三脑室肿瘤-ppt课件(PPT 43页)

1、护理查房第三脑室生殖细胞瘤第1页，共43页。了解患者的疾病发展状况了解第三脑室脑室的解剖位置熟悉该疾病的临床表现及治疗原则掌握疾病的护理要点查房目标第2页，共43页。主要内容病史汇报1疾病相关知识2护理诊断及护理措施措施3 出院指导4第3页，共43页。病史汇报床号 ：30 姓名：陈静颖性别 ：女 年龄：9岁籍贯 ：安徽省利辛县诊断 ：1、三脑室生殖细胞瘤 2、尿崩症。既往史:两年前外院诊断为“尿崩症”，正未服药后尿量减少。入院：患者系因“全身乏力伴睡眠增多及双眼视力下降2周” 于2013年4月14日入院。 入院时神志朦胧，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。 T：37.9, P：126 ,R：23

2、,BP：108/56。 ADL评分：35分，Braden评分：18分，Morse评分：25 分，管道滑脱评分：0分。 1、基本信息第4页，共43页。病史汇报 2、 主要病程入院：于2013年4月14日入院。手术：2013年4月19日在全麻下行经纵裂胼胝体穹窿间入路 三脑室巨大颅咽管瘤显微镜下全切术。置硬膜外引流 管及三脑室引流管各一根。术中行保留导尿。 ADL评分：0分，Braden评分：18分,Morse评分：25分，管道 滑脱评分：14分。管道：4月21日拔除硬膜外引流管。 三脑室引流管： 4.19-4.28 ：10ml-265ml。 4月22日置胃管。4月27日拔除胃管。 4月28日拔除

3、尿管。记24小时尿量：4.19-4.28：1600ml-4920ml。神志：4月22日神志转昏睡，4月25日神志好转为嗜睡。4月18日神志清楚。特殊用药：弥凝（自备）治疗原则：脱水、抗感染、抗癫痫、补液、维持水电解质平衡。第5页，共43页。病史汇报3、辅助检查：1、2013年4月9日外院颅脑MR平扫增强示： 鞍上三脑室可见囊实性不规则稍短T1长T2信 号，中线居中，环池可见，三脑室不完全梗阻。 2、2013年4月17日我院颅脑MR平扫增强：鞍 上池及三脑室占位，考虑胶质瘤可能。4、异常化验日期4.154.194.204.214.224.234.244.25血Na(mmol/L) 135-145

4、152 158 148 153167156135血Cl(mmol/L) 96-108114 120 11412014313011099血清白蛋白47.230.731.61785、体温 6、病理第6页，共43页。一4.15入院时二4.22术后三天三4.25术后六天一二三第7页，共43页。第8页，共43页。主要内容病史汇报1疾病相关知识2护理诊断及护理措施措施3 出院指导4第9页，共43页。 第三脑室的解剖位置 第三脑室生殖细胞瘤临床表现及诊疗原则 第三脑室生殖细胞瘤护理要点相关知识第10页，共43页。第三脑室在哪里呢？脑内部的腔隙称为脑室。包括侧脑室、第三脑室和第四脑室，脑室内含有脑脊液，每个脑

5、室均有脉络丛。第三脑室位于间脑中央，双侧丘脑之间，前部为下丘脑，后部为松果体区，是脑解剖结构中十分重要的深部结构。它的前方借室间孔与侧脑室相通，后方与第四脑室相通。 第11页，共43页。第三脑室生殖细胞瘤临床表现第三脑室肿瘤（3rd ventricle tumour）指原发于第三脑室内或由第三脑室外突入第三脑室内生长的肿瘤两部分。其发病率约占颅内肿瘤的3%，多见于儿童及青年人，男多于女。 生殖细胞瘤：是最常见的起源于生殖细胞的肿瘤。该肿瘤属于低恶性肿瘤，对放射治疗敏感。好发部位为松果体区和鞍上区，也可见于脑室、基底节、大脑半球、丘脑和延髓。中枢性尿崩症：是由于创伤、肿瘤、手术等多种原因引起下丘

