妇产科护理技术医学PPT课件

1、 妇产科护理技术内 容第一节 妇 科第二节 产 科Page 1 一、坐浴 二、会阴冲洗术 三、阴道灌洗术 四、外阴部湿热敷 五、阴道及宫颈上药 六、宫颈电熨术护理配合 七、宫颈激光术护理配合 八、后穹窿穿刺术 九、普林格尔治疗仪的使用 十、基础体温的测量法第一节 妇科学习内容Page 2第一节 妇科学习目标 1叙述妇科常用护理技术的目的。 2 能进行会阴冲洗、阴道灌洗术、外阴部湿热敷、阴道及宫颈上药的操作。 3 能配合宫颈电熨、宫颈激光术、阴道后穹窿穿刺术的操作。 4 阐述普林格尔治疗仪使用的目的、操作方法、注意事项。 5 能指导病人进行基础体温的测量及记录。 6 关心体贴病人，动作轻柔。Pa

2、ge 3 1通过水温及药液的作用于，促进局部血液循环，可减轻或消除外阴充血、炎症、水肿和疼痛。 2 用于外阴、阴道手术前的准备。 第一节 妇科 一、坐 浴 （一）目的Page 4 坐浴椅或坐椅上置消毒坐浴盆、坐浴液（温度一般为3840）、水温计、无菌纱布或清洁小毛巾、屏风等（二）用物准备Page 5备齐用物携至床旁 解释，屏风遮挡，协助病人排便遵医嘱配制坐浴溶液或温开水，盆内盛溶液至1/2满将坐浴盆放在坐浴椅上，嘱病人将外阴浸在药液中2030分钟坐浴结束后擦干会阴（有伤口者局部换药） 正确处理用物（三）操作方法Page 6 1坐浴溶液的温度不可过高，防止烫伤皮肤，水温下降后应及时调节。 2坐浴

3、过程中应注意病人安全，随时观察病人面色和脉搏，如诉乏力、头晕等，应立即停止坐浴。 3阴道有出血和盆腔急性炎症者禁止坐浴。（四）注意事项Page 7 保持会阴及肛门部清洁，促进病人舒适和外阴伤口愈合。预防生殖、沁尿系统感染。适用于： 1妇科腹部手术后留置导尿管者。 2会阴、阴道手术后。 3产后1周内或会阴有伤口的产妇。 4妇科外阴及阴道手术前准备。 二 、会阴冲洗术 （一）目的Page 8 无菌长镊或卵园钳、无菌纱布、无菌棉球、冲洗壶及会阴冲洗溶液（温度为4042）、治疗巾、橡胶单、便盆，必要时准备屏风。（二）用物准备Page 9备齐用物携至床旁 解释，请室内家属暂时回避，必要时用屏风遮挡嘱病人

4、排空膀胱，取仰卧位，两腿屈膝外展脱对侧裤，铺橡胶单、治疗巾于臀下，置便盆于治疗巾上左手持冲洗壶，右手持长镊夹取棉球 将冲洗溶液慢慢倒下，试温（三）操作方法Page 10 依次边冲边擦，直到清洁 用无菌纱布擦干外阴 撤去便盆、橡胶单及治疗巾、 协助病人穿裤，整理床单位 询问病人感受 整理用物Page 11 1操作时注意保暖和遮挡病人。 2冲洗时注意观察会阴部及会阴伤口周围组织有无红肿、分泌性物质和伤口的愈合情况。 3如外阴部有伤口，需按无菌操作进行，防止交叉感染。 4勿使水流入阴道，必要时可用大棉球堵塞阴道口（未婚者禁用）。 5凡有留置导尿管者，应注意尿管是否通畅，避免脱落或打结。 （四）注意事

