计划生育配套课件 (8)

1、第二十二章 计划生育(j hu shn y)与妇女保健助产教研室 王淑贞共一百三十一页 掌握避孕方法及护理。 掌握妇女各期保健，熟悉妇女保健的工作任务。 熟悉人工终止妊娠的方法及护理； 能为育龄期妇女提供计划生育指导(zhdo)和各项计划生育手术的护理。学习(xux)目标共一百三十一页 重点为节育措施的选择及避孕(b yn)的护理。 难点为工具避孕的护理措施。重点难点共一百三十一页目 录第一节 计划生育(j hu shn y)第二节 妇女(fn)保健共一百三十一页概 述定义我国人口政策主要(zhyo)措施补救措施计划生育(j hu shn y)是指采用科学的方法控制生育，做到有计划的生育子女。

2、控制人口数量、提高人口质量。避孕和绝育人工终止妊娠共一百三十一页(1)新婚夫妇短期避孕可选择避孕套或女性外用避孕药，必要时采用紧急避孕。(2)已生育需长期避孕者首选宫内节育器。(3)哺乳期可选用IUD、避孕套，不宜选用药物避孕。(4)两个或多个子女夫妇最好选择绝育措施。(5)围绝经期可选用工具(gngj)避孕，禁用或慎用避孕药。节育(jiy)措施选择共一百三十一页一、避 孕共一百三十一页【定义(dngy)】 通过科学(kxu)的方法，干扰正常妊娠过程的一个或几个环节，在不妨碍正常性生活和身心健康的条件下，使妇女达到暂时不受孕的目的。共一百三十一页【机理(j l)】抑制排卵或生精功能；阻止(zz

3、h)精子与卵子相遇或杀死精子；改变子宫腔内环境使之不利于受精卵的植入及发育。共一百三十一页【方法(fngf)】器具避孕(b yn)药物避孕安全期避孕紧急避孕体外排精法共一百三十一页（一）工具(gngj)避孕共一百三十一页定义(dngy)及机制工具(gngj)避孕利用器具，阻止精子进入阴道或进入宫腔；改变子宫腔内环境，阻止受精卵着床，从而达到避孕目的。共一百三十一页类型(lixng)宫内节育器阴茎(ynjng)套阴道隔膜工具避孕共一百三十一页类型(lixng)阴茎(ynjng)套宫内节育器阴道隔膜工具避孕阴茎套共一百三十一页避孕(b yn)机制阴茎(ynjng)套阻止精子进入阴道。涂有杀精子剂者

4、则可杀子精子。共一百三十一页使用(shyng)方法及注意事项阴茎(ynjng)套共一百三十一页类型(lixng)阴茎套宫内节育器阴道(yndo)隔膜工具避孕宫内节育器共一百三十一页避孕(b yn)机制宫内节育器子宫内膜变化宫内出现大量吞噬细胞，吞噬精子(jngz)。前列腺素作用免疫作用活性物质的作用共一百三十一页节育器的种类(zhngli)惰性(duxng)节育器活性节育器宫内节育器共一百三十一页适应症及禁忌症宫内节育器生殖器官炎症。生殖器官肿瘤。子宫(zgng)畸形。子宫颈过松、严重狭窄、重度裂伤、或子宫脱垂。子宫腔小于5.5厘米或大于9厘米。近3月内有月经频发、经血过多或不规则出血者。严重

5、的全身性疾病，有心力衰竭、重度贫血、出血性疾病及各种疾病的急性期。凡生育期妇女，自愿(zyun)放置宫内节育器而无禁忌症者。共一百三十一页放置(fngzh)时间宫内节育器月经干净后37天内；其他：剖宫产同时(tngsh)人工流产术后共一百三十一页术前准备(zhnbi)宫内节育器节育器消毒不锈钢环可用高压消毒塑料环或混合性环一般用浸泡法进行消毒活性环一般若包装末破可直接使用。准备好手术器械包，高压消毒后备用。做好术前诊断，常规查白带，必要(byo)时行宫颈刮片。共一百三十一页放置(fngzh)步骤宫内节育器共一百三十一页注意事项宫内节育器放置时环不能接触阴道(yndo)，以防感染。手术时应防止子

