第七节 肝胆胰疾病与营养 营养师培训疾病与营养课件

1、第七节 肝胆胰疾病与营养第一节 概述胆道系统包括肝内外胆管、胆囊及奥迪Oddi )括约肌等局部。肝内肝管起始于肝内毛细血管，其末端与胰腺管集合，开口于十二指肠乳头，其外有Oddi括约肌围绕。肝总管与胆囊集合成胆总管，胆总管长约7一9cm，胆总管直径0.6一0. 8cm，大于lcm为病理性。肝管是接受肝细胞分泌的胆汁，送人胆囊。胆囊为梨形囊性器官，其功能为储存、浓缩与输送胆汁。 胆汁的生成、分泌和代谢成人每天由肝细胞、胆管分泌胆汁约800 - 1200m1。胆汁中97%是水分，其他成分是胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂酞胆碱卵磷脂、胆色素、脂肪酸、氨基酸、酶类、无机盐、刺激因子等，胆汁呈中性或弱碱性。

2、 胆汁的生理功能1)乳化脂肪胆盐随胆汁进人肠道后与食物中的脂肪结合使之形成能溶于水的脂肪微粒而被肠粘膜吸收，并能刺激胰脂肪酶的分泌和激活，水解脂类，促使脂肪、胆固醇和脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K的吸收。(2)胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成的作用。3刺激肠蠕动。 (4中和胃酸。 胆汁分泌的调节1)胆汁分泌的调节受神经内分泌的调节。 (2)促胰液素、促胃液素、胰高血糖素、肠血管活性肤可促进胆汁分泌，促胰液素促进作用最强。3)生长抑素、胰多肤等抑制胆汁分泌。 (4食物中脂肪、蛋白质的分解产物可促进促胰液素和促胆囊收缩素的分泌。胆囊的生理功能 正常情况下，Oddi括约肌压力高

3、于胆囊内压力，胆汁只能储存在胆囊内，当进食时，Oddi括约肌松弛，胆汁排人十二指肠。胆囊的功能有：1.浓缩胆汁：24小时胆囊可接受500m1胆汁，胆囊容积40一60m1，胆囊粘膜可吸收胆汁中的水、钠、氯，使胆汁浓缩5一10倍，胆囊中的胆汁胆盐、胆色素、胆固醇浓度高于肝胆汁5一10倍。2.排出胆汁：胆汁的分泌是持续性的，胆汁的排出随进食而间断性排出，排出量与进食量和内容有关。3.分泌功能胆囊：每小时分泌粘液20m1，主要是粘蛋白，对胆囊、胆管有润滑、保护作用。 胰腺胰腺是具有多种功能的腺体，包括内分泌和外分泌功能。内分泌功能主要分泌胰岛素等，外分泌腺泡主要是分泌胰液。腺泡分泌的胰液通过胰管与总胆

4、管集合，胰头就在胰管开口处。胰腺受到刺激后，可分泌大量具有特征的胰液，每天大约分泌7L，呈碱性。胰液的成分1.电解质主要含碳酸氢盐，在最大流量时，胰液中浓度可达130mmo1/L，可中和胃酸，同时激活胰酶，催化代谢反响，此时胰腺管内的pH 3.5 -4. 0o2.蛋白质丰富，主要由分泌的消化酶和酶原组成，酶原无活性，在肠道内被激活，有蛋白酶、磷脂酶；这些酶呈连锁性激活。有活性的酶有脂酶、淀粉酶、核糖核酸酶。急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎acute viral hepatitis是由多种肝炎病毒引起的传染病，传染性强，传播途径复杂，流行面广，发病率高。主要病毒有甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎

5、病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒和庚型肝炎病毒等等。主要传播途径有病人排泄物、食物、水源、血液及制品、乳汁等。甲型肝炎以儿童发病率高，乙型肝炎以青壮年发病率高。二、临床表现(一)一般表现低热、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、便秘或腹泻；(二)体征黄疸、水肿、肝肿大、肝区疼痛、肝功能异常等。(三)急性肝炎常引起全身性病理性变化如肾功能、消化器官功能、呼吸功能等下降和水电解质紊乱。严重时，可因肝功能衰竭而死亡。急性肝炎对营养代谢的影响一对蛋白质代谢的影响急性肝炎由于大量肝细胞坏死或水肿，合成蛋白质的能力下降，肝功能下降引起脾功能亢进，白蛋白合成降低，球蛋白相对升高；是导致水肿、贫血的主要原因。 二对脂