5、项Page 12 1促进阴道血液循环，减少局部组织的充血。 2清洁阴道，控制和治疗阴道炎、宫颈炎。 3妇科手术前的常规阴道准备。 三、阴道灌洗术（一）目的Page 13 1一般物品：橡胶单、治疗巾、无菌手套、无菌灌洗筒、橡胶管1根（长度130）、调节夹、灌洗头、弯盘、便盆、窥阴器、水温计。 2灌洗溶液：根据病情选用（见表），一次灌洗量为5001000ml，水温4143。（二）用物准备Page 14 阴道灌洗溶液 灌洗溶液 适用范围 2%4%碳酸氢钠溶液 念珠菌阴道炎15000高锰酸钾 滴虫阴道炎4%硼酸 滴虫阴道炎0.5%醋酸 滴虫阴道炎、细菌性阴道炎、老年性阴道炎1%乳酸 滴虫阴道炎、细菌性

6、阴道炎、老年性阴道炎生理盐水 细菌性阴道炎、老年性阴道炎 Page 15解释，嘱病人排空膀胱 协助病人卧于妇科检查床上，取膀胱截石位 将灌洗筒挂至距床沿6070cm的支架上，排气，测温 操作者戴无菌手套，右手持灌洗头，先冲洗外阴 左手分开小阴唇将灌洗头插入阴道深部（约68cm） 边冲洗边在阴道内上下左右转动灌洗头，洗净宫颈及阴道 （三）操作方法Page 16当冲洗液剩下约100ml时，抽出灌洗头，再次冲洗外阴部 协助病人坐起，流尽阴道内存留的药液擦净外阴，穿好衣裤 整理用物 Page 17 1水温应合适，过高可能烫伤，过低病人不舒适。 2灌洗头插入不宜过深，灌洗时动作轻柔，以免损伤阴道壁或宫颈

7、组织，宫颈癌病人有活动出血者禁止灌洗。 3灌洗筒至床沿的距离不超过70cm，以免压力过大，水流过快，使液体或污物进入子宫腔。 4未婚妇女一般不做阴道灌洗术，必要时用小号灌洗头或导尿管代替。 5月经期、妊娠期、产褥期和阴道流血者禁止阴道灌洗。（四）注意事项Page 18 1促进局部血液循环，增强白细胞的吞噬作用和组织活力，利于脓肿局限，有利于外阴伤口愈合。 2消除会阴部水肿、陈旧性血肿。 3消除伤口硬结及早期感染。 四、外阴部湿热敷 （一）目的Page 19 无菌镊2把、无菌治疗碗、无菌纱布数块、弯盘、热水袋（温度为6070）、橡胶单、治疗巾、浴巾、棉垫，常用湿敷溶液有50%硫酸镁、95%乙醇（

8、温度为4148）。（二）用物准备Page 20备齐用物携至床旁核对病人，解释，嘱病人排空膀胱脱去对侧裤，取仰卧屈膝位 ，双腿外展 臀下垫橡胶单、治疗巾 擦洗会阴，清洁局部伤口（三）操作方法Page 21热敷部位涂一层凡士林，并盖上一层干纱布 双手持镊子取热纱布拧至不滴水，试温后平铺于热敷部位，外盖以棉垫 每35分钟更换热纱布一次 热敷完毕，更换清洁卫生垫，协助病人穿好衣裤 整理用物 Page 22 1治疗阴道炎、宫颈炎。 2治疗手术后阴道残端炎症。 五、阴道及宫颈上药 （一）目的Page 23 阴道灌洗用物一套，另加窥阴器、长镊子或卵园钳、消毒长棉签、带线棉球，按医嘱准备治疗用的药物（见表）。

9、（二）用物准备Page 24 阴道、宫颈常用药物 名 称 作 用 20%50%硝酸银溶液 腐蚀宫颈糜烂面的粘膜上皮细胞20%50%铬酸银溶液 同上1%龙胆紫 用于念珠菌性阴道炎克霉唑、制霉菌素 用于念珠菌性阴道炎阴道泡腾片 用于念珠菌性阴道炎甲硝唑 滴虫性有道炎新霉素、氯霉素等 细菌性阴道炎 Page 25备齐用物，核对病人，解释嘱病人排空膀胱 协助病人卧于妇科检查床上取膀胱截石位 先做阴道灌洗 用窥阴器暴露宫颈，以棉签拭净分泌物及冲洗液 上药前（三）操作方法Page 26分别采用不同方法行阴道及宫颈上药 1涂擦法用长棉签蘸取药液均匀涂于子宫颈或阴道病变处 2喷撒法将药粉撒于带线大棉球上 用窥

