医学专题胸肺部检查(视触叩)

1、胸肺部检查2021/7/20 星期二1胸部的体表标志授课系统骨骼标志垂直线标志自然陷窝和解剖区域 肺和胸膜的界限 10min2021/7/20 星期二2胸背部体检 video（10min）： 手法（间接叩诊法） 顺序 重点：叩诊（练习手法）2021/7/20 星期二3肺部视诊 一胸壁 二胸廓 （一）正常胸廓：前后径：横径=1：1.5,两侧对称。 （二）病理胸廓： 1.扁平胸：前后径横径1/2 2.桶状胸：前后径=横径 胸廓呈圆桶形。 3.佝偻病胸 （1）鸡胸：前后径横径 （2）佝偻病串珠：前胸壁各肋软骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状； 2021/7/20 星期二4肺部视诊 (3）肋膈沟（Harr

2、isons groove）:自剑突向两侧外下方凹陷成的沟； (4）漏斗胸；肋骨下部剑突处显著内陷。 4.一侧或局限性胸廓变形 (1)一侧膨隆，肋间隙饱满：见于一侧胸腔积液.气胸； （2）胸壁局限性隆起：A.心前区隆起 B.胸壁肿瘤 C.肋软 （3）胸廓一侧或局限性凹陷：见于肺不张.肺纤维化. 胸膜粘连。 5胸廓畸形 2021/7/20 星期二5静脉曲张 门静脉高压致 循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时，腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗，称腹壁静脉曲张。图为肝硬化门静脉高压所致胸腹壁静脉曲张。 2021/7/20 星期二6漏斗胸 胸骨剑突处显著内陷、形似漏斗，谓之漏斗胸。为佝偻病所致的

3、胸廓改变。2021/7/20 星期二7桶 状 胸 胸廓前后径增加,有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，呈圆桶状。肋骨斜度变小，其与脊柱的夹角常天于45。肋间隙增宽且饱满。腹上角增大。见于严重肺气肿患者，亦可发生于老年或矮胖体型者。 2021/7/20 星期二8肺部视诊三.呼吸运动 （一）正常呼吸运动 （二）异常呼吸 1.呼吸类型的改变 （1）胸式呼吸一见与肺.膜炎.胸壁病变。 （2）腹式呼吸一见与腹部疾病：腹膜炎.腹 水.肝脾高度肿大.腹腔内瘤. 2.呼吸困难 （1）吸气困难 （2）呼气性呼吸困难 (3) 混合性呼吸困难 2021/7/20 星期二9肺部视诊 3.呼吸频率及深度的改变: （1

4、）呼吸增快 （2）呼吸深度受限： 见于：A.呼吸肌麻痹 B腹部病变一如腹水 C肺.胸病变一如肺炎.胸膜炎.气胸 D肥胖 （3）呼吸浅.慢：见与麻醉剂或镇静剂过量.颅内高压等 （4）呼吸深长（Kussmaul breathing）:见于酸中毒 （5）呼吸深快（过度换气）：见于瘾病.神经紧张。 2021/7/20 星期二10肺部视诊 4节律改变 （1）潮式呼吸（Chegne一stokess respiration） 特点：呼吸浅慢深快浅慢暂停，周而复始 （2）间停呼吸（Biots respiration） 特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短时 间又开始 机理：呼吸中枢兴奋性降低所致 临床意

5、义： A.中枢系统神经疾病：如脑炎,脑膜炎,颅内高压 B.某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比妥中毒等 C.毕奥氏呼吸更为严重。预后差 (3)叹气呼吸 2021/7/20 星期二11一.胸廓扩张度（检查胸廓的扩张力） (一)检查方法： (二)临床意义：1.一侧活动度减弱：见与胸腔积液、气 胸、肺炎、肺不张等 2.双侧减弱：见与肺气肿.支气管炎等 二. 触觉语颤（语颤） (一)原理：被检查者发音声波沿气管.支气管.肺泡 传到胸壁.用手触及的振动感。 (二)检查方法： 肺部触诊 2021/7/20 星期二12肺部触诊(三)影响语颤的因素（声波传导的影响因素） 1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管

6、阻塞.语颤 2. 发音的强弱.音调的高低与语颤有关:音强.调低.语颤 3. 支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织愈少.语颤愈强 4. 脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液. 积气.语颤 5. 胸壁的厚薄有关:愈薄愈强 (四)正常语颤强弱分布及个体差异 1.男女 成人儿童 2.瘦胖 3.不同部位的异常: 前胸上部比下部强、右胸上部比左胸上部强2021/7/20 星期二13肺部触诊(五)语颤的病理变化 1.语颤减弱及消失 (1)肺部变化:A.肺泡内含气量过多 如肺气肿 B.支气管阻塞 如 阻塞性肺不张 (2)胸腔病变:胸腔积液.气胸.胸膜增厚粘连 (3)胸壁病变:水肿.皮下肿 2.语颤增强 (1

7、)肺实变:如大叶性肺炎 (2)肺空洞:如结核空洞 (3)肺组织受压:如胸腔积液上方 2021/7/20 星期二14肺部触诊三.胸膜摩擦感 (一)原理:胸膜上有纤维蛋白沉着.而变深粗糙 (二)特点:(1)呼气.吸气均可触到 (2)腋下部最清楚 (3)屏气消失 (三)意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等2021/7/20 星期二152021/7/20 星期二16肺部叩诊 一.叩诊方法: 间接叩诊: (1)左手中指做扳指 (2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端 (3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主 (4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性 (5)每次扣击23下,在同一部位可叩打23次 直接

8、叩诊: 二.叩诊注意事项 1.病人的体位: 2.对医生的要求(1)扳指放法(2)检查顺序 (3)对比检查 2021/7/20 星期二17 三.正常叩诊音 (1) 正常胸部有四种叩诊音 清音 ( 肺野 ) 浊音 ( 肝相对浊音 ) 实音 ( 肝及心脏绝对浊音区 ) 鼓音 ( 左肺下部半月区讨贝氏区 ) 肺部叩诊2021/7/20 星期二18(2) 正常肺部的叩诊音及分布:正常肺部的叩诊音呈 清音,肺组织含气量的多少.胸壁厚薄及邻近器 官均可影响叩诊音. 上比下浊 前胸:右肺上部比左肺上部浊,左前3.4肋间比右 侧浊 背比前浊 背部: 背上部比背下部浊 右腋下部较浊 腋部: 左腋前线下部:为鼓音(

9、Traube区) 2021/7/20 星期二19 三.肺部定界叩诊 1.肺上界一肺尖宽度 (1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外.后向 内，均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为 肺尖的宽度. (2)正常值:46cm (3)意义:缩小:见于肺结核 增宽见于肺气肿 2 .肺下界 (1)检查方法及正常值:平静呼吸时,于锁骨中线.腋中 线.肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点:分别 为6.8肋间及第10肋骨. (2)意义:A.肺下界降低:见于肺气肿.腹腔内脏下垂肺部叩诊2021/7/20 星期二20B.肺下界上升:见于胸腔积液.隔肌上升 3.肺下界移动一深几吸气与深呼气时肺下界移动的范围 (1)方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺 下界.记下从清音至浊音的那一点 (2)正常值:深吸气与深呼气两点间距为68cm (3)意义: 肺下界移动度正常：胸膜无粘连.肺组织弹性好