6、肪代谢的影响。急性肝炎时，胆汁淤积，胆固醇合成障碍，可引起高密度脂蛋白降低。三对碳水化合物代谢的影响。利用率下降，糖原储存减少，糖原异生增强，肝内脂肪积聚，易发生脂肪肝。四维生素、微量元素吸收利用率下降，最容易缺乏的是维生素A、维生素C、维生素E、维生素D，微量元素主要是铁、锌和硒。急性肝炎营养治疗一营养治疗目的：减轻肝脏负担，减少肝细胞损害，增强肝细胞再生，保护肝功能，提高机体免疫力。 二营养治疗措施1急性期1)饮食医嘱是低脂高蛋白半流或高蛋白软食。(2)能量126一147 kJ/ ( kgd)30一35 kcal/ ( kgd)，蛋白质1一1. 5g/kgd，脂肪占总能量25%。3少量多餐

7、，清淡，易消化，干稀搭配。4适当增加绿叶蔬菜、水果摄人量。5多饮水和果汁，促进黄疽消退。(6)禁止食用刺激性食物和调味品，绝对禁烟酒。 急性肝炎营养治疗1)饮食医嘱是高蛋白高维生素软食。 (2)能量147 kJ/(kgd) 35 kcal/ (kgd)，蛋白质1.5 -2.Og/(kgd，脂肪占总能量25%。3碳水化合物55一60，为预防脂肪肝食用单糖不超过能量的5。4多饮水和果汁，增加绿叶蔬菜，保持大便通畅。5减少或不食用油煎炸食物。 急性肝炎饮食禁忌防止食用高脂食品、油炸食品、刺激辛辣的食物、以及羊肉、狗肉热等热性食物。不喝浓肉汤、鸡汤；不吃肥肉、鱼籽，不饮刺激性饮料，忌酒。腹部胀气时，暂

8、时少食或不吃牛奶、豆浆、生萝卜等产气物质。急性肝炎营养治疗应注意的问题 一根据肝功能调整能量和蛋白质摄人量，应逐步增加，保护食欲和促进消化吸收。二必要时进行比照性营养评价。三食谱制定一定要和病人沟通。四做好出院饮食医嘱。急性肝炎的膳食1.少食多餐。腹部撑胀时少食或不食牛奶、豆浆、生萝卜等产气物质。2.食物要新鲜易消化：选择半流质膳食、软饭等食品，烹调用蒸、煮、炖、烩等方法，以清淡素食为主，加少量的与肉类食品，主食选择稀饭、麦粥、汤面条等。3.注意饮水：15002000ml.4.饮食禁忌：防止食用高脂食物、油炸食品、刺激辛辣的食物以及羊肉、狗肉等热性食品不喝浓肉汤、鸡汤；不吃肥肉、鱼籽，不饮刺激

9、性饮料，忌酒。不吃不洁食物，不空腹喝酒，少吃烧烤类食品急性肝炎的膳食5.良好的饮食习惯：一日三餐荤素搭配，不挑食不偏食，每天坚持喝一杯豆浆，吃12种水果；防止吃麻辣食品、海鲜发物、油炸煎烧食品；戒烟戒酒。多吃菌类食品。慢性肝炎慢性肝炎是由多种原因引起的、以累及肝脏损害为主的全身性疾病。肝细胞炎症和肝细胞坏死持续6个月以上称作慢性肝炎。 慢性肝炎的病因 ：如黄曲霉素、亚硝胺、有毒食物。有毒作业和某些药物等。：长期大量饮酒引起酒精性肝炎、酒精性脂肪肝，最后导致酒精性肝硬化。：营养不良可直接引起肝细胞的损伤，同时，营养不良也更易使肝细胞遭致有毒物质或感染的损伤、有毒物质损伤肝细胞的根底。 肝脏损害对