6、宫穿孔。术后休息三天，术后二周内禁止性生活及盆浴。做好术后随访及宣传工作，定期复查，了解有无并发症或副作用。 术后1个月、3个月、半年、1年各复查1次，以后每年检查1次，复查一般应安排在月经(yujng)干净后。共一百三十一页常见(chn jin)副反应及处理宫内节育器出血腰酸腹胀白带(bidi)增多表现 月经量增多处理 症状轻一般不需治疗，观察二至三月；症状重则可对症治疗，无效时则应考虑取环。原因 节育器大小、形态与宫腔不符，引起子宫收缩所致。处理 轻者不需治疗，重者可用前列腺素抑制剂，无效则应更换。原因 节育器刺激子宫内膜及机械损伤的组织反应所致，一般带尾丝者更为明显，处理 中医治疗或局部

7、坐浴。共一百三十一页并发症及其防治(fngzh)宫内节育器子宫穿孔节育器异位感染节育脱落(tulu)带器妊娠原因 术前子宫大小及位置未扪清；产后子宫或瘢痕子宫；操作粗暴；表现 腹痛、恶心呕吐、面色苍白，检查腹部有压痛及反跳痛，探针检查发现宫腔变深，或手术者在穿孔时出现落空感。处理 症状轻一般不需治疗，观察二至三月；症状重则可对症治疗，无效时则应考虑取环。 宫内节育器不在子宫腔正常位置，嵌入肌层或游离至盆腔、腹腔内，包括节育器嵌顿和节育器下移。原因 节育器过大或过小、节育器损伤子宫壁、放置不到位。处理 选择与宫腔大小相适应的节育器械，放置时要提高操作技术。原因 术前生殖器有炎性病灶，术后复发；放

8、置过程中无菌操作不够严格；术后个人卫生注意不够。处理 抗炎治疗，若感染严重经抗炎治疗无效则应考虑取环。原因 宫口松弛，节育器过小、放置位置较低，节育器弹性及支撑力不够。脱落一般均发生在放环后三月内。表现 避孕失败处理 严格手术指征、选择适宜的节育器、定期检查。定义 节育器在子宫内而妊娠者。表现 避孕失败。处理 取环后行人工流产。共一百三十一页宫内节育器取出术宫内节育器共一百三十一页类型(lixng)阴茎(ynjng)套宫内节育器阴道隔膜工具避孕阴道隔膜共一百三十一页避孕(b yn)机制阴道(yndo)隔膜防止进入阴道内的精子进入宫腔而达到避孕的效果。临床上常在隔膜上涂上避孕药膏来提高甚避孕效果

9、。共一百三十一页使用(shyng)方法阴道(yndo)隔膜在性生活前放入。性交后812小时取出。共一百三十一页护理(hl)评估病史 身体评估(pn ) 心理社会评估 询问其年龄、月经史、生育史、末次月经干净时间，是否愿意放环等，近期有无全身及生殖器官急性疾病史，过去有无严重心、肝、肾脏疾病及血液病史。 共一百三十一页护理(hl)评估病史(bn sh) 身体评估 心理社会评估 测体温，作全身系统体格检查及妇科检查。检查血常规及血小板计数。共一百三十一页护理(hl)评估病史 身体评估 心理(xnl)社会评估 评估心理问题，有无焦虑 共一百三十一页护理(hl)诊断知识缺乏 缺乏工具(gngj)避孕知

