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文档简介

1、内 科 学1.第1页，共16页。2022/7/222肠 结 核Intestinal Tuberculosis.第2页，共16页。2022/7/223概 述是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染近年来发病率有所回升多见于中青年女性.第3页，共16页。2022/7/224病因和发病机制90%由人结核杆菌所致经口感染是主要途径回盲部、升结肠及回肠好发部分病人由于血行播散、直接蔓延 .第4页，共16页。5回盲部好发的原因：1、停留时间长2、淋巴组织丰富.第5页，共16页。2022/7/226病 理免疫力与过敏反应程度影响病理性质 过敏反应强渗出 菌多、毒力强坏死溃疡型 免疫良好、感染轻增生型 .第6页

2、，共16页。2022/7/227病 理溃疡型肠结核： 干酪坏死，溃疡绕肠周经扩展 基底多有闭塞性动脉内膜炎 瘢痕狭窄、粘连梗阻 慢性穿孔包裹性脓肿、肠瘘 大出血机会少 .第7页，共16页。2022/7/228病 理增殖型肠结核： 病变多局限于回盲部 有大量结核肉芽肿及纤维组织增生 肠梗阻常见混合型.第8页，共16页。腹痛 多位于右下腹，可牵涉上腹及脐周 隐痛或钝痛 肠梗阻 绞痛、肠型临床表现腹泻与便秘 腹泻是溃疡型肠结核的主要症状，可间有便秘 糊状便，可有黏液、脓液，便血极少 增殖型肠结核以便秘为主9.第9页，共16页。2022/7/2210临床表现腹部肿块： 主要见于增殖型肠结核 溃疡型肠结

3、核有局限性腹膜炎时并发症：肠梗阻，偶有急性穿孔全身症状： 中毒症状 肠外结核症状.第10页，共16页。2022/7/2211实验室和其他检查纤维结肠镜：对本病有诊断价值X线检查： 溃疡型钡影跳跃征象 增殖型可有充盈缺损常规检查：贫血、ESR升高、PPD.第11页，共16页。钡剂灌肠见钡剂通过回盲部激惹征结肠镜下见不规则型深溃疡12.第12页，共16页。13诊断和鉴别诊断诊 断： 1、青壮年有肠外结核，如肺结核 2、有腹痛、腹泻、右下腹压痛 3、X线检查有跳跃征，肠腔狭窄 4、结核菌素实验强阳性.第13页，共16页。项目肠结核克罗恩病肠外结核多见一般无病程缓解与复发倾向不明显病程更长，缓解与复发

4、倾向较明显瘘管、腹腔脓肿、肛周病变少见可见病变节段性分布常无有溃疡形状常呈横行、浅表而不规则多成纵行、裂隙状活检抗酸杆菌染色阳性有助诊断；常见干酪性肉芽肿可确诊抗酸杆菌染色阴性无干酪性肉芽肿结核菌素试验强阳性倾向肠结核诊断一般不呈强阳性抗结核治疗症状明显改善、内镜所见改善/好转症状多无明显改善、内镜所见无改善手术切除病变肠段及肠系膜淋巴结病理组织学见干酪性肉芽肿可确诊均不见干酪性肉芽肿可排除肠结核肠结核与克罗恩病鉴别诊断和鉴别诊断14.第14页，共16页。2022/7/2215诊断和鉴别诊断右侧结肠癌 结肠镜+活检阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿 疫区居住史脓血便更常见大便寄生虫 肠道淋巴瘤 肠镜+活检.第15页，

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