10、营养代谢的影响 一糖代谢：糖耐量降低、胰岛素抵抗和胰高血糖素升高。二蛋白质和氨基酸代谢急性肝炎铜蓝蛋白和运铁蛋白下降；慢性肝炎补体、白蛋白下降；重症肝炎多种蛋白质代谢紊乱。由此引起酶活性异常、机体免疫力下降、凝血机制障碍，易发生出血等。肝细胞损害时支链氨基酸分解代谢增强，芳香族氨基酸分解能力下降。血氨升高，易发生肝性脑病和肝昏迷。三微量营养素代谢紊乱：由肝脏摄取能力降低，吸收慢，转运、储存和利用都发生障碍，大局部微量营养素都不能满足需要。四脂肪代谢：胆固醇降低，甘油三醋升高。慢性肝病的营养治疗目的：减轻肝脏负担，促进肝组织和肝细胞的修复，纠正营养不良，预防肝性脑病的发生。一能量能量供给合理，能

11、量过剩不仅加重肝脏负担，也易发生脂肪肝、糖尿病和肥胖。卧床病人按84一105 kJ/ ( kgd) 20一25 kcal/ ( kgd)，从事轻度体力劳动和正常活动者按126一147kJ/kgd30一35 kcal/kgd，酒精性肝病按147185 kJ/kgd35一45 kJ/kgd。二蛋白质应供给充足的优质蛋白质，可提高肝内酶活性，减轻肝内炎性细胞浸润，维持氮平衡，增加肝糖原合成和储藏，利于肝组织修复，改善肝功能。慢性肝病的营养治疗蛋白质供给标准按1.5一2. 0g/ kgd，根据肝功能及时调整。三糖糖对肝细胞有保护作用，充足的糖也利于蛋白质的利用和组织的修复，过多的糖可引起脂肪肝、肥胖和

12、高血脂。适宜的量是占总能量的60一70。四脂肪过多脂肪可引起脂肪肝、高血脂，食物因油腻而影响食欲。适宜的量是占总能量20一25。五增加含维生素和矿物质丰富的食物。慢肝炎病人的食物选择一可用食物谷类、脱脂奶类、水产品、瘦肉、大豆和制品、绿叶蔬菜、水果、适量植物油。二不宜选食物肥肉、糕点、动物油、酒、烟、刺激性食物和调味品、粗纤维和坚硬食物。三烹调方法宜经常选清淡、少油、易消化吸收的烹调方法，、如拌、蒸、炖、滑溜等；不宜选用煎炸、熏烤、腌制。 肝性脑病肝性脑病是肝功能严重衰竭或门体分流术后出现的一系列代谢紊乱，并引起的中枢神经系统功能失常，以神经精神病症为主的综合征。 一、发病机制代谢紊乱引起氨在

13、血液中和脑中大量结聚而致的一种中枢神经系统功能性改变，与蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。二、临床表现肝性脑病分为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。临床表现和大脑损伤程度轻重有关。主要有性格的改变、行为失常、冲动或冷淡少语、双手扑翼样颤抖、语无伦次、昏睡、昏迷等，还可以有出血倾向、心肾肝综合征等。 肝性脑病营养治疗一治疗原那么降低或防止血氨升高，促进氨等有毒物质的去除，纠正氨基酸代谢紊乱。保护大脑，预防或延缓肝昏迷的发生。二治疗措施 1.能量供给应充足，保证大脑的能量需要，减少组织蛋白质分解，保护肝功能。1昏迷期：5040一6720kJ/d1200一1600kcal/d，完全由葡萄糖供给，停用蛋白质，

14、补充多种维生素，可经鼻饲或静脉供给。葡萄糖可减少组织分解、降低血氨。促进氨与谷氨酸合成谷氨酸胺，提供代谢需要的能量。2复苏后：6300一8400 kJ/d1500一2000kcal/d左右。 肝性脑病2.蛋白质根本原那么是采用低蛋白饮食，根据病情谨慎调整。1)昏迷期：停用蛋白质，是治疗肝功能衰竭和肝昏迷的重要措施，但不宜停用过久，长时间不供给蛋白质，内源性蛋白质分解增加，也可以升高血氨。2复苏后：20一30g/d，如病情稳定3天后可试探性增加，每天增加log，直到50g/d，禁用动物蛋白质。血氨轻中度升高如无神经精神病症者0.5g/(kg . d),病情好转后，逐步增加，直到50g/d左右。选

