临床神经学：小脑

1、小脑（cerebellum）1、小脑的位置和外形2、小脑的分叶3、小脑的内部结构4、小脑的纤维联系5、小脑的功能1)小脑的位置2)小脑的外形1、小脑的位置和外形小脑位于颅后窝连于脑桥,在延髓后方.小脑位于颅后窝连于脑桥和延髓后方位于端脑枕叶下方连于脑桥延髓后方借小脑上中下脚与脑干相连小脑中脚切面小脑下脚小脑上脚小脑中脚断面借小脑上中下脚与脑干相连小脑上脚小脑中脚小脑下脚1)小脑的位置2)小脑的外形1、小脑的位置和外形上面下面小脑蚓小脑蚓小脑扁桃体绒球小结蚓垂蚓锥体小脑半球小脑扁桃体紧邻延髓后面小脑扁桃体紧邻延髓后面枕骨大孔后缘上方颅内压过高时，小脑扁桃体突入枕骨大孔或称小脑扁桃体疝可压迫延髓生

2、命中枢 导致呼吸心跳停止内,形成枕骨大孔疝小脑扁桃体 前叶 后叶 绒球小结叶原裂后外侧裂小脑体2、小脑的分叶1)小脑形态分叶旧 小 脑新 小 脑新 小 脑小脑蚓半球外侧部为新小脑和半球中间部为旧小脑绒球小结叶为古小脑2)小脑功能分叶Gray matter 小脑皮质小脑(中央)核 顶核 球状核 栓状核 齿状核White matter 小脑髓体/质 髓体皮质3、小脑的内部结构小脑皮质的细胞构筑特点小脑各部皮质的构造基本相同（不像大脑皮质因其分叶和分区的不同而有层次和结构的差异），由内向外分为三层：颗粒层、梨状细胞层（浦肯野细胞层）、分子层。有5种神经元。顶 核：最古老，位于第四脑室顶壁内，每个顶核

3、约有5000个细胞，它们接受来自整个蚓部皮质浦肯野细胞的轴突以及来自前庭神经/核的纤维，由顶核发出的纤维形成顶核延髓束球状核：位于顶核的外侧，为一个或数个圆形的灰质块，内含大型和小型多极细胞。栓状核：为楔形灰质块，主要由大多极细胞构成。低等哺乳动物的球状核和栓状核合称为中间核 。它接受新、旧小脑皮质的纤维，并发出纤维加入小脑上脚。齿状核：呈皱褶袋状，形似下橄榄核，只见于哺乳动物，在人类特别发达，约有284000个细胞，主要由大多极细胞构成。来自新小脑皮质浦肯野细胞的轴突汇集于齿状核的外侧面，发出的纤维组成小脑上脚进入中脑。小脑的白质(髓体)1、小脑皮质浦肯野细胞发到中央核的纤维和中央核投射到小

4、脑皮质的纤维2、邻近叶片和小叶间联络的纤维3、传入和传出纤维1)传入纤维4、小脑的纤维联系2)传出纤维脑桥小脑束橄榄小脑束脊髓小脑前后束经上下脚至旧小脑前庭小脑束经下脚至古小脑经下脚至新旧小脑经中脚至新小脑1)小脑传入纤维小脑皮质2)传出纤维小脑皮质小脑核齿状核 丘脑上脚齿状核 红核上脚小脑核 网状结构下脚顶核 前庭N核下脚脊髓小脑前束经上脚至旧小脑脊髓小脑后束经下脚至旧小脑齿状核 丘脑上脚出入小脑的纤维都要经过小脑上、中、下三个脚上脚（结合臂）:主要为传出纤维，只有脊髓小脑前束由此传入。中脚（脑桥臂）：主要为传入纤维。下脚（蝇状体）：主要为传入纤维，还有至前庭和网状结构的传出纤维。古小脑（前

5、庭小脑） 接受前庭神经节和前庭神经核的纤维经小脑下脚进入小脑绒球小结叶皮质发出纤维至前庭神经核再经前庭脊髓束和内侧纵束控制躯干肌及眼外肌运动神经元，维持身体平衡、协调眼球运动。旧小脑（脊髓小脑）接受脊髓小脑束经小脑下脚进入小脑发出纤维经顶核、中间核中继后，再到前庭神经核、脑干网状结构、红核。参与调节肌张力，维持姿势新小脑（大脑小脑）接受对侧脑桥核的纤维，经小脑中脚进入发出纤维经齿状核至大脑皮质运动区(第4区和第6区)，经小脑上脚传出参与协调、配合随意运动（力量、方向、范围等）小脑的纤维联系构成3个环路 （1）小脑红核丘脑大脑皮质脑桥小脑 此环路调节随意运动（2）小脑红核下橄榄核小脑此环路协调椎

6、体外系与小脑的机能（3）小脑前庭小脑此环路把小脑与同侧的前庭神经核联系起来，维持身体平衡。 5、小脑的功能和临床应用维持身体的平衡、调节肌张力，协调肌肉运动(共济运动)。肿瘤：多见于儿童，星形细胞瘤多见，髓母细胞瘤多发生于小脑蚓部，血管母细胞瘤常发生于小脑半球或蚓部。可伴有附近颅神经及脑干受压症状。炎症：大多继发于中耳炎，症状为颅压增高加小脑损害症状。血管病：小脑梗塞及出血。变性：多有遗传史，小脑萎缩。外伤：大多为穿通性外伤，硬膜外血肿不常见。先天性发育异常：较多见。可合并大脑发育不全，智力下降，脑瘫。 意向性震颤：当运动指向目标时会出现动作性震颤。眼球震颤协同不能：进行精细运动所需肌群的神经支配不协调。1）运动的共济失调表现为协调运动严重紊乱，随意运动的力量、速度、方向、幅度和稳定性等方面都失常。运动的发动和终止都较正常延迟。病人可发生辨距不良和轮替运动障碍，协同不能、意向性震颤，书写障碍书写时字体大，构音障碍发音肌肉不协调，出现发音含糊不清，爆破性语言，吟诗样语言。病人感到疲乏无力，动作缓慢。腱反射减低或消失。小脑急性病变时明显。回弹现象(rebound phenomenon)也是由于拮抗肌的张