10、阴器暴露宫颈后即将棉球顶塞于子宫颈部 上药法Page 27退出窥阴器线尾留在阴道口外 ，1224小时后取出棉球 3纳入法 由操作者戴上无菌手套后直接放入后穹窿或紧贴宫颈；或用窥阴器暴露宫颈后，用长镊子或卵园钳夹药片后放入；或者用带线大棉球将药片顶于子宫颈部，线尾留在阴道口外，1224小时后取出棉球。有些药片可教会病人自己放入，方法是：临睡前洗净双手，分开阴唇，用示指及中指夹住药物沿阴道后壁向下向后推至深处。Page 28上药后协助病人擦净外阴，穿好衣裤 整理用物 Page 29 1注意保暖，遮挡病人。 2腐蚀性药物只涂宫颈病灶处，注意保护正常组织。 3月经期或阴道出血时停止上药，上药期间禁止性

11、生活。 4阴道栓剂最好晚上或休息时上药，以免起床后脱落，影响治疗效果。 5未婚病人上药不要使用窥阴器，可用长棉签涂抹，棉花务必捻紧，朝一方向转动，以防脱落遗留于阴道内。（四）注意事项Page 30 宫颈电熨术是利用高频球形电熨器产生的热能，是宫颈表面病灶凝固、变性坏死、结痂脱落，鳞状上皮重新覆盖创面，达到治疗目的。主要用于： 1治疗慢性宫颈炎。 2治疗宫颈内膜异位症或宫颈腺体囊肿。 3治疗轻度宫颈上皮不典型增生。 六、宫颈电熨术护理配合 （一）目的Page 31 电熨设备1套，阴道灌洗用物，窥阴器、卵园钳、干棉球、长棉签、无菌纱布、2%碘酊或碘伏溶液.（二）用物准备Page 32核对解释，嘱病

12、人排空膀胱协助病人仰卧于妇科检查台上，取膀胱截石位 用窥阴器暴露宫颈，行阴道灌洗用干棉球擦拭阴道内液体，再用碘伏消毒阴道和宫颈 将电熨器的负电极铅板包以湿纱布置于病人臀下 （三）操作方法 Page 33用负极电夹卡住铅板边缘 正负电极与电熨器连接 打开电源，调整到所需要的档次 预热后即可试灼 试灼成功后进行电熨，电熨强度一般为2030刻度 从宫颈下唇6点开始向两侧弧形来回移动 Page 34 均匀熨遍整个糜烂面 电熨范围应达糜烂区外23mm，电熨深度约35mm 局部颜色呈深黄色或微黑为宜 检查电熨后宫颈情况 用2%碘酊或碘伏消毒宫颈，填塞无菌纱布 取出窥阴器，交待注意事项 ，24小时后取出阴道

13、内纱布 Page 35 1治疗时间为月经干净后37天内，治疗前必须先作宫颈刮片或宫颈活体组织检查，有癌变者不进行此项治疗。 2电熨时注意保护阴道壁，切勿灼伤。有宫颈腺体囊肿时，应先以针头刺破囊壁，擦去囊液后再行电熨。 3告知病人术后3日内阴道分泌物增多，有少量出血伴坏死上皮和结痂脱落，2周后逐渐减少，若阴道流血较多，应及时复诊。（四）注意事项Page 36 4保持会阴清洁，如阴道分泌物较多，应使用卫生巾。 5术后1个月内禁止性生活、盆浴及阴道灌洗，以免引起大出血或感染。 6术后1月，月经干净后应复查。观察伤口愈合情况，了解有无宫颈管狭窄或宫颈粘连，若有粘连应扩张宫颈，以防经血潴留。Page 3