15、择富含支链氨基酸的食物，因肝昏迷病人血中支链氨基酸水平下降，使支链氨基酸与芳香族氨基酸比值由正常的3.03.5下降至1.0以下。肝性脑病3脂肪占总能量20% -25%，宜选植物油。4.碳水化合物占总能量60% -70%。5.维生素注意补充富含维生素B族、维生素C,维生素A,维生素E,维生素K,叶酸、泛酸、烟酸等。 6.水和矿物质应注意出人水的记录，腹水者应减少食盐摄人量，应采用低盐饮食或低钠饮食，食盐4g/d。7.禁食粗糙、坚硬、含粗纤维丰富、刺激性的食物。8.预防便秘，蔬菜应加工成蔬菜泥进食，防止食管胃底静脉曲张破裂出血。9.少食多餐，每日5-6餐。10.食物制作清淡少油、软烂、少渣、易吞咽

16、。11.昏迷病人可采用鼻饲或胃肠外营养。胆石病胆石病cholelithiasis是指胆道系统任何部位发生结石的一种疾病。 胆囊炎和胆结石是消化系统常见疾病，二者常同时存在， 互为因果 。1.胆道系统的功能肝管是接受肝细胞分泌的胆汁，送人胆囊。胆囊为梨形囊性器官，其功能为储存、浓缩与输送胆汁。 2.胆汁的生成、分泌和代谢胆汁分泌成分和功能成人每天由肝细胞、胆管分泌胆汁约800 - 1200m1。胆汁中97%是水分，其他成分是胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂酞胆碱卵磷脂、胆色素、脂肪酸、氨基酸、酶类、无机盐、刺激因子等，胆汁呈中性或弱碱性。 胆汁的生理功能1)乳化脂肪，胆盐随胆汁进人肠道后与食物中的脂肪

17、结合使之形成能溶于水的脂肪微粒而被肠粘膜吸收，并能刺激胰脂肪酶的分泌和激活，水解脂类，促使脂肪、胆固醇和脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K的吸收。 (2)胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成的作用。3刺激肠蠕动。 (4中和胃酸。 胆囊的生理功能正常情况下，Oddi括约肌压力高于胆囊内压力，胆汁只能储存在胆囊内，当进食时，Oddi括约肌松弛，胆汁排人十二指肠。胆囊的功能有：1.浓缩胆汁24小时胆囊可接受500m1胆汁，胆囊容积40一60m1，胆囊粘膜可吸收胆汁中的水、钠、氯，使胆汁浓缩5一10倍，胆囊中的胆汁胆盐、胆色素、胆固醇浓度高于肝胆汁5一10倍。2.排出胆汁胆汁的分泌是持续

18、性的，胆汁的排出随进食而间断性排出，排出量与进食量和内容有关，一般可剩余巧。3.分泌功能胆囊每小时分泌粘液20m1，主要是粘蛋白，对胆囊、胆管有润滑、保护作用。 胆石病的发病原因一脂肪代谢紊乱 长期高脂肪、高胆固醇饮食、肥胖、不正确应用降脂药、雌激素、老年人等。二肠道炎症 特别是回肠部炎症。三经常胆汁储留、饥饿、胆汁排出减少、胆囊炎、膳食中缺少纤维素。四遗传因素 主要临床表现平时可无病症，当结石移位或嵌顿在胆管时发作。(一)饱餐后胆绞痛、胀痛一般在中上腹或右上腹，向右肩放射。(二)伴恶心呕吐、发热。(三)黄疸营养治疗总原那么低脂高膳食纤维软食。一急性期禁止食用含脂肪类食物，给予高碳水化合物半流

