶器官损伤/疾病JNC 72009 ESH/ESC2009 日本2010中国左室肥厚颈动脉超声-PWV-ABI-eGFR归入危险因素血肌酐升高-蛋白尿（包括微量白蛋白尿）归入危险因素CKD卒中/TIA/痴呆心衰

12、心梗心绞痛外周血管疾病-视网膜病变-糖尿病归入危险因素归入危险因素中国指南非常注重靶器官损伤主要内容指南修订的背景流行病学现状高血压的评价高血压的治疗总结高血压治疗的根本原那么高血压是一种以动脉血压继续升高为特征的进展性“心血管综合征，常伴有其它危险要素、靶器官损害或临床疾患，需求进展综合干涉。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期丈量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽能够实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。治疗目的规范目的：对检出的高血压患者，在非药物治疗的根底上，运用本指南引荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次运用可以控制24小时血压

13、的降压药物，使血压到达治疗目的，同时，控制其他的可逆性危险要素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进展有效干涉。根本目的：对检出的高血压患者，在非药物治疗的根底上，运用国家食品与药品监视管理局审核同意的任何平安有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次运用，使血压到达治疗目的，同时，尽能够控制其它的可逆性危险要素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进展有效干涉。根据国情设定两个治疗目的治疗目的值高血压患者的主要治疗目的是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。需求治疗一切可逆性心血管危险要素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。细化降压目的2005年2010年一般高血压患者1

14、40/90140/90高血压伴慢性肾病130/80130/80高血压伴糖尿病130/80130/80高血压冠心病-130/80高血压合并心力衰竭-130/80高血压伴脑卒中-140/90老年高血压SBP150SBP150高血压非药物治疗措施及效果内容目标手段措施收缩压下降范围减少钠盐摄入每人每日食盐量逐步降至日常生活中食盐主要来源为腌制、卤制、泡制的食品以及烹饪用盐，应尽量少用上述食品。建议在烹调时尽可能用量具（如盐勺）称量加用的食盐。用替代产品，如代用盐、食醋等。2-8mmHg规律运动强度：中等量；每周35次；每次持续30分钟左右。运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择，步行、快走、慢跑、游泳

15、、气功、太极拳等均可。应注意量力而行，循序渐进。运动的强度可通过心率来反映，可参考脉率公式。目标对象为没有严重心血管病的患者。4-9mmHg合理膳食营养均衡；食用油，包括植物油（素油）每人0.5两/日。少吃或不吃肥肉和动物内脏。其它动物性食品也不应超过1-2两/日。多吃蔬菜、每日400，水果。每人每周可吃蛋类5个。适量豆制品或鱼类；奶类每日。8-14 mmHg控制体重BMI（kg/m2）24; 腰围：男性；女性。减少总的食物摄入量。增加足够的活动量，肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物。5-20 mmHg/减重戒烟彻底戒烟；避免被动吸烟。宣传吸烟危害与戒烟的益处。为有意戒烟者提供

16、戒烟帮助。一般推荐采用突然戒烟法，在戒烟日完全戒烟。戒烟咨询与戒烟药物结合。公共场所禁烟；避免被动吸烟。-限制饮酒每天白酒1两、葡萄酒2两、啤酒5两宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高血压。高血压患者不提倡饮酒；如饮酒，则少量。酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物。2-4 mmHg降压药物运用的根本原那么小剂量：初始较小有效治疗剂量，逐渐添加剂量。药物的平安性和患者的耐受性很重要。尽量运用长效制剂：建议一天一次给药而有继续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。结合用药：2级以上高血压为到达目的血压常需结合治疗。对血压160/100mmHg或中危

17、及以上患者，起始即可采用小剂量两种药结合治疗，或用小剂量固定复方制剂。个体化：根据患者详细情况和耐受性及个人志愿或长期接受才干，选择适宜患者的降压药物。常用降压药物较2005年指南调整的药物种类降压药物种类新增药物被删掉的药物CCB左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、贝尼地平、维拉帕米缓释片尼索地平ACEI喹那普利、群多普利、地拉普利ARB利尿剂伊普利同，醛固酮拮抗剂主要不良反应加入“男性乳房发育”受体阻滞剂美托洛尔平片、美托洛尔缓释片美托洛尔常用降压药物较2005年指南新增的药物类别新增直接肾素受体抑制剂累类药物：阿利吉仑，剂量150-300mg新增“固定配比复方制剂表：列出5种传统复方制剂，13