14、71治疗宫颈病变 2治疗外阴白色病变 3治疗慢性盆腔炎 七、宫颈激光术护理配合（一) 目的 Page 38 二氧化碳远红外气体激光器，窥阴器、卵园钳、干棉球、长棉签、擦拭溶液如4%碳酸氢钠溶液或3%醋酸溶液（二) 用物准备Page 39核对病人,解释,嘱病人排空膀胱 协助病人仰卧于妇科检查台上取膀胱截石位 用窥阴器充分暴露宫颈 用4%碳酸氢钠溶液或3%醋酸溶液拭去宫颈粘液,并用干棉球试干 （三) 操作方法Page 40戴墨镜,调整激光功率及焦距 激光发射头对准病变组织作扫描式照灼 重复照灼(由下至上，由外至内 )，直至糜烂面碳化 边界超出病灶2mm左右，烧灼深度约23mm 治疗毕，检查照灼局部

15、情况 Page 41取出窥阴器 协助病人穿好裤子交待术后注意事项整理用物 Page 42 1操作过程中注意观察病人病情变化，询问病人感受。 2治疗的适宜时间为月经干净后37天内，凝有癌变者不进行此项治疗。 3室内须防尘，保持清洁，通风良好。（四) 注意事项Page 43 4激光的能量对人体皮肤、眼睛、中枢神经有损害作用，因此操作时护士应戴墨镜，并严格遵守操作规程，注意细微变化。工作人员定期检查眼底及血常规。 5术后1个月禁止性生活、盆浴及阴道灌洗。 6术后1月，月经干净后应复查。Page 44 1诊断 抽出盆腔积液、积血，协助诊断腹膜炎、宫外孕、盆腔脓肿等 。 2治疗 盆腔脓肿抽出脓液后注入抗

16、生素 。 八、阴道后穹窿穿刺术 护理配合 （一） 目的 Page 45 窥阴器、宫颈钳、18号腰麻针或8号注射针头、一次性10ml注射器、无菌试管、无菌洞巾、纱布若干等（二）用物准备Page 46核对病人，解释 ，嘱病人排空膀胱 协助病人仰卧于妇科检查台上，取膀胱截石位 常规消毒外阴及阴道 铺无菌洞巾 护士协助医生进行操作 （三）操作方法 Page 47用窥阴器暴露宫颈及阴道后穹窿，局部再次消毒 用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵拉，暴露阴道后穹窿 连接针头与注射器在宫颈阴道黏膜交界下方面1cm后穹窿中央部 与宫颈平行稍向后方刺入，深度约为23cm 边抽边退，抽吸完毕拔针 Page 48局部用无菌纱布

17、压迫止血 取出宫颈钳和窥阴器 询问病人感受协助病人穿好裤子 整理用物 Page 49 1穿刺部位、方向、深浅应准确，以免损伤肠管及其它脏器，如误入直肠应取出，重新穿刺。 2穿刺过程中，护士应注意观察病人生命体征、面色、防止休克。如为妇科急腹症，应严密观察病情，密切配合医师操作，尽快穿刺完毕，协助疾病诊断，及时治疗。（四）注意事项Page 50 3卧床休息1小时，有面色苍白、血压下降及剧烈腹痛者立即报告医师。 4正确留取标本，标本取出后静置45分钟，若血液凝固说明误入血管，若血液不凝说明有腹腔内出血；穿出淡红色、稀薄、浑浊液时一般为盆腔渗出液；若为脓性，则表示盆腔内有积脓，应留取标本做检查及细菌

18、培养、药敏试验 。Page 51 1 产后催乳及乳腺病治疗。 2产后生殖器官（外阴、阴道、子宫）复旧及盆底恢复治疗。 3妇科炎症（慢性盆腔炎、附件炎）治疗。 4计划生育手术镇痛。 5有利于产后形体恢复。 九、普林格尔治疗仪的使用（一）目的Page 52普林格尔治疗仪一台、藕和剂、棉签 （二）用物准备Page 53备齐用物携至病人床旁（治疗室除外） 解释 患者取平卧位 根据治疗目的不同，治疗片放于不同位置 1.产后催乳及乳腺病治疗时:治疗片分别置于两侧乳房上 （三）操作方法Page 542.产后生殖器复旧及盆底恢复治疗时:治疗片分别置 于骶尾两侧 3.妇科炎症治疗和计划生育镇痛时:治疗片一片置于