19、食。二缓解期高碳水化合物、高膳食纤维软食。三恢复期高碳水化合物、高膳食纤维、低脂肪、低胆固醇饮食。胆石症膳食1.控制胆固醇摄入：少吃鱼籽、肥肉、动物内脏等食物，摄入量每天控制在300mg以下；2.增加膳食纤维：膳食纤维能吸附胆汁酸，促进胆汁酸排泄，促进胆固醇转变为胆汁酸，降低体内胆固醇的含量；3.适量的蛋白质：促进胆囊收缩，防止胆汁淤积、结石形成。可选优质蛋白。4.防止暴饮暴食；5.忌食刺激食物。戒烟戒酒，忌咖啡、浓茶、辣椒、胡椒等食物。胃酸产生过多，胆囊剧烈收缩，胆道括约肌痉挛，胆汁排出受阻，诱发胆绞痛。急性胆囊炎急性胆囊炎acute cholecystitis是胆囊由于胆道结石、胆道蛔虫等

20、使胆管阻塞和细菌感染而引起的急性炎症性疾病。 二、临床表现1.上腹部疼痛。2.恶心、呕吐。3.黄疸。4.发热。 出院饮食指导一坚持高碳水化合物高膳食纤维低脂肪膳食。二养成良好饮食习惯，进食要定时定量。三戒烟酒，因其可引起Oddi括约肌痉挛，造成结石移位。四保持大便通畅。五增加绿叶蔬菜食用量，可帮助胆囊定时排出胆汁和调整胆汁中胆固醇比例。六不食用含胆固醇高的食物，如内脏类食物。七必要时手术。 急性胆囊炎胆囊由于胆道结石、胆道蛔虫等胆管阻塞和细菌感染而引起的急性炎症性疾病。一急性期因疼痛、恶心、呕吐、发热，应禁食、胃肠减压，静脉补充水分，纠正脱水。二缓解期停止禁食，给予清流饮食，如米汤、藕粉、清水

21、面片、果汁、蔬菜汁试食。试用1一2天，可采用无油半流食。根据病情逐渐过渡到低脂、低胆固醇、高膳食纤维饮食。三蛋白质不需要增加，因过多蛋白质可引起胆囊收缩诱发疼痛四少食多餐，大量饮水，多食膳食纤维。五忌食辛辣刺激性食品和调味品；忌食产气的食品；忌食高胆固醇食品 。急性胆囊炎四、出院指导预防发作 一坚持低脂、低胆固醇、高膳食纤维饮食，防止复发。二养成良好饮食和生活习惯，禁烟酒。三治疗原发病急性胰腺炎急性胰腺炎是胰腺消化酶被激活后，对自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病。 一、急性胰腺炎的病因一梗阻因素胆结石、胆道蛔虫、十二指肠乳头炎、壶腹部括约肌痉挛、胆汁反流等时肠液反流入胰腺管。 二过

22、量饮酒：引起胰腺管水肿。三暴饮暴食进食大量蛋白质、脂肪，外加饮酒，使胰腺分泌大量胰液，再加上梗阻而引起急性胰腺炎。急性胰腺炎四高脂血症：见于家族性高脂血症，常诱发急性胰腺炎。五高钙血症见于甲状旁腺功能亢进，钙能诱导激活胰酶，发生胰腺内的消化作用而发生急性坏死性胰腺炎，病情危重。六创伤七药物八胰腺缺血或心血管疾病 急性胰腺炎主要临床表现一腹痛在饱餐、酗酒后突然发病，呈持续性刀割样，以上腹部为主，向背部放射病人常卷曲身体来缓解疼痛。疼痛的原因是胰腺充血、水肿、渗出和局限性腹膜炎。二发热可持续2一3天，如果持续不退，可能开展为胰腺脓肿。三恶心、呕吐剧烈，呕吐后疼痛反加重。四黄疽。五全身并发症低血压、

