新生儿学进展-PPT精选课件

1、新生儿新进展一、关于新生儿复苏概念方面：既往称为新生儿窒息复苏，但目前认识到需要复苏的新生儿并不仅仅限于窒息的患儿，如没有窒息的早产儿也是需要复苏的对象。因此，目前称为新生儿复苏。来源：Kattwinkel J，et al. Neonatal Resuscitation-2019 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2019;122:S909-S919.以下任何一项为否，即需开始复苏过去：足 月

2、哭声有力或呼吸正常肌张力良好羊水清亮现在：足 月哭声有力或呼吸正常肌张力良好注： 判定一名婴儿是否需要复苏、以及在复苏过程中判定一名婴儿是否需要进一步复苏的指征都不是Apgar评分。 后者依据是呼吸、心率和血氧饱和度。 复苏指证 供氧指征过去根据肤色判断是否需要给氧：婴儿有自主呼吸,但仍有中枢性紫绀，需要常压给氧。目前研究发现肤色不是反应血氧饱和度的良好指标，因此，对需要复苏的婴儿，应使用脉搏血氧仪监测血氧饱和度，当在一定时间内达不到相应正常标准时，应该给氧。出生时：90%。因此，在此期间(生后10min内)，婴儿有一定程度的青紫时正常的。新生儿出生后的正常血氧饱和度 复苏时给氧的浓度过 去1

3、00%现 在复苏开始时使用低浓度氧（可从30-40%开始），没有混合氧时可以使用空气复苏；如果使用低浓度氧复苏90s后患儿心率仍25.4mg/dl时发生胆红素脑病的风险为90%。(3)只有当血胆红素水平550mol/L（32mg/dl）时，才会出现明显的神经系统症状；因此，对没有神经症状的高胆红素血症患儿应及早作MRI检查。与胆红素脑病关系最为密切的高危因素是Rh血型不合和败血症，其次是低入院体重、严重代谢性酸中毒等，而ABO血型不合的危险性不高。早产儿胆红素脑病的发生与否与血清胆红素浓度的关系不密切：如在8例早产儿胆红素脑病患儿中，只有3例血胆红素峰值15 mg/dL。早产儿胆红素脑病在新生

4、儿期常无典型的脑病表现：在8例胎龄26周、出生体重34 周的晚期早产儿和足月儿，根据是否选择性剖宫产组分为两组。选择性剖宫产婴儿PPHN的发生率是6.9，选择性剖宫产发生PPHN的相对危险度是自然分娩的3.4 倍(95%CI 2.15.5)。十、咖啡因在新生儿临床中的应用来源：Aranda JV, et al. Caffeine impact on neonatal morbidities. J Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, 2019; 23(S3): 2023.在国外，咖啡因常规用于多种新生儿疾病的预防或治疗，可以降低新生儿病死率：早产儿原发性呼

5、吸暂停;早产儿术后呼吸暂停；早产儿RDS；促进及早拔管和撤机；咖啡因在新生儿临床中的应用促进早产PDA关闭和减少手术关闭PDA的机会；降低BPD发生率；降低严重ROP发生率；改善低出生体重儿的远期神经系统预后和认知障碍；降低低体重儿的远期死亡率和伤残率。用法：负荷量20mg/kg, 维持量5 mg/kg/day。十一、抗低血压治疗不能增加脑组织氧合来源：Bonestroo HJC et al. Effect of Antihypotensive Treatment on Cerebral Oxygenation of Preterm Infants Without PDA. Pediatric

6、s, 2019; 128: e1502 - e1510.研究对象：胎龄32周、不伴PDA的71例低血压早产儿；其中33例需要NS 20/kg扩容治疗，另外38还需多巴胺持续静脉点滴。71例无低血压的同胎龄早产儿作为对照组。观察指标：在治疗前15min、治疗后30min和60min分别检测以下指标：平均动脉压、脑组织氧饱和度、组织摄取氧分数和动脉血氧饱和度。结果与结论：扩容与多巴胺治疗没有能够提高脑组织氧饱和度和组织摄取氧分数。推测：对虽然血压降低、但没有脑组织氧合衰竭及全身灌注衰竭的早产儿而言，抗低血压治疗可能是不必要的。十二、血小板减少与早产儿不良预后密切相关来源： Rastogi S, e

7、t al. Drop in Platelet Counts in Extremely Preterm Neonates and Its Association With Clinical Outcomes. J Pediatr Hematol Oncol， 2019;33:580584.对象：286例胎龄28周的早产儿，平均胎龄26.3weeks，平均出生体重899215 g。结果：PLT150109/L者，在生后7天和28天时的死亡率显著增加（P0.001）；-级颅内出血发生率显著增加（P0.01） ；ROP发生率显著增加（P0.01） ；NEC发生率显著增加（P0.05） ；G+球菌感染显

8、著增加（P0.05） ；存活者住院时间显著延长（P0.01） 。十三、容积触发通气对早产儿的优势来源: Wheeler KI, et al.Volume-Targeted versus Pressure-Limited Ventilation for Preterm Infants:A Systematic Review and Meta-Analysis. Neonatology 2019;100:219227.Meta-Analysis，与传统压力限制通气相比，容积触发通气可以降低BPD发生率和病死率（RR 0.73, 95%CI0.57-0.93）；降低气胸发生率 （RR 0.46, 9

9、5%CI0.25-0.84）；降低低碳酸血症发生率（RR 0.56, 95%CI0.33-0.96）；降低PVL和-级颅内出血发生率（ RR 0.48, 95%CI0.28-0.84）；缩短机械通气时间（p=0.05）。但对神经发育的影响尚需进一步研究。十四、2019年欧洲早产儿RDS管理指南产前预防：所有可能在35周前分娩者，给予1疗程皮质激素；需在满38周前剖宫产分娩者，也给予1疗程皮质激素；有胎膜早破者，给予抗生素可减少早产的发生。产时管理：生后15min内给予PS注射胎龄26周者；胎龄32周、有3个高危因素者。产后预防：任何有RDS风险的婴儿，出生后立即给予CPAP，直至RDS被除外。

10、治 疗：对已经发生RDS的患儿，及早（生后2h内）联合PS和CPAP治疗；对已发生呼吸衰竭的患儿，需给予创机械通气治疗，但应采取措施避免长时间机械通气。十五、哮喘的胎儿起源来源： BonneraTL. Fetal and early postnatal life roots of asthma. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, October 2019; 23(S3): 8083. 哮喘的高危因素：母孕期Vit E、VitD 和锌摄入减少；扑热息痛摄入过多；羊水过少、绒毛膜羊膜炎、高血压、子痫前期、糖尿病。十六、头颅CT诊断新生儿HIE否定Computed tomography (CT) often is not helpful in making a diagnosis because it is insensitive to changes in water con