-高危孕产妇管理课件

1、高危孕产妇管理民勤县妇幼保健院刘桂英高危孕产妇是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者”高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、经济、交通、文化等社会高危因素在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外，还应将居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不在家以及观念落后、贫困的孕妇，也作为高危孕妇来进行孕期高危管理高危孕产妇筛查制度所有的孕妇应在当地村卫生室（所）或乡级以上医疗保健机构建卡(册)，建卡(册)时特别强调要询问既往难产史、生育史、内、外、妇科病史医疗保健机构在产前检查时必须做心、肝、肾、血液等内科病史的采集和检查认真做好规范的产前检查和记录，早期发现妊娠并发症和合并症产前

2、检查要按照高危孕产妇评分标准进行高危筛查，评分在1030分以上者到县级以上机构分娩乡（镇）卫生院孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原则图表危险因素可能发生的危险检查方法乡级单位处理原则孕期历史性因素年龄18岁；35岁难产问年龄（包括属相）测身高常规产前检查，转送县级分娩身高1.45米同上问病史同上异常孕产史如产后出血，难产史、胎死宫内，畸胎史、产后出血史、新生儿死亡史等以前疾病再发同上骨盆狭窄难产子宫破裂产伤测骨盆（狭窄标准）骶耻外径18cm，出口横径8cm同上危险因素可能发生的危险检查方法乡级单位处理原则孕期并发症流产出血.休克.死亡问病史，妇科检查出血多及时清宫宫外孕同上问病史，体检，量血压，

3、腹痛拒按，板状腹，移动性浊音，必要时阴道后穹隆穿刺输液或输血无输血及手术条件，输液同时及时上转（陪送）前置胎盘同上1）无痛性阴道出血，出血量与贫血程度符合2）腹软先露高浮，有或无胎心无输血及手术条件及时上转（陪送），禁肛查危险因素可能发生的危险检查方法乡级单位处理原则孕期并发症胎盘早剥 同上 1）有诱因：如外伤、高血压等2）有痛性阴道出血，阴道出血与贫血程度常不符3）腹硬，压痛，胎心常听不到输液或输血，无输血及手术条件及时上转（陪送）禁止肛查妊娠期高血压疾病 抽搐死亡1）测血压140/90mmHg2）全身水肿情况或体重增加0.5kg/周3）尿蛋白阳性4）有无头痛、眼花、恶心等症状妊娠期高血压极

4、轻度子痫前期可去乡卫生院治疗，左侧卧位，间断吸氧、监测母儿状态。遇重度子痫前期给镇静、降压、解痉药后陪送上转胎位不正难产新生儿窒息四步触诊法纠正胎位，如30周后膝胸卧位，胎位已纠正者可在乡卫生院分娩。胎位未能纠正，临产前转县级分娩危险因素可能发生的危险检查方法乡级单位处理原则孕期并发症子宫过大（巨大儿、多胎、羊水过多等） 难产产后出血测宫高，检查原因 针对原因考虑治疗。预防难产及出血、必要时转上级医院分娩早产 新生儿死亡计算孕周住院保胎，早产不可避免时，转上级医院以提高早产儿存活率 过期妊娠 难产产后出血胎儿死亡 问病史妊娠42周 注意胎心，上转危险因素可能发生的危险检查方法乡级单位处理原则孕

5、期并发症贫血 宫缩乏力、贫血性心脏病、胎儿缺血缺氧测血红蛋白100g/L轻，80g/L中，60g/L重。问病史，听心音，必要时做心电图轻度贫血药物治疗（如补铁等），严重贫血，及时上转心脏病心衰早孕期心功能级以上终止妊娠，继续妊娠者上转病毒性肝炎肝昏迷产后出血 问病史、摸肝脾、查肝功能（主要查SGPT） 早孕期肝功不好及时终止妊娠为宜。继续妊娠者应上转 危险因素可能发生的危险检查方法乡级单位处理原则产时早破水 脐带脱垂、早产、感染临产前破水上转产程延长 难产、滞产 初产妇第一产程12小时第二产程2小时经产妇第一产程8小时第二产程1小时初（经）产妇第三产程30分钟 进行阴道检查寻找原因，对症处理，

6、无阴道助产及手术产条件及早上转 孕产期危险因素评价表异常情况代号评分一般情况年龄18岁或35岁110身高1.45米210体重40公斤或80公斤35胸廓脊柱畸形415异常产史自然流产2次55人工流产2次65早产史2次75早期新生儿死亡史1次85死胎、死产史2次910先天异常儿史1次105先天异常儿史2次1110难产史1210巨大儿分娩史135产后出血史1410异常情况代号评分严重内科合并症贫血 血红蛋白100g/L155贫血 血红蛋白60g/L1610活动性肺结核1715心脏病心功能 级1815心脏病心功能 级级1920糖尿病2015乙肝病毒携带者2110活动性病毒性肝炎2215肺心病2315甲

7、状腺功能亢进或低下2415高血压2515慢性肾炎2615妊娠合并性病淋病2710梅毒2810艾滋病2910尖锐湿疣3010沙眼衣原体感染3110异常情况代号评分本次妊娠异常情况骶耻外径18厘米3210坐骨结节间径8厘米3310畸形骨盆3415臀位、横位（30周后）3515先兆早产34周3615先兆早产34-36周+63710盆腔肿瘤3810羊水过多或过少3910妊娠期高血压、轻度子痫前期405重度子痫前期4115子痫4220妊娠晚期阴道流血4310胎心持续160次/分4410胎心120次/分、但100次/分4510胎心100次/分4615胎动20次/12小时4710异常情况代号评分本次妊娠异常

8、情况胎动10次/12小时4815多胎 4910胎膜早破 5010估计巨大儿或IUGR 5110妊娠41-41周+6 525妊娠42周 5310母儿ABO血型不合 5410母儿Rh血型不合 5520致畸因素孕妇及一级亲属有遗传病史 565妊娠早期接触可疑致畸药物 575妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等 585社会因素家庭贫困 595孕妇或丈夫为文盲或半文盲 605丈夫长期不在家615由居住地到卫生院需要一小时以上 625高危孕产妇首诊制度医疗保健机构对高危孕产妇要实行首诊负责制，发现高危孕产妇要建档管理，专人负责，早期干预，及时转诊，避免诊治延误高危孕产妇逐级报告制度村级发现高危孕产妇及时报告乡（镇）卫生院乡（镇）卫生院负责管理全乡（镇）高危孕产妇，及时将评分在10分以上者报县妇幼保健院，对高危孕妇进行动态管理县级医疗机构定期报告给县妇幼保健院进行动态管理 高危孕产妇追踪随访制度县级妇幼保健机构负责将筛查出的高危孕产妇及时反馈到孕产妇所在的乡（镇）卫生院乡级妇幼保健人员定期下村跟踪随访高危孕产妇 高危孕产妇护送转诊制度负责转运的医务人员和接诊人员应有在转运途中初步急救的能力，转诊时要使用高危孕产妇转诊及反馈通知单乡（镇）卫生院一旦识别出高危孕产妇后应及时上转上级急救中心要及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息，评价转诊是