19、骶尾部，一片置于肚脐下部 4.产后形体恢复时:治疗片分别置于腹部两侧 接通电源，调节能量大小 治疗时间一般为20分钟 治疗毕，关闭电源，整理病床单元 ,整理用物Page 55 1治疗前应检查各治疗单元与输出端端口衔接是否紧密。 2在治疗过程中，随时观察和听取病人的反应，若病人治疗部位不适，需关闭该路输出，在确信没有输出的情况下才能给病人检查。 3治疗片采取普通消毒法。 4急性盆腔炎、高血压、心脏病、生命体征不平稳、带心脏起博器以及精神病病人禁止使用。（四）注意事项Page 56 1监测卵巢有无排卵，帮助不孕妇女寻找不孕原因。 2掌握安全期及易受孕期，指导避孕与受孕。 3协助妊娠诊断及月经失调诊

20、断。 十、基础体温的测量法 （一）目的Page 57体温计、体温单（二）用物准备Page 58向需测量者说明测量的目的、方法、注意事项、绘制方法 每晚睡前将体温计水银柱甩至35以下 置于床旁或枕下 嘱每晨醒后（一般在晨5-7时）不讲话，也不活动（三）操作方法从月经来潮第1日起，将每日测得的体温 记录于体温单上，并连成曲线 Page 59 1一般需连续测量，至少3个月经周期以上。 2将生活中可能影响体温的情况如月经、性生活、失眠、用药、感冒等随时记录于体温单上。 3如有排卵，则基础体温呈双相型曲线，无排卵基础体温呈单相曲线。（四）注意事项Page 60总结与复习 1、坐浴、外阴冲洗、阴道灌洗、外

21、阴部湿热敷、阴道及宫颈上药的目的有哪些？怎样进行操作？ 2、在进行坐浴、外阴冲洗、外阴部湿热敷时应注意哪些问题？Page 61 3、阴道灌洗、阴道及宫颈上药的常用药物有哪些？怎样操作？操作时应注意什么？ 4、如何配合宫颈电熨术、宫颈激光术、阴道后穹窿穿刺术的操作？术后有哪些注意事项？Page 62 5、普林格尔治疗仪常用于哪些疾病的治疗？怎样操作？有哪些禁忌症？ 6、基础体温测量的目的有哪些？如何指导病人测量？在测量时应注意哪些问题？Page 63第二节 产 科内 容一、妊娠体操 二、子宫按摩术 三、剖宫产时新生儿的护理 四、产后保健操 五、挤奶技术Page 64第二节 产科学习目标 1 能指

22、导孕妇进行妊娠体操的练习。 2 阐述子宫按摩术的注意事项。 3 学会子宫按摩术、剖宫产时新生儿的护理。 4 能指导产妇做产后保健操和正确挤奶术。Page 65一、妊娠体操（一）目的 1增强踝关节和足部韧带的弹性和力量，使孕妇适应妊娠后的体重增加，维持身体平衡。 2加强肛提肌及腰背肌力量，并使骨盆韧带松弛，为分娩做准备。Page 66（二）操作方法 1 第一节 足尖运动 坐在椅子上两足平踏于地面 两足尖尽力上翘，脚掌不离开地面，然后放下 重复多次（练习次数和时间不限 ）Page 67 2 第二节 踝关节运动 坐在椅子上，两腿相互架起 下面腿的足踏地面，上面腿足尖伸直 缓慢上下活动踝关节数次 然后