10、识。焦虑 与工具避孕副作用及并发症有关。共一百三十一页护理(hl)目标护理对象获得有关工具避孕的知识(zh shi)。护理对象焦虑程度减轻。共一百三十一页护理(hl)措施术前护理(hl)术时配合术后健康教育 协助医生了解有无禁忌症；做好心理护理，解除病人对手术的恐惧心理。共一百三十一页护理(hl)措施术前护理(hl)术时配合术后健康教育提醒病人排空膀胱，摆好膀胱截石位，外阴、阴道消毒。共一百三十一页护理(hl)措施术前护理术时配合(pih)术后健康教育术后休息3日，1周内避免重体力劳动，2周内禁止性生活及盆浴，保持外阴清洁；嘱病人如术后有严重腹痛、发热、出血等随时就诊；术后1个月、3个月、半年

11、、1年各复查1次，以后每年检查1次，复查一般应安排在月经干净后。共一百三十一页护理(hl)评价护理对象(duxing)能叙述工具避孕的作用及放环注意事项。护理对象表现出积极的合作态度。共一百三十一页（二）药物(yow)避孕共一百三十一页作用(zuyng)机制 通过干扰下丘脑垂体卵巢(luncho)轴的正常生理功能而达到避孕目的。药物避孕 抑制排卵 改变子宫内膜 改变子宫颈粘液共一百三十一页适应症及禁忌症药物(yow)避孕凡有急性、慢性肝炎、肾炎，肝肾功能不全者禁用。哺育期不宜使用。恶性瘤肿、子宫肌瘤、乳房肿块(zhn kui)、月经稀发、月经血量过少或年龄大于45岁者慎用或不用。高血压、内分泌

12、疾患、心脏病、血液病、血栓栓塞病等不宜使用。精神病生活不能自理者。 凡生育期妇女，要求采用药物避孕， 身体健康无禁忌症者。共一百三十一页常用(chn yn)药物药物(yow)避孕短效口服避孕药长效口服避孕药长效避孕针常用探亲避孕药缓释系统避孕药具外用避孕药物共一百三十一页共一百三十一页注意事项药物(yow)避孕口服避孕药应妥善保存。确保药物有效剂量。注意药物间的相互影响。利福平、苯巴比妥、氨苄青、苯妥因钠、利眠宁等均可降低其疗效。一般(ybn)长效避孕药可连续使用二至三年，短效避孕药可用五至六年。停用长效药时应服用短效避孕药二至三个周期以过渡。有生育要求者应停药半年后再妊娠。共一百三十一页副作

13、用及其处理(chl)药物(yow)避孕类早孕反应。阴道不规则流血。对月经的影响。闭经。原因 胃粘膜刺激表现 食欲不振甚至恶心、呕吐等，以探亲避孕药及长效口服药为明显。处理 多数可自愈，严重者可对症治疗，常用维生素B6口服。原因药量不足或漏服处理出血量多，则多停药，作为一次月经来潮，于出血的第五天开始下一周期用药；出血量少，发生在前半期，可加服炔雌醇0、0050、001毫克，直至服完22天；若发生在月经后半期可于每晚加服避孕药1/41/2片，至服完22天为止。表现 短效药可使月经周期规则、经期缩短、经量减少，原有痛经者症状可减轻，长效避孕药常使经期延长、经量增多。处理 在月经前45天每日加服短效

14、避孕药12片，亦可肌注丙酸睾丸酮23天，或用一般的止血剂以减少月经量。表现 停药一周后仍无月经来潮者即为闭经。处理 一般首先排出有无漏服而妊娠，若无，则于停药后的第七天开始服下一周期药物，若连续23个周期仍无月经来潮者应停药。若停药半年后仍无月经来潮者应予催经治疗。肌注黄体酮，并于月经来潮后第五天用克罗米酚50100毫克/日，连用5天以促进排卵。共一百三十一页护理(hl)评估健康史身体状况心理(xnl)社会资料实验室检查及其他检查共一百三十一页护理(hl)诊断知识缺乏 缺乏避孕药的相关知识焦虑(jiol) 与药物副作用的出现或避孕失败有关舒适的改变 与类早孕反应、突破性出血有关共一百三十一页教