6、脑、垂体柄和垂体后叶损伤导致AVP合成、转运和分泌不足而造成的尿崩症。男女发病比例相同，可发生在各年龄段，其中1020岁为高发年龄。病理分类：上皮细胞肿瘤和淋巴细胞肿瘤临床表现：症状：1、内分泌紊乱：性早熟2、下丘脑功能障碍：中枢性尿崩症、 水盐代谢障碍、烦渴、视力障碍。3、晚期肿瘤堵塞室间孔，引起脑 积水导致颅内压增高。出现头痛、呕吐、视盘水肿、意识障碍。 体征：表情淡漠，上视不能。生殖细胞来源的肿瘤包括生殖细胞瘤、畸胎瘤、卵黄囊瘤、绒毛膜上皮癌、胚胎性癌、混合性生殖细胞瘤。相关概念相关概念1. 多饮多尿，尿量4000ml (或200ml/hr 或6ml/kg/h)，持续达24小时以上；2.

7、 尿比重1.005，尿渗透压200mOsm/kg.H2O；3.血浆渗透压300mOsm/kg.H2O；4. 尿渗透压/血渗透压9%，尿渗透压/血浆渗透压1；7. 血钠浓度150mmol/L；8. 血浆血管加压素测定：AVP值低于正常（正常人11.5ng/L）9.MRI:垂体后叶高信号消失；10. 肾功能正常。第12页，共43页。第三脑室生殖细胞瘤诊疗原则诊断：1、影像学检查：（1）CT ：可显示肿瘤的大小、部位、及与周围的关系 （2）MRI：能更好的显示肿瘤的大小及部位。 （3）脑室及脑血管造影2、脑脊液及血液检查3、病理检查：治疗原则：1、手术治疗：经胼胝体-穹窿间入路。 2、脑脊液分流术

8、3、立体定向活检术 4、放射治疗及化学治疗预后：属于低恶性程度肿瘤，早期诊断治疗预后好，5年生存率可达85%-100。这种入路是对脑组织的损伤较少，但是这种手术切开了部分胼胝体的体部，有文献报道这有可能影响双侧大脑半球的功能连接，进而导致“失联合综合征”(症状包括缄默、近记忆减退、命名性失语等)第13页，共43页。围手术期护理要点术前护理要点1、病情观察：视力视野障碍 颅内压增高症状 尿量及电解质 生命体征尤其是体温的变化2、营养支持：鼓励进食高热量高维生素高蛋白饮食。3、心理护理：针对不同病因给予心理干预。第14页，共43页。围手术期护理要点术后护理要点1、心理护理2、饮食3、体位护理4、症

9、状护理 5、脑室引流装置护理6、并发症护理 术后禁食水4-6小时，流质-半流质-软食-普食。术后48小时意识障碍者给予鼻饲饮食。观察患者胃肠道反应情况及大便颜色。全麻未清醒者去平卧头偏向健侧位。全麻清醒患者抬高床头15-30度。术后3-4日拔除引流管后可取半坐卧位。如无不适5-6日下床活动。（1）头痛、呕吐：抬高床头15-30度，遵医嘱应用脱水剂必要时查头颅CT排除颅内血肿。(2)视力视野障碍：协助病人日常生活（1）尿崩症：准确记录24小时尿量。当病人连续2小时每小时尿量超过300ml/h（儿童超过150ml/h）、尿比重1.005时，通知医生，遵医嘱用药并观察用药后效果。监测电解质。（2）中

10、枢性高热：下丘脑严重损伤时，可引起中枢性体温调节失常，病人表现为高热，体温可超过40。及时采取物理降温。（3）电解质紊乱，尤其是血钠紊乱是常见的严重并发症，可引起致命性的癫痫。（4）癫痫（5）近记忆障碍。第15页，共43页。 5 脑室引流装置的相关护理妥善固定引流速度伤口敷料适当高度 1.引流管要妥善固定，防止脱出， 不可受压，扭曲受压。 2.术后卧床，头部适当限制活动 范围，避免牵拉，防止引流管脱出。3.意识不清或躁动病人及小儿应 适当进行肢体约束，并加强巡视。第16页，共43页。妥善固定适当高度引流速度伤口敷料引流装置的高度： 一般以引流管在引流瓶内末端至双外 耳道假想连线的距离1015c