18、种新型复方制剂及3种降压药与非降压药物组成的复方制剂常用降压药种类的临床选择CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；D:噻嗪类利尿剂；BK：受体阻滞剂；+：适用； ：证据缺乏或不适用； ：能够适用； *：袢利尿剂； *：螺内酯：对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制高血压。 分 类适 应 症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症CCB（二氢吡啶类)老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠）无快速型心律失常, 心力衰竭CCB（非二氢吡啶类)心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速-度房室传导阻滞心

19、力衰竭ACEI心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄ARB糖尿病肾病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左室肥厚、心房纤颤预防、ACEI引起的咳嗽、代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄噻嗪类利尿剂心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压痛风妊娠袢利尿剂肾功能不全、心力衰竭利尿剂 (醛固酮拮抗剂)心力衰竭、心肌梗死后肾功能衰竭高血钾受体阻滞剂心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、稳定型充血性心力衰竭（去掉：妊娠）度房室阻滞哮喘慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量低减

20、、运动员-受体阻滞剂前列腺增生、高血脂体位性低血压心力衰竭ARB&ACEI顺应症得到扩展新增4项新增4项扩展1：新指南中：ACEI/ARB的适用人群均新增了“冠心病患者充血性心衰心肌梗死后左室功能不全2005年2021年心力衰竭冠心病左室肥厚左室功能不全左室肥厚冠心病心力衰竭左室肥厚心房颤抖预防ACEIARBRAS阻断剂治疗各阶段冠心病患者得到国际指南的认可2007AHA缺血性心脏病高血压治疗指南：根据冠心病的不同阶段进展引荐Rosendorff C, et al. Circulation. 2007;115(21):2761-88. 冠心病不同阶段首选药物高冠心病危险#ACEI，ARB，CC

21、B，噻嗪类利尿剂或联合稳定性心绞痛阻断剂+ACEI或ARB不稳定心绞痛/非ST段抬高型心梗阻断剂（如患者血流动力学稳定）+ACEI或ARB*ST段抬高型心梗阻断剂（如患者血流动力学稳定）+ACEI或ARB*缺血性心衰ACEI或ARB+阻滞剂+醛固酮拮抗剂+利尿剂#糖尿病、慢性肾病等；*如既往心梗，高血压继续存在，左室功能妨碍或心衰，或糖尿病AHA：美国心脏协会扩展2：ARB的适用人群新增了“心房颤抖预防左室肥厚冠心病心力衰竭左室肥厚心房颤抖预防ARB2005年2021年降压药的结合运用参与降压药的结合运用章节5.4.5明确优化的结合治疗方案的引荐提出固定配比复方是治疗的新趋势三药结合引荐：A+

22、C+D优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+阻滞剂ACEI+阻滞剂D-CCB+ACEI阻滞剂+阻滞剂ARB+阻滞剂ARB+噻嗪类利尿剂D-CCB+保钾利尿剂ACEI+ARBACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂中枢作用药+阻滞剂D-CCB+噻嗪类利尿剂D-CCB+阻滞剂明确优选结合治疗方案选择单药或结合降压治疗流程图BDAC确诊高血压血压160/100mmHg; 或低危患者血压160/100mmHg ；或高于目的血压20/10mmHg的高危患者 对象：第一步C+BC+DA+DC+A第二步可再加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：受体阻滞剂；C：二氢吡

23、啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； : 受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开场，药物治疗后血压未达标者，可使原药根底上加量或另加一种降压药，如血压达标，那么维持用药；第二步也是如此。 C+D+AC+DC+BA+DC+AC+A+B A+D+C+A+DC+A+BA+D+FF结合治疗单药治疗强调起始结合特殊人群降压治疗特殊人群降压目标理想降压药物老年高血压150/90mmHg平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常用的5类降压药物均可以选用。高血压伴卒中140/90 mmHg常用的5种降压药物均能通过降

24、压而发挥预防脑卒中或TIA作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些高血压伴房颤140/90 mmHg主张使用以RAAS阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示ARB可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。高血压伴冠心病130/80 mmHg受体阻滞剂是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿剂亦有证据高血压合并心衰130/80 mmHgRAAS抑制剂及受体阻滞剂，或二者联合高血压伴肾脏疾病130/80mHgACEI或ARB为首选，可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂高血压合并糖尿病一般130/80mmHg；老年或伴严重冠心病140/90mmHg首先考虑使用ACEI或ARB；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础。代谢综合征130/80mHg主要推荐ACEI或ARB, 也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂和保钾利尿剂，慎用受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂外周血管病的降压