15、会护理对象使用避孕药的方法副反应的应对(yngdu)措施心理护理健康指导护理(hl)措施共一百三十一页（1）妥善保管药物，防止儿童误服；存放于阴凉干燥处，药物受潮后可能(knng)影响避孕效果不宜使用。 （2）按时服药，漏服后12h内及时补服；注射避孕针剂时，应注意将药液吸进注完，行深部肌内注射；停用长效避孕药者，停药后改用短效避孕药3个月，防止月经失调；定期随访。（ 3）要求生育者在停用避孕药6个月后再孕；哺乳期妇女不宜服用。健康(jinkng)指导共一百三十一页（三）其他避孕(b yn)方法共一百三十一页方法(fngf)避孕(b yn)安全期避孕法体外排精法共一百三十一页安全期避孕法避孕(

16、b yn)适应症月经规律者。原理排卵一般在下次月经前14天左右，卵子(lunz)排出后一般可存活12天，精子在女性生殖道内一般可存活23天，故认为排卵前4天、排卵后5天为易孕期。安全期避孕不安全共一百三十一页紧急避孕(b yn)（房事后避孕(b yn)） 指在无保护性生活后或避孕失败后的35日内，妇女为防止非意愿妊娠(rnshn)而采取的避孕方法。放置IUD：5日内放置，有效率可达99%以上；紧急避孕药：3日内服用。只能起一次性保护作用，不应作为常规避孕方法。 共一百三十一页体外排精法避孕(b yn)性交时男性将精液排出(pi ch)于体外，使精子不进入阴道，以达到避孕目的。此法的避孕失败率高

17、并且影响性生活质量，因此除非在缺乏避孕器具与避孕药情况下。一般不主张采用本法。共一百三十一页避孕(b yn)方法器具(qj)避孕药物避孕安全期避孕紧急避孕体外排精法共一百三十一页二、绝育(ju y)共一百三十一页【概述(i sh)】 定义：采用手术或药物等方法，使精子和卵子不能相遇而达到永久不孕(b yn)的目的。主要方法是输卵管绝育术切断输卵结扎电凝堵塞共一百三十一页常用(chn yn)方法腹式输卵管结扎术经腹腔镜输卵管绝育(ju y)术腹式输卵管结扎术共一百三十一页适应症已婚妇女，自愿接受绝育手术而无禁忌症者。因有疾病不宜生育者，如严重(ynzhng)心脏病、肾病、遗传性疾病。经腹输卵管结

18、扎术共一百三十一页禁忌症生殖器官炎症、腹部皮肤感染者；一般情况差，不胜任手术者，如心力衰竭(xn l shui ji)、严重贫血及其他疾病的急性期；严重神经官能症；24小时内体温两次在37.5摄氏度以上者，暂缓手术。经腹输卵管结扎术共一百三十一页手术(shush)时间月经(yujng)干净后37天为宜。人工流产、剖腹取胎或剖宫产后或同时结扎输卵管。中期妊娠引产或正常分娩24小时至一周内。哺乳期或闭经者，排除妊娠之后再行手术。做妇科手术可同时结扎输卵管。经腹输卵管结扎术共一百三十一页术前准备(zhnbi)做好术前诊断及相应的各种检查：血、尿常规、出 凝血时间(shjin)、肝肾功。向受术者及其家

19、属做好解释和咨询工作使其消除顾虑。清洁腹部和外阴皮肤，备皮。做普鲁卡因皮试，测生命体征。术前4小时禁食，术前半小时酌情给镇静剂。术前自解小便，尿潴留或有可疑者术前放置导尿管。经腹输卵管结扎术共一百三十一页操作步骤经腹输卵管结扎术 麻醉方法：采用局部浸润麻醉或硬膜外麻醉。 手术过程：受术者排空膀胱，取平卧位，消毒铺巾；局麻后取腹中线耻骨联合上方34cm处做约2cm切口；取出输卵管，采取(ciq)抽心近端包埋法结扎；清点器械敷料，关腹。 共一百三十一页操作步骤经腹输卵管结扎术共一百三十一页注意事项严格无菌操作，不宜与阑尾炎手术同时进行，以防感染。充分止血(zh xu)，避免形成血肿可术后出血。操作