11、m为宜。 若病人外出检查，需搬动病人时， 应暂时夹闭引流管，患者更换体位 时应随时调节引流瓶的高度。 位置过高：引流速度过慢，达不到引流目的颅内压增高，脑脊液引流受阻，易发生脑疝。 位置过低：引流速度过快，则出现脑室塌陷，可致颅内压骤降，易引起脑出血或小脑幕裂孔上疝。 5 脑室引流装置的相关护理第17页，共43页。妥善固定引流速度伤口敷料适当高度引流量应控制在每日150300mL。最多不超过500mL.如流速过快相应调高引流装置高度；反之，则适当降低引流装置高度，脑脊液量增多应查明原因，及时处理。 5 脑室引流装置的相关护理第18页，共43页。妥善固定引流速度伤口敷料适当高度严密观察切口敷料和

12、各衔接处是否干燥有无渗血、渗液，随时注意观察引流 创口皮肤有无红肿等异常。 5 脑室引流装置的相关护理第19页，共43页。 拔管护理拔管后拔管前拔管指征脑脊液颜色转为透明澄清，经复查头颅CT确认脑内出血吸收，脑脊液循环通畅，可考虑拔管。夹闭引流管24小时，或抬高引流瓶若患者无头痛加剧或意识障碍加深生命体征平稳即可拔管。注意保持穿刺处敷料清洁干燥，引流创口有无脑脊液渗出如有脑脊液外渗，应及时做出处理。第20页，共43页。意外脱管了，怎么处理？切忌不可将其插回脑室内！立即用无菌敷料覆盖创口 。通知并协助医生进行处理。 若为连接管接头处脱开，应及时关闭引流管上端，在无菌操作下迅速更换一套脑室引流装置

13、。第21页，共43页。主要内容病史汇报1疾病相关知识2护理诊断及护理措施措施3 出院指导4第22页，共43页。术前护理诊断及护理措施措施1脑组织灌注异常：与颅内肿瘤占位引起颅内压增高有关（4.14-4.18）2自理能力缺陷：与患者意识障碍有关（4.14-4.18）35 有皮肤完整性受损的危险:与患儿长期卧床有关（4.14-4.18）知识缺乏：患儿家属缺乏疾病相关知识（4.14-4.18）4电解质紊乱：高钠血症（4.14-4.18）6体温过高：与肿瘤压迫下丘脑引起体温调节中枢功能失调有关（4.14-4.18）第23页，共43页。术前护理诊断及护理措施措施术前护理诊断1、脑组织灌注异常：与颅内肿瘤

14、占位引起颅内压增高有关（4.14-4.18）护理目标护理措施护理评价及时发现患者病情变化，通知医生，配合处理。1、抬高床头1530度，卧床休息， 保持病室安静，避免一切可能致使病人颅内压增高的因素。2、严密观察病人神志、瞳孔的变化，密切监测生命体征，测血压脉搏呼吸氧饱和度Qh。发现异常及时汇报医生，予以处理。3、重视患儿及家属主诉。4、遵医嘱使用脱水剂、降颅内压药物，如20%甘露醇。4.144.18患儿神志朦胧，无脑疝发生。第24页，共43页。术前护理诊断及护理措施措施术前护理诊断2、自理能力缺陷：与患者意识障碍有关（4.14-4.18）护理目标护理措施护理评价患者基本需求得到满足。1、保持病

15、室环境安静舒适整洁。2、及时更换潮湿污染的衣物。3、加强基础护理：口腔护理Bid，会阴擦洗Bid，湿扫床Bid。4、根据患儿喜好，鼓励患儿进食高热量高蛋白高维生素饮食。4.144.18患者住院期间基本需求得到满足。第25页，共43页。术前护理诊断及护理措施措施术前护理诊断3、电解质紊乱：高钠血症（4.14-4.18）护理目标护理措施护理评价患儿高钠及时得到纠正，血钠水平恢复正常。1、严密观察患儿神志及反应情况，如意识障碍加重警惕高钠血症。2、密切监测患儿电解质情况，遵医嘱积极排钠：5%GS静脉滴注，通过胃管加强补水。同时注意补钾及排钠不宜过快。3、准确记录24小时尿量。4.144.18患儿血钠

