《科学处理产程》PPT课件

1、科 学 处 理 产 程 湖南省妇幼保健院 金明华 头 盆 不 称 因胎儿过大或胎头位置不正，使胎头不能通过骨盆.使胎 头通过骨盆的经线增加,导致胎头大小与骨盆大不相称。 换言之， 由于胎儿过大或胎头位置异常（俯曲不良或不同程度仰 伸）使胎头通过骨盆的经线增加,导致胎头大小与骨盆大 小的不相称。 持续性枕后位 凡在临产后经过充分试产，当分娩以任何方式结束时， 不论胎头在骨盆的哪一平面上，胎头枕部仍在母体骨盆 的后方者，发生率约45%. 持续性枕横位 凡正式临产后经过充分试产，至分娩结束时，不论胎头在骨盆的哪一个平面，胎头仍持续于枕横位者。发生率3%左右. 后高直位胎头不屈不俯,以枕额径经骨盆前后

2、径下降，矢状缝位于骨盆入口平面的前后径上，或偏斜角度15，胎头枕骨位于母体骨盆骶岬前。 前不均倾位胎头以前顶骨作为先露部衔接入盆（前顶骨落于耻骨联 合后方），使后顶骨架于骶岬上无法入盆。 产程曲线异常潜 伏 期 延 长： 临产开始宫口3cm超过16小时。潜伏期延长倾向： 临产开始后8小时，宫口还未达3cm。活 跃 期 延 长： 宫口3cm至开全，超过8小时。 或宫口扩张速度初产妇1.2 CM/h 经产妇1.5 CM/h活 跃 期 停 滞： 活跃期宫颈扩张2小时以上无进展。 产程曲线异常第二产程延长 第二产程2小时 （初产妇） 1小时 （ 经产妇）第二产程停滞 第二产程在1小时内胎头无进展者胎头

3、下降延缓 活跃期晚 期 及第二产程，胎头下降速 度初产妇1/h，经产妇 3分锺. 活跃期 杜冷丁 是一种很好的介痉镇静剂， 具有吗啡的镇痛作用和阿托品的介痉作用。 100mg im 潜伏期 (二) 胎头浮动 是难产的先兆征象.但不可以作为诊断头盆不称的依据。 母体因素 骨盆狭窄 前置胎盘 盆腔肿瘤 子宫畸形 骨盆倾斜度过大 胎儿因素 脐带异常 胎儿过大 胎儿畸形 (三) 头位评分要动态进行， 特别注意扣分项目。 四. 胎头较高的破膜 1 首先可作头盆两项评分，排除头盆不称， 2 可在宫缩间歇期破膜，尤其对羊膜囊较坚韧以及羊膜 囊膨出于宫颈上的效果更好。 3 在人工破膜后2小时，胎头仍未入盆者应

4、剖宫产终止妊 娠。 (五) 在潜伏期出现的产程异常，往往提示骨盆入口异常。 胎心监护早减，提示有头盆不称可能性。(六) 区别胎头骨质部分与产瘤， 坐骨棘至出口约5cm 胎头双顶径已达坐骨棘水平,检查时胎头骨质部分 已 达+3或以下。(七) 阴道助产，一定要有相应的宫缩。 指针不等于条件 (八) 有下列情况之一.应做人工剥离胎盘 1. 胎儿娩出后有活动性阴道出血 2. 有人流史（尤其是妊前半年内） 胎盘5分钟未娩出者 3. 胎盘10未娩出者(九)有下列情况之一.应做内腔检查 1. 胎盘有缺损 2. 胎盘完整，有宫腔积血，经宫缩剂治疗, 子宫收缩不好者 (十) 下列情况之一.应做软产道检查1.胎吸

5、或产钳助产 2.巨大儿 3.臀助产或臀牵行 4.胎儿娩出时或娩出后活动性出血 十 下列情况之一.应留置导尿管 1. 子痫前期（重度） 2. 第二产程延长 3. 宫颈裂伤二处以上，长度2cm者 4. 会阴侧切切口延伸，或较大阴道壁血肿处 理后 5. 困难胎头吸引器或产钳 6. 产程中有尿潴留 宫缩剂 (催 产 素)1. 胎儿娩出后10im或10静脉麦菲氏滴入注射（开 放静脉者） 2. 半衰期16，静脉用药30内作用消失（有许多器官 特别是肾脏均能使之很快灭活） 3. 产后无限制加大催产素用量（80-100m/分）可使 冠状血管及平滑肌收缩心搏骤停的潜在危险。控制 产后出血时，催产素的最大量不超过40宫缩剂 (麦 角 新 碱) 1. 胎儿娩出后 0.2mg im 2. 肌注后7内达最大效果，维持3 故是催产素的最好协同剂。 静脉用药4060起作用，维持30 3. 子痫前期（重度）, 心血管疾病，原发性血小板减少性紫癜者， 不用。 1. 胎儿娩出后1mg，塞肛（深度不少于4cm） 2. 子痫前期