20、中尤其是切腹膜和取管时，要稳、准、轻，防止损伤输卵管系膜或其他邻近器官。结扎要牢固，以免滑脱，亦不或过紧，以防将输卵管勒断，造成窦孔。结扎前一定要看到输卵管伞端，勿伤误扎圆韧带。经腹输卵管结扎术共一百三十一页术后处理(chl)注意观察体温、脉搏、血压及腹痛情况(qngkung)。给予抗后素以预防感染。术后35天拆线。术后第1、3月各随访一次，询问有无自觉症状、月经情况及手术效果，检查腹部伤口及盆腔情况。经腹输卵管结扎术共一百三十一页并发症及防治(fngzh)出血、血肿(xuzhng)感染脏器损伤经腹输卵管结扎术共一百三十一页并发症及防治(fngzh)出血、血肿感染脏器(zn q)损伤经腹输卵管

21、结扎术原因 常见的有腹壁血肿与输卵管系膜血肿，多系手术中止血不严，手术操作粗暴、缝合时留有残腔等所致。处理 查明原因，找到出血部位进行止血，术后应常规给予抗生素。共一百三十一页并发症及防治(fngzh)出血、血肿感染(gnrn)脏器损伤经腹输卵管结扎术类型 腹部伤口感染、盆腔或腹腔感染，感染的原因多因所致。原因 术前准备差，术中未无菌操作、术后出现腹部伤口血肿而继发感染。处理 早期可先行局部处理，全身用抗菌素，若形成脓肿者应及时拆线，每天换药。其他的感染同常规治疗。共一百三十一页并发症及防治(fngzh)出血、血肿感染脏器(zn q)损伤经腹输卵管结扎术类型膀胱损伤、肠管损伤。原因操作不熟练、

22、解剖关系辩认不清楚。处理剖腹探查，及时修补；术后抗生素抗感染。共一百三十一页并发症及防治(fngzh)出血、血肿感染(gnrn)脏器损伤其他：其他：经腹输卵管结扎术 肠粘连 月经失调 绝育失败共一百三十一页常用(chn yn)方法腹式输卵管结扎术经腹腔镜输卵管绝育(ju y)术经腹腔镜输卵管绝育术共一百三十一页适应(shyng)证已婚妇女，自愿接受(jishu)绝育手术而无禁忌症者。因有疾病不宜生育者，如严重心脏病、肾病、遗传性疾病。经腹腔镜输卵管绝育术共一百三十一页禁忌证腹腔粘连(zhnlin)；心肺功能不全者；其他同经腹输卵管结扎术。经腹腔镜输卵管绝育(ju y)术共一百三十一页手术(sh

23、ush)步骤经腹腔镜输卵管绝育(ju y)术共一百三十一页并发症皮下气肿或气栓。术中损伤(snshng)腹腔内脏器等。经腹腔镜输卵管绝育(ju y)术共一百三十一页护理(hl)评估病史：询问妇女年龄、月经婚育史，了解其现在及过去有无与本次手术禁忌的病史。身体评估：系统、全面体格检查，如生命体征，了解心、肺、肝、肾有无异常情况 ，妇科检查注意有无内外生殖器及盆腔急慢性炎症及肿瘤。辅助检查：血常规、出凝血时间，血小板计数(j sh)，肝功能 、肾功能、了解检查结果。经腹腔镜输卵管绝育术共一百三十一页护理(hl)诊断有感染(gnrn)的危险：与手术操作、出血有关。有围术期受伤的危险：与脏器解剖位置及