16、值波动在152-158mmol/L。以每小时血钠浓度下降不超过0.5mmol/L为宜，否则会导致细胞渗透压不平衡引起脑水肿。第26页，共43页。术前护理诊断及护理措施措施术前护理诊断4、体温过高：与肿瘤压迫下丘脑引起体温调节中枢功能失调有关（4.14-4.18）护理目标护理措施护理评价患儿住院期间体温能够得到有效控制。1、密切监测患者体温变化，每1-4小时1次。 2、体温38以上，遵医嘱采取降温措施。 体温38-39 时予以温水擦浴。体温39时，以25%-35%酒精200- 300mL擦浴或置冰袋于大血管处，头部置冰帽。(3)降温 毯持续降温。 3、降温30分钟后复测体温并记录。 4、降温过程

17、中应注意醇浴时禁擦前胸、后颈及腹部以免 反射性心跳减慢，酒精过敏者不可醇浴。醇浴时头部 置冰袋,足部置热水袋。冰袋应以双层棉布或双层布 套包裹,每半小时更换1次部位,防止冻伤。随时更换汗 湿的衣被，保持床单干燥，防止病人受凉。 患儿体温4.14-4.15：37.3 -38.3 4.16: 39 -36 4.17-4.19：37.5 -38.3 第27页，共43页。术前护理诊断及护理措施措施术前护理诊断5、有皮肤完整性受损的危险:与患儿意识障碍长期卧床有关（4.14-4.18）护理目标护理措施护理评价患儿住院期间皮肤完整，未发生压疮。1、Q2h翻身并按摩骨突部。2、保持衣被清洁、干燥，床单平整。

18、床上擦浴Qd， 避免 用力擦、搓。3、及时更换汗湿、渗湿的衣被,保持肛周及骶尾皮肤清洁干 燥，避免物理、化学刺激。4、班班交接，每日动态压疮评分。4.144.18患儿皮肤完整。第28页，共43页。术前护理诊断及护理措施措施术前护理诊断6、知识缺乏：患儿家属缺乏疾病相关知识（4.14-4.18）护理目标护理措施护理评价患儿家属了解相关疾病知识。配合治疗。1.介绍治疗、护理方面知识、手术经过及术后康复的病例，鼓励患儿家属以乐观的心理配合治疗与护理。2.介绍有关检查、治疗的方法、目的及意义。 3.为病人及家属介绍术前准备及有关饮食（术前 12日进半流质清淡饮食，禁食10-12小时、禁饮 6-8小时）

19、4.指导病人训练床上大小便。5. 保证充足睡眠，提高抵抗力。4.144.18患儿家属对疾病有所了解，积极主动配合治疗及护理。第29页，共43页。术后护理诊断及护理措施措施1脑组织灌注异常：与术后颅内压增高有关（4.19-4.28）2自理能力缺陷：与患者意识障碍有关（4.19-4.28）3清理呼吸道低效，有窒息的危险：与患者意识障碍有关（4.19-4.26）5 有皮肤完整性受损的危险:与患儿长期卧床有关(4.19-4.28)6营养失调：低于机体需要量，与患儿长期鼻饲流质有关（4.224.27）74体温过高：与体温调节中枢功能失调有关(4.19- ）电解质紊乱：高钠血症（4.19-4.26）第30