23、交替做另一足（练习次数和时间不限） Page 68 3 第三节 盘腿坐动作 晨起和临睡前盘腿坐于床上 双手轻放于两膝上利用双臂力量把膝盖向下压，配合深呼吸运动 再把手放开，反复多次 持续约23分钟 Page 69 4 第四节 抬臀运动 仰卧屈膝 利用腿和臂的力量，使腰背缓缓向上成反弓状 尽量抬高臀部 复原后静卧10分钟后再重复 每天早晚各练习3次 Page 70 5 第五节 弓背运动 两手掌和膝部着地 头向下垂，背呈弓状 然后抬头伸背，使头肩在同一水平上 接着仰头，使腰背呈反弓状 每天早晚各练习3次 Page 71 6 第六节 摆腿运动 仰卧，左腿伸直，右腿屈曲 足底平放于床面上，足跟靠近臀部

24、 然后右腿向外侧缓缓倒下，使右侧大腿贴近床面 左右交替练习临睡前各练35分钟 Page 72 7 第七节 腹部运动 仰卧屈膝用鼻深吸气，使腹部鼓起两手从两侧向腹中央移动 再用口呼气，同时收缩腹部 两手向两侧移动并放回原处 Page 73（三）注意事项 1妊娠3个月开绐锻炼，循序渐进，持之以恒。 2每次锻炼以不感到疲乏为宜。 3锻炼之前排空大小便。 4如有流产、早产先兆应停止锻炼。Page 74二、子宫按摩术 （一）目的 对分娩后宫缩乏力产妇按摩子宫，促进子宫收缩，达到止血目的 。Page 75（二）用物准备无菌手套、必要时准备屏风 Page 76（三）操作方法核对，解释病室内操作，请室内家属回

25、避，必要时用屏风遮挡 协助病人排空膀胱 ，取仰卧屈膝位 根据情况采取下述按摩方法 Page 77（1）经腹部按摩法操作者一手置于子宫底部 拇指在子宫前壁，其余四指在后壁 均匀有节律地按摩宫底 Page 78（2）腹部-阴道双手按摩 操作者刷手，戴无菌手套 产妇取膀胱截石位 行外阴消毒 一手经阴道握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁 另一手自腹壁按压子宫后壁使宫体前屈 双手相对紧压子宫并做按摩 Page 79（四）注意事项 1按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止。 2按摩时力量适度，手法要正确，切忌动作粗暴。注意保暖，避免过度暴露病人。 3按摩时，注意观察产妇的面色、表情及阴道出血等情况

26、，听取产妇主诉。 4如按摩后出血仍不见好转，应及时处理。 5按摩时注意无菌操作。Page 80 三、剖宫产时新生儿护理 （一）目的 1为异常新生儿做好抢救准备。 2为新生儿进行脐带处理。 Page 81（二）用物准备 1新生儿处理包1套（包括接生巾2张、纱布2块、止血钳2把、断脐剪、洗耳球、气门芯），无菌衣，辐射台。 2新生儿复苏物品包括复苏器、大小面罩、各种型号气管插管、婴儿低压吸引器、吸痰管、新生儿喉镜、氧气、注射器及急救药品。Page 82（三）操作方法操作者将手洗净 打开新生儿辐射台开关并在上打开新生儿处理包外包布 穿无菌衣，戴手套，将用物摆好 打开一块接生巾折成双层，托在双手上准备接

27、新生儿 将新生儿放于辐射台上，常规处理脐带 Page 83抱新生儿给产妇辨别性别，用襁褓将新生儿包好 协助新生儿与母亲进行皮肤接触 新生儿送回产房查体，并记录查体结果 在新生儿记录单上按左足印，右手戴腕条 肌内注射维生素K1、乙肝疫苗 在剖宫产登记本上登记 将新生儿送入母婴同室病房，整理用物 Page 84（四）注意事项 1调节室内温度，温度低时应及时打开辐射台开关。 2新生儿出现危险情况时应协助做好抢救工作。Page 85四、产后保健操 （一）目的 1促进腹壁、盆底肌肉张力的恢复及加强，防止尿失禁、膀胱直肠膨出及子宫脱垂。 2促进产妇体形的恢复。Page 86（二）操作方法1第一节 深呼吸运动 仰卧 两臂自然放于体身两侧 深