24、术者技术水平有关。恐惧：与缺乏手术知识有关。经腹腔镜输卵管绝育术共一百三十一页护理(hl)目标病人(bngrn)没有感染。病人手术中没有受伤。病人恐惧感减轻。经腹腔镜输卵管绝育术共一百三十一页护理(hl)措施术前护理：心理护理；做好术前准备。术时配合。手术后护理：密切观察体温、脉搏变化(binhu)，有无腹痛及内出血征象；鼓励病人及早下床活动，以免腹腔粘连；协助医生观察切口，保持敷料整洁，以利于切口愈合。做好健康教育，指导出院后的休息和注意事项。如术后休息3-4周，禁止性生活1个月。经腹腔镜输卵管绝育术共一百三十一页护理(hl)评价病人术后体温正常，没有切口感染征象。病人腹腔脏器没有损伤，也没

25、有出血、粘连(zhnlin)等并发症。病人以良好的心态，积极的态度配合手术。经腹腔镜输卵管绝育术共一百三十一页三、人工终止(zhngzh)妊娠共一百三十一页（一）药物(yow)流产 不需宫内操作，痛苦小、副反应轻，尤其适用于手术流产(li chn)的高危对象，如瘢痕子宫、多次手术流产(li chn)等。流产(li chn)成功率达95%。共一百三十一页适应症凡已妊娠(rnshn)在49天之内，无禁忌症者，要求终止妊娠者均可采用。药物(yow)流产共一百三十一页禁忌症心肺、肝、肾等器官有严重疾病。带器妊娠或哺乳期妊娠。近期有人工流产或子宫有手术疤痕者。有消化道或血液系统疾病者。近3月内服用(f

26、yn)过甾体类激素。药物(yow)流产共一百三十一页临床(ln chun)常用方法先服米非司酮25毫克（空腹、早晚各一次），连续用3天后(tin hu)，第四天再用米索前列腺醇600毫克。一般于服药后24小时可排出胚胎。药物流产共一百三十一页不良反应部分早孕妇女服药后，有轻度的恶心、呕吐、眩晕、乏力及下腹痛(f tn)个别妇女可出现皮疹、潮红现象。药物(yow)流产共一百三十一页注意事项米非司酮流产必须在有条件的医院进行（输液、输血、清宫术）用药前应向孕妇讲明可能发生(fshng)的不良反应。流血时间长或出血量多者，应及时到医院诊治，确诊为不全流产者应及时行清宫术。药物流产失败者，必须作负压吸

27、宫术以终止妊娠。药物(yow)流产共一百三十一页 人工流产术是指在妊娠(rnshn)14周以内，采用人工方法终止妊娠(rnshn)的手术。1.适应证 因避孕失败(shbi)要求终止妊娠者或因各种疾病不宜继续妊娠者。2.禁忌证 各种疾病的急性期或严重的全身性疾患，需待治疗好转后住院手术；生殖器官急性炎症；手术当日两次体温在37.5以上。（二）人工流产术共一百三十一页3.手术(shush)操作 负压(f y)吸引术钳夹术（二）人工流产术共一百三十一页适应症凡妊娠在10周以内，要求终止(zhngzh)妊娠者。因某种原因不宜妊娠者，如严重心脏病、遗传性疾病。负压(f y)吸宫术共一百三十一页禁忌症生殖

28、器官急性炎症：阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、盆腔炎。各种疾病(jbng)的急性期。全身情况差，不能耐受手术者：心力衰竭、严重贫血、妊娠剧吐、酸中毒、脱水未纠正者。术前测体温，两次均在37.50C以上者。负压(f y)吸宫术共一百三十一页术前准备(zhnbi)术前向受术者做好宣传解释工作，取得其配合。通过询问病史及体格检查、辅助检查以明确有无手术的禁忌症。常规的辅助检查：妊娠试验或B超、白带常规检查、血常规、出凝血时间等术前排空膀胱(png gung)准备好负压瓶：负压常为：53.266.5 Kap负压吸宫术共一百三十一页手术(shush)步骤负压(f y)吸宫术共一百三十一页术后处理(chl)术

