中医诊断学-望舌课件(PPT 94页)

1、第三章 舌 诊第一节 舌诊概说 一、舌的形态结构望舌，是通过观察舌象的变化，了解机体生理功能及病理变化，用以诊察了解疾病的一个重要方法。第1页，共94页。习惯上将舌体的前端称为舌尖；舌体的中部称为舌中；舌体的后部、人字形界沟之前称为舌根；舌两边称为舌边。舌体的正中有一条纵行沟纹，称舌正中沟。第2页，共94页。辨别滋味，调节声音，搅拌食物，协助吞咽。 舌的主要功能第3页，共94页。二、舌诊原理 舌与经络相连舌与经络有着密切的联系。 手少阴心经沿食道，之别系舌本； 足少阴肾经循喉咙，夹舌本； 足厥阴肝经，络舌本； 足太阴脾经，连舌根、散舌下； 手太阴肺经上达咽喉，与舌根相连。心经肾经肝经脾经第4页

2、，共94页。舌为心之苗，心气通于舌。 手少阴心经沿食道，之别系舌本。因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，可以反映“心主血脉”的功能；舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又能反映“心主藏神”的功能。舌与脏腑功能相关心第5页，共94页。舌为脾之外候，足太阴脾经，连舌根、散舌下。舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生化状况。脾舌与脏腑功能相关第6页，共94页。肾藏精，足少阴肾经循喉咙，夹舌本。在液为唾，脾在液为涎，均为津液组成部分，关系舌体之润燥，反映脾肾的功能。舌与脏腑功能相关人体内部的变化，脏腑虚实；气血的盛衰，津液盈亏均可

3、反映于舌象。肾第7页，共94页。舌体分候脏腑理论舌尖部-上焦心肺的病变；舌中部-中焦脾胃的病变；舌根部-下焦肾的病变；舌两侧-肝胆的病变。第8页，共94页。三、舌诊的方法和注意事项（一）望舌的体位和伸舌姿势望舌时患者可采取坐位或仰卧位， 但必须使舌面光线明亮，便于观察。 伸舌时必须自然地将舌伸出口外， 舌体放松，舌面平展，舌尖略向下， 尽量张口使舌体充分暴露。第9页，共94页。顺序：舌尖舌中、舌侧舌根。 舌体的色质舌苔。重复望舌一次。刮舌法和揩舌法。问诊：舌部的异常感觉，舌体运动是否灵活，闻诊：听其语言是否清晰帮助判断。 （二）诊舌的方法第10页，共94页。（三）舌诊注意事项 1.光线影响：望

4、舌以白天充足、柔和的自然光线为佳，光线要直接照射到舌面。光照的强弱与色调，常常会影响正确的判断。第11页，共94页。饮食和某些药物可以使舌象发生变化。“染苔” 饮服某些食物或药物，可以使舌苔着色2.饮食或药品影响第12页，共94页。花生、瓜子、豆类、核桃、杏仁-黄白色 蛋黄、核黄素、橘子、柿子-黄色橄榄、酸梅、吸烟-灰色、黑色牛奶、豆浆、钡剂、椰汁-苔厚、白染苔第13页，共94页。牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚镶牙可以使舌边留下齿印张口呼吸可以使舌苔变干等3.口腔对舌象的影响第14页，共94页。四、舌诊的内容和正常舌象望舌体（舌质）包括舌的颜色、形质和动态， 以候脏腑虚实，气血盛衰。望舌苔包括诊

5、察苔质和苔色情况， 以分析病邪性质、深浅，邪正的消长。（一）舌诊的内容第15页，共94页。舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。舌体和舌苔综合分析，才能对病情全面了解。 第16页，共94页。（二）正常舌象正常舌象的特征：淡红舌、薄白苔第17页，共94页。（三）舌象的生理变异年龄因素性别 女性经期：红、尖边部点刺多体质、禀赋因素气候、地域因素 第18页，共94页。第二节 望 舌 质舌的本体，舌体。舌的肌肉和脉络组织。观察 舌色 舌形 动态 舌下络脉第19页，共94页。一、舌色淡红、淡白、红、绛、青、紫舌。第20页，共94页。（一）淡红舌舌象特征 ：舌体颜色淡红润泽。临床意义 ： 气血充足，阳气旺