20、页，共43页。术后护理诊断及护理措施措施术后护理诊断护理目标护理措施护理评价1、脑组织灌注异常：与术后颅内压增高有关（4.19-4.28）及时发现患者病情变化，通知医生，配合处理。1、抬高床头1530度，卧床休息， 保持病室安静，避免一切可能致使病人颅内压增高的因素。2、严密观察病人神志、瞳孔的变化，密切监测生命体征，测血压脉搏呼吸氧饱和度Qh。发现异常及时汇报医生，予以处理。3、重视患儿及家属主诉。4、遵医嘱使用脱水剂、降颅内压药物，如20%甘露醇。4.194.22患儿神志朦胧，无脑疝发生。4.22患儿神志转昏睡。4.26患儿神志好转为嗜睡。4月28日患儿神志清楚。第31页，共43页。术后护

21、理诊断及护理措施措施术后护理诊断护理目标护理措施护理评价2、清理呼吸道低效，有窒息的危险：与患者意识障碍有关（4.19-4.26）患儿住院期间能够保持呼吸道通畅。1、医嘱予氧气2-3升/分吸入。密切观察患儿呼吸节律、频率及血氧情况。2、鼓励患儿有效咳嗽咳痰。3、床旁备吸痰器，必要时予以吸痰，注意掌握吸痰的压力及时间。4、遵医嘱应用化痰药物，必要时给予雾化吸入。5、鼻饲时抬高床头，避免误吸。4.19-4.26患儿呼吸平稳，SPO2在97%以上，无窒息发生。第32页，共43页。术后护理诊断及护理措施措施术后护理诊断护理目标护理措施护理评价3、电解质紊乱：高钠血症（4.19-4.26）患儿高钠及时得

22、到纠正，血钠水平恢复正常。1、严密观察患儿神志及反应情况，如意识障碍加重警惕高钠血症。2、密切监测患儿电解质情况，遵医嘱积极排钠的同时注意补钾。3、准确记录24小时尿量。4.194.21：患儿血钠值波动在148-158mmol/L。4.22：患儿血钠178mmol/L。4.23-4.25：患儿血钠156-167mmol/L。4.26：患儿血钠135mmol/L。第33页，共43页。术后护理诊断及护理措施措施术后护理诊断护理目标护理措施护理评价4、体温过高：与体温调节中枢功能失调有关(4.19- ）1、密切监测患者体温变化，每1-4小时1次。 2、体温38以上，遵医嘱采取降温措施。 体温38-3

23、9时予以温 水擦浴。体温39时，以25%-35%酒精200-300mL擦浴或置冰袋 于大血管处，头部置冰帽。(3)必要时降温毯持续降温。 3、降温30分钟后复测体温并记录。 4、降温过程中应注意醇浴时禁擦前胸、后颈及腹部以免反射性心 跳减慢，酒精过敏者不可醇浴。醇浴时头部 置冰袋,足部置热水袋。冰袋应以双层棉布或 双层布套包裹,每半小时更换1次部位,防止冻伤 随时更换汗湿的衣被，保持床单干燥，防止病 人受凉。 患儿住院期间体温能够得到有效控制。4.19-4.28患儿体温波动在36.1 -38.2 。第34页，共43页。术后护理诊断及护理措施措施术后护理诊断护理目标护理措施护理评价 5、有皮肤完

24、整性受损的危险:与患儿长期卧床有关(4.19-4.28)患儿住院期间皮肤完整，未发生压疮。1、Q2h翻身并按摩骨突部。2、保持衣被清洁、干燥，床单平整。床上擦浴Qd， 避免 用力擦、搓。3、及时更换汗湿、渗湿的衣被,保持肛周及骶尾皮肤清洁干 燥，避免物理、化学刺激。4、班班交接，每日动态压疮评分。4.194.28患儿皮肤完整。第35页，共43页。术后护理诊断及护理措施措施术后护理诊断护理目标护理措施护理评价6、自理能力缺陷：与患者意识障碍有关（4.19-4.28）患儿基本需求得到满足。1、保持病室环境安静舒适整洁。2、及时更换潮湿污染的衣物。3、加强基础护理：口腔护理Bid，会阴擦洗Bid，湿扫床Bid。4、根据患儿喜好，协助患儿进食。置胃管后，按时给予鼻饲饮食。5、指导患儿及家属床上适当肢体锻炼。4.19-4.28 患儿基本需求得到满足。第36页，共43页。术后护理诊断及护理措施措施术后护理诊