29、后在休息室留观察2小时，注意阴道流血情况等；指导避孕方法；术后休息两周(lin zhu)，两周(lin zhu)内禁止盆浴，一月内禁止性生活。负压吸宫术共一百三十一页3.手术(shush)操作 负压(f y)吸引术钳夹术（二）人工流产术共一百三十一页适应症钳夹术凡妊娠在10周以上14周以内，要求终止妊娠者。因某种原因不宜(by)妊娠者，如严重心脏病、遗传性疾病。共一百三十一页禁忌症基本同负压吸宫术；现手术前常规给病有先行插管以扩张宫颈口，故阴道有反复流血(lixu)者不宜使用本法。钳夹术共一百三十一页操作步骤钳夹术共一百三十一页常见(chn jin)并发症及其防治不全流产子宫穿孔人工流产(rn

30、gnglichn)综合征感染其他人工流产术共一百三十一页常见(chn jin)并发症及其防治不全流产子宫穿孔(chunkng)人工流产综合征感染人工流产术定义 部分胚胎组织残留于子宫腔内，引起流产术后阴道出血。表现 不规则出血或大出血，检查：子宫稍大，或复旧不良，较软，子宫颈口松，有活动性出血，甚至有胎盘组织物堵塞于子宫颈口处。处理 立即行清宫术，术后给予抗菌素以防感染并同时加强宫缩。共一百三十一页常见(chn jin)并发症及其防治不全流产子宫(zgng)穿孔人工流产综合征感染人工流产术原因 术前子宫大小及位置不清；操作粗暴；产后及瘢痕子宫；子宫发育畸形或不良者。表现 腹痛，甚至休克等症状（

31、常与穿孔大小有关系），手术者可感觉到负压消失，落空感，宫底变深。处理小的穿孔首先停止手术，给予抗生素有宫缩剂住院治疗，对于需要再刮宫者，观察23天后再行刮宫术；大的穿孔应注意检查有无合并腹腔内脏器的损伤，若有者或怀疑有脏器损伤者则应立即行剖腹探查术。共一百三十一页常见(chn jin)并发症及其防治不全流产子宫(zgng)穿孔人工流产综合征感染人工流产术定义 由于手术时子宫颈或子宫局部受到强列的机械性刺激，引进迷走神经兴奋，释放出大量乙酰胆碱，使血管收缩，而导致心、脑等器官供血不足，又称心脑综合征。表现 面色苍白、大汗淋漓、头晕、呕吐、胸闷、心动过缓、血压下降等，严重者可出现抽搐，多发生于精神

32、高度紧张者。预防 术前做好解释工作，做好心理护理；手术时操作应尽量轻柔，扩张宫颈口时不宜过快及用力过猛；负压不宜过高，吸尽后勿再反复吸刮子宫壁。处理 术中出现上述反应，应及时停止手术操作，并予吸氧，静脉或肌注阿托品。共一百三十一页常见(chn jin)并发症及其防治不全流产子宫穿孔(chunkng)人工流产综合征感染人工流产术原因 手术中未能严格无菌操作；术前生殖道炎症未发现或未治疗；）术后未能注意保持局部清洁卫生术后病原菌入侵所致。防治 针对病因进行预防，感染后给予抗菌素。共一百三十一页常见(chn jin)并发症及其防治不全流产子宫穿孔人工流产综合征感染其他：漏吸 术中出血(ch xi)

33、羊水栓塞人工流产术共一百三十一页为减轻受术者痛苦，近年临床上开展了无痛流产术，即在麻醉下行人工流产术，可有效预防和减少并发症。依托咪酯静脉注射法是目前最常用的方法。术前禁食，含20mg依托咪酯溶液10ml，1560秒内静脉推注完毕，药物显效后立即手术。氧化亚氮吸入法，麻醉起效快，作用(zuyng)消失快，操作方便。1%2%利多卡因宫旁神经阻滞麻醉或宫腔、宫颈表面麻醉法。无痛人工流产(rngnglichn)术共一百三十一页（三）中期(zhngq)妊娠引产 方法：利凡诺引产(yn chn)水囊引产前列腺素引产共一百三十一页作用(zuyng)机制使子宫蜕膜变性坏死，释放出前列腺素，使子宫收缩；兴奋子