6、盛，胃气充盛 常见于正常人，病轻或疾病转愈佳兆。形成 ：外感病、内伤杂病 心气充足，阳气旺盛，鼓动血液色赤， 胃气，上荣于舌色质颜色为淡红。第21页，共94页。（二）淡白舌 舌象特征：舌色比正常舌色浅淡，原理： 气血亏虚，血不荣舌； 阳气虚衰，运血无力，舌失血充; 脱血夺气，病情危重，舌无血气充养。临床意义 ：主气血两虚、阳气虚衰。 脱血夺气则枯白舌。 第22页，共94页。淡舌、枯白舌。淡白湿润，舌体胖嫩阳虚水湿内停。淡白光莹, 或舌体瘦薄气血两亏。淡白舌第23页，共94页。（三）红、绛舌舌象特征：舌色较正常舌色红， 呈鲜红色者红舌； 舌色深红者绛舌。阳热亢盛，气血上壅 热入营血，血热充斥 热

7、斥血络 阴虚火旺，虚火上炎 第24页，共94页。舌色稍红，或仅有舌边尖略红 -外感风热表证初起。舌边红：肝经有热。舌尖赤：心火上炎。第25页，共94页。绛 舌舌象特征：较红舌更深，或略带暗红。 机理分析：红舌进一步发展。 热入营血，耗伤营阴， 血液浓缩瘀滞， 或虚火上炎，舌体脉络充盈。临床意义：热入营血、阴虚火旺。第26页，共94页。绛舌舌绛有苔 温病热入营血， 舌红、少苔或无苔阴虚火旺， 舌绛、少苔或无苔热病后期、阴液耗伤。 第27页，共94页。舌象特征：全舌呈现紫色，或局部现青紫斑点。舌淡+泛现青紫 淡紫舌舌红+泛现紫色 紫红舌舌绛+泛现紫色 绛紫舌舌体局部出现青紫色斑点， +大小不等，不

8、高于舌面 斑点舌（四）青紫舌第28页，共94页。 红绛舌紫红舌、绛紫舌深紫+干枯少津血行壅滞，热盛伤津； 淡白舌淡紫而湿润淡紫或青紫+湿润者阳气虚衰，阴寒内盛，血脉瘀滞。第29页，共94页。机理分析： 全舌青紫全身性血行瘀滞 舌有紫色斑点，瘀血阻滞于局部 临床意义：血行不畅。第30页，共94页。二、舌形舌形，即舌体的形状， 包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等方面的特征。第31页，共94页。(一)老、嫩舌象特征： 老舌质纹理粗糙皱缩，坚敛苍老； 嫩舌质纹理细腻，浮胖娇嫩。临床意义：老舌实证；嫩舌虚证。 第32页，共94页。机理分析 辨别虚实的重要指标之一。舌质苍老 实邪亢盛，正气未衰，邪正交争，邪气壅

9、滞 。舌质淡嫩 气血不足，舌体脉络不充。 第33页，共94页。(二)胖、瘦舌象特征：胖大舌舌体大而厚，伸舌满口。 瘦薄舌舌体瘦小而薄。第34页，共94页。 胖大舌临床意义： 多因水湿内停或热盛酒毒上攻所致。舌淡白胖嫩+舌苔水滑， 脾肾阳虚，津液不化，以致积水停饮。 第35页，共94页。肿大痰、饮、水、湿内盛第36页，共94页。舌质红而肿大+盈口满嘴肿胀舌 热毒炽盛或酒毒上攻所致。第37页，共94页。主气血两虚和阴虚火旺。 气血阴液不足，不能充盈舌体，舌失濡养。瘦薄+色淡气血两虚；瘦薄+色红绛干燥阴虚火旺，津液耗伤。瘦薄舌临床意义：第38页，共94页。 (三)芒刺舌主热盛舌象特征及机理分析： 是

10、指蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺，抚之棘手。 第39页，共94页。临床意义： 脏腑热极，或血分热盛，充斥于舌络。第40页，共94页。(四)裂 纹舌象特征： 舌面上有多少不等，深浅不一， 各种形态明显的裂沟,裂沟中无舌苔覆盖。 第41页，共94页。形成机理： 精血亏虚，阴津耗损，不充舌体 舌面萎缩 裂纹舌临床意义：舌红绛+裂纹热盛伤津，或阴虚火旺； 舌淡白+裂纹血虚不润；第42页，共94页。舌象特征：舌体边缘见牙齿的痕迹， 称为齿痕舌或称齿印舌。(五)齿 痕第43页，共94页。齿痕舌常与胖大舌同见，主脾虚湿盛。淡白胖大，湿润 阳虚水湿内停。 舌体不胖有齿痕，质嫩脾虚或气血两虚。临床意义