34、宫肌纤维，妊娠月份越大，子宫对其的敏感性就越大使蜕膜和绒毛细胞坏死，胎儿缺氧，羊水内药物(yow)被胎儿吞入，致胎儿中毒死亡。利凡诺引产共一百三十一页方法(fngf)利凡诺羊膜(yngm)腔内注药法。利凡诺羊膜腔外注药法。利凡诺引产共一百三十一页适应症凡妊娠1427周，要求终止妊娠而无禁忌症者，一般(ybn)1416周采用子宫腔内羊膜 腔外用药，1627周者采用经腹羊膜腔内注射给药法。孕妇因患病不宜继续妊娠者。胎儿发育异常或有严重遗传性疾病。利凡诺引产(yn chn)共一百三十一页禁忌症急性生殖器炎症，各种疾病的急性期，心肺、肝、肾疾患活动期或功能明显障碍者。子宫有疤痕、子宫畸形或子宫发育不良

35、者。术前24小时内，两次体温在37.50C以上者。子宫颈有严重陈旧性裂伤或机能不全者，不宜行子宫 骨羊膜腔外给药。经腹羊膜 腔穿刺局部皮肤有感染者，应暂缓手术，阴道(yndo)流血疑或确诊为前置胎盘者，不宜子宫内插管注药。利凡诺引产(yn chn)共一百三十一页用药(yn yo)剂量安全(nqun)用药量为100mg/次。其副反应量为120mg，中毒量为500mg。利凡诺引产共一百三十一页并发症及防治(fngzh)全身反应：24-48小时内体温升高。产后出血：大约80的病人有出血，但不超过100ml，否则(fuz)应清宫。胎盘胎膜残留：疑有胎盘、胎膜残留者应行清宫术，防止感染及出血。感染：发生

36、率较低，一旦出现应立即处理。利凡诺引产共一百三十一页（三）中期(zhngq)妊娠引产 方法(fngf)：利凡诺引产水囊引产前列腺素引产共一百三十一页概述(i sh)水囊引产是将无菌水囊放置于子宫壁与胎膜之间，囊内注入适量无菌生理盐水，利用其机械刺激，引进子宫收缩，促使(csh)胎儿及其附属物排出的一种引产方法。水囊引产共一百三十一页适应症基本同利凡诺引产。对患有肝、肾疾病，尚能胜任(shngrn)手术者，仍可用本法。水囊(shu nn)引产共一百三十一页禁忌症生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎。各种疾病的急性期，严重心脏病、贫血、血液病等。子宫(zgng)有手术疤痕或子宫(zgng)

37、发育不 良者。妊娠期间有5反复阴道流血者。水囊(shu nn)引产共一百三十一页方法(fngf)水囊(shu nn)引产共一百三十一页（三）中期(zhngq)妊娠引产 方法：利凡诺引产(yn chn)水囊引产前列腺素引产目前还在进一步临床实验中共一百三十一页护理(hl)评估病史：详细询问病人的年龄、现病史、停经史、停经后有无早孕反应(fnyng)、阴道流血、胎动等，既往史，如有否有急慢性肾炎、肝炎或严重的心脏病、高血压、血液病等有，月经史及生育史。身体评估：测体温，作全身系统体格检查，仔细检查宫底高度，是否与孕周相符，能否听及胎心间，B超检查以确定羊水量及胎盘位置。通过其它辅助检查测项目血常规、出疑血时间、血小板数等，了解有无异常，协助医生掌握好手术适应证，排除禁忌证。心理社会评估：通过评估，了解恐惧反应及其程度。共一百三十一页护理(hl)诊断知识缺乏：缺乏终止妊娠的相关知识。恐惧：与可能(knng)的手术疼痛及并发症有关。共一百三十一页护理(hl)目标病人获得相关的知识(zh shi)。病人恐惧减轻。共一百三十一页护理(hl)措施消除思想顾虑。减