11、：第44页，共94页。三、舌态舌态-舌体运动时的状态。正常舌态：舌体活动灵便，伸缩自如。提示气血充盛，经脉通调、脏腑健旺。常见的病理舌态： 舌体痿软、强硬、歪斜、 颤动、吐弄和短缩等异常变化。 第45页，共94页。（一）痿软舌舌象特征： 舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。形成机理： 气血两虚，阴液亏耗舌肌筋脉失养第46页，共94页。临床意义 ：多为阴虚或气血两虚。 舌红绛，暴痿 外感病热盛伤阴， 舌痿+枯白无华气血虚衰， 舌红绛，渐痿肝肾阴亏，舌肌筋脉失养第47页，共94页。（二）强硬舌舌象特征： 舌体失其柔和，屈伸不利 或不能转动，板硬强直。第48页，共94页。临床意义： 多见于热入心包；或为

12、高热伤津； 或为风痰阻络。 色红绛强硬热入心包、热入营血 色红绛强硬而干高热伤津 言语謇涩+肢体麻木眩晕风痰阻络 舌体强硬第49页，共94页。（三）歪斜舌舌象特征：伸舌时舌体偏向一侧， 一般舌歪在前半部明显。临床意义：多为肝风夹痰，或痰瘀阻络所致。多见中风、喑痱，或中风先兆。 第50页，共94页。舌紫红势急者肝风发痉；舌淡红势缓者中风偏枯。 第51页，共94页。（四）震颤舌舌象特征：舌体不自主颤动，动摇不宁者。 临床意义： 肝风内动的表现之一。 气血虚衰、阴液亏损，舌失濡养无力平稳伸展舌体 热极动风、肝阳化风舌颤动第52页，共94页。久病，舌淡白+颤动血虚生风；新病，舌绛紫+颤动热极生风；舌红

13、少津+颤动阴虚动风、肝阳化风；酒毒内蕴舌体颤动。第53页，共94页。（五）吐弄舌 舌象特征： 舌伸于口外，不即回缩吐舌；伸舌即回缩或反复舐口唇四周，掉动不停弄舌。临床意义 ：一般属心脾有热。吐舌 疫毒攻心或正气已绝。弄舌热盛动风的先兆。 第54页，共94页。（六）短缩舌 舌象特征：舌体卷短、紧缩，不能伸长， 常与舌萎软并见。 临床意义：多为病情危重的征象。 色淡白、青紫+湿润 寒凝经脉。 色淡白无华气血虚衰。 色红绛+干燥 热盛伤津。 舌胖大+苔滑腻脾虚痰浊阻络。 舌短缩第55页，共94页。舌下位舌系带两侧各有一条纵行的大络脉管径2.7mm，长度 3/5 （舌尖-舌下肉阜连线）色暗红。脉络无怒

14、张、紧束、弯曲、增生，排列有序。正常情况下，脉络不粗，极少有分枝和瘀点。四、舌下络脉第56页，共94页。观察：长度、形态、颜色、 舌下小血络 方法： 1.先查舌系带两侧的大络脉粗细、颜色， 有否怒张、弯曲等改变。 2.再看周围细小络脉的颜色、形态 以及有无紫暗的珠状结节和紫色血络。第57页，共94页。气血不足舌下络脉细短、色淡红、小络脉不显、舌色和舌下粘膜色偏浅淡者；舌下络脉异常及临床意义：第58页，共94页。总之，舌下络脉是分析气血情况的重要依据。 血瘀： 舌下络脉粗胀，呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色；或舌下络脉曲张，呈紫色珠子状大小不等；或舌下细小络脉暗红色、紫色网状。 第59页，共94页。第

15、三节 望舌苔望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化。1、望苔质苔质，即舌苔的质地、形态。 主要观察：厚薄、润燥、腻腐、剥落、 真假等方面的改变。第60页，共94页。（一）厚、薄苔舌象特征： “见底”、“不见底”是衡量舌苔薄厚的标准。见底苔-透过舌苔，能隐隐见到舌体的苔（薄苔）不见底苔-不能透过舌苔见到舌体之苔 （厚苔）第61页，共94页。形成机理： 薄苔 胃气上蒸+胃津上潮凝聚于舌面 厚苔 胃气上蒸+挟有食浊、痰湿等邪气 上聚舌面临床意义：主要反应邪气的盛衰和浅深。第62页，共94页。 薄苔正常舌苔，薄而均匀， 或中部稍厚，干湿适中， 提示胃有生发之气。 厚苔胃气夹湿浊、痰浊、食浊、热邪熏蒸，积滞

16、舌面所致， 主痰湿、食积、里热等。第63页，共94页。（二）润、燥苔舌象特征：舌苔润泽有津，干湿适中，不滑不燥 润苔舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑滑苔舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂燥苔舌苔粗糙，扪之碍手 糙苔第64页，共94页。临床意义：主要反映体内津液盈亏和输布情况。滑苔主痰饮、水湿。燥苔、糙苔主津液已伤； 或津液输布失常。第65页，共94页。（三）腐、腻苔舌象特征：苔质疏松，颗粒较大，边中皆厚，刮之易去，似豆腐渣堆铺舌面者腐苔苔质致密，颗粒较小，边薄中厚，刮之难去，如油腻覆盖舌面者腻苔第66页，共94页。 形成机理：腐苔 阳热有余， 蒸化胃中腐浊之气上泛于舌。腻苔 湿浊内盛，郁遏阳气，

17、 湿浊停聚于舌面。第67页，共94页。临床意义：腐苔主食积胃肠化热、 或痰浊内蕴化热 。腻苔主湿浊、痰饮、湿温。 舌苔薄腻脾虚湿困； 苔白厚腻痰湿内蕴； 苔黄厚腻痰热、湿热或食积化热。第68页，共94页。（四）剥（落）苔舌象特征： 舌面本有舌苔，疾病过程中舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔而可见舌质。第69页，共94页。形成： 胃气亏损，不能上熏于舌； 胃阴枯涸，不能上潮于口所致。 意义： 一般主胃气匮乏，胃阴枯涸 或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。第70页，共94页。舌苔剥脱的部位和范围大小不同舌前半部苔剥脱前剥苔舌中部苔剥脱中剥苔舌根部苔剥脱根剥苔舌苔多处剥脱，舌面仅斑驳残存少量舌苔

18、花剥苔舌苔周围剥脱，仅留中心一小块鸡心苔舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜镜面舌 地图舌舌苔大片剥落，边缘突起， 界限清楚，剥落部位时时转移类剥苔舌苔剥落处，舌面不光滑， 仍有新生苔质颗粒或乳头可见部位和范围第71页，共94页。花剥苔第72页，共94页。舌红绛+苔剥阴虚火旺舌淡白+苔剥、类剥苔血虚或气血两虚舌苔部分脱落+未剥脱处仍有腻苔 正气亏虚，痰浊未化，病情较复杂第73页，共94页。观察舌苔的有无、消长及剥脱变化， 不仅能测知胃气阴的存亡， 亦可反映邪正胜衰，判断疾病的预后。 苔从全 剥 胃气阴不足，正气渐衰 苔剥脱后复生薄白苔 邪去正胜，胃气渐复第74页，共94页。（六）真、假苔舌象特征：真

19、苔、有根苔似从里长出，紧贴舌面，刮之难去，刮后仍有苔迹，不露舌质；假苔、无根苔似物浮涂于舌，不紧贴舌面，苔易刮脱，刮后无垢，舌质光洁。第75页，共94页。机理分析：真苔 脾胃生气熏蒸食浊等邪气上聚于舌面， 苔有根蒂舌苔与舌体不可分离。假苔 胃气匮乏，不能续生新苔， +生之旧苔逐渐脱离舌体，浮于舌面， 苔无根蒂，刮后无垢。第76页，共94页。临床意义：主胃气的有无。真苔胃气尚存，实证、热证。假苔胃气衰败，虚证、寒证。第77页，共94页。二、苔 色苔色，即舌苔之颜色。其变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类临床上可单独出现，也可相兼出现。各种苔色变化+苔质、舌的形质变化结合起来，作具体分析。第78页，共

20、94页。薄白苔 舌面上薄薄分布一层白色舌苔， 透过舌苔可以看到舌体者厚白苔 苔色呈乳白色或粉白色， 舌体被舌苔遮盖而不被透出舌象特征（一）白苔 第79页，共94页。白苔第80页，共94页。白色，最常见的苔色，有厚、薄之分，其它各色苔均可由白苔转化而成。 临床意义：正常苔色，主表证、寒证、湿证，可见热证。第81页，共94页。舌上满布白苔，有如白粉堆积，扪之不燥， 为“积粉苔”、“粉白苔” 主瘟疫或内痈； 第82页，共94页。（二）黄苔 舌象特征：黄苔有淡黄、深黄和焦黄苔之别。 淡（微）黄苔苔呈浅黄色，多由薄白 苔转化而来 深（正）黄苔苔色黄而深厚， 焦（老）黄苔正黄色夹有灰黑色苔第83页，共94页。黄苔主热证、里证。舌苔由白黄邪气已化热入里， 临床意义：薄黄苔热轻 深黄苔热重 焦黄苔热极舌尖苔黄热在上焦舌中苔黄热在中焦舌根苔黄热在下焦舌边苔黄热在肝胆苔色愈黄邪热愈甚部位第84页，共94页。机理分析：苔由白黄，黄白相兼外感表证入里化热；苔淡黄+薄外感风热表证或风寒化热； +干燥，甚苔干硬，颗粒粗大，扪之糙手黄糙苔 +干涩，中有裂纹如花瓣黄瓣苔 +黑，如烧焦的锅巴焦黄苔 +腻