23、休克、消化道出血、心功能衰竭、肾功能衰竭等。急性胰腺炎营养治疗一目的减少胰液分泌，减轻胰腺负担，修复胰腺组织损伤。二措施急性胰腺炎发病突然，病情严重，变化多，营养治疗是临床治疗成功的保证。1.急性期禁食，行胃肠减压，给予胃肠外营养，病情根本稳定后行饮食过渡。(1)在不停止胃肠外营养的同时，给予少量无脂无蛋白的清流试餐，每次100150m1。如米汤、稀藕粉、果汁、菜水，试餐2一3天。(2)无脂无蛋白全流：稠米汤、稠藕粉、果汁、菜水，试餐2一3天。急性胰腺炎营养治疗(3无脂低蛋白厚流：烂米粥、米糊、稠藕粉、菜泥粥、清汤面片、清汤龙须面甩蛋白、蒸鸡蛋白羹等。 (4无脂低蛋白半流食。 (5低脂低蛋白软

24、食。6低脂软食。3.以上膳食忌用食物肉汤类、动物脂肪、畜肉、刺激性调味品和煎炸食物。4.多餐少量；烹调方法要清淡少油、易消化、无刺激。急性胰腺炎出院营养指导1.养成良好饮食习惯，忌暴饮暴食。2.戒烟酒，禁酗酒。3.坚持低脂高膳食纤维饮食。 4.防复发。 肝硬化肝硬化是由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝细胞变性、坏死与再生，并诱发广泛纤维组织增生，肝小叶结构破坏的严重肝病。临床上多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有脾功能亢进、胃底静脉曲张、轻度或中度黄疸，75%以上的病人晚期出现腹水，并有出血倾向和凝血缺陷。早期属肝功能代偿期，以恶心呕吐、消化不良、右上腹痛、大便不成形等病症为

25、主病情开展那么出现浮肿、黄疸、发热、食管静脉曲张、消化道出血、明显营养不良晚期常出现消化道出血、肝性昏迷、继发感染等严重并发症 营养防治 一预防1每天摄入的蛋白质应在70g左右，不要经常大量摄入蛋白质含量高的食物，如鸡、鸭、鱼、肉、蛋、海鲜、花生、 黄豆及豆制品等2生活要有规律，饮食要按时、定量3不酗酒、不吃生鱼4慢性乙型肝炎患者不要大量摄入蛋白质，注意动物蛋白质和植物蛋白质的合理搭配。适当多摄入各种新鲜蔬菜 二治疗 Treatment 营养治疗的目的是增进食欲，改善肝脏功能，提高免疫力，促进肝细胞的再生和修复，改善肝脏的纤维变性的状况，防止脂肪淤滞，纠正营养不良，从而防止病情进一步开展，预防

26、腹水、贫血等并发症的发生。 采用“三高一适量饮食，即高能量、高蛋白质、高维生素、适量脂肪的饮食 1.适当增加能量供给随着病情的加重，能量消耗增加，葡萄糖氧化降低，蛋白质和脂肪氧化增加。每天的总能量为8.412.6MJ20002300kcal，并根据个体的具体情况如病情、年龄、体力活动强度作适当的调整 2.适当增加优质蛋白的供给 蛋白质的供给量以患者能耐受、能维持氮平衡、可促进肝细胞再生又不诱发肝性脑病为宜，可供给1.52g/(kgd)，或100120g/d，但不能低于1.0 g/(kgd) 高蛋白饮食能纠正低蛋白血症，有利于腹水和水肿的消退有肝功能衰竭或肝昏迷倾向时，要限制蛋白质的供给，降至2

27、535g/d 3.适量脂肪 脂肪的供给以4050g/d，占总能量的25%为宜，不宜过多 胆汁性肝硬化患者应给予低脂肪、低胆固醇饮食 4.碳水化合物碳水化合物的供给以350450g/d为宜防止含粗糙的、不溶性膳食纤维多的食物，可选用含可溶性膳食纤维多的食物如山楂糕、果酱、果汁冻等对半乳糖血症引起的肝硬化患者应限制奶及奶制品，以切断乳糖的来源;而对于果糖不耐受症引起的肝硬化患者，蔗糖、含果糖的水果和蔬菜必须从膳食中取消5.丰富的多种维生素 为了保护肝细胞和防止毒素对肝细胞的损伤，宜供给富含B族维生素叶酸、维生素B1、维生素B6等及维生素A、D、E、K、C的食物，也可以制剂的形式补给 有水肿和轻度腹

28、水的患者应食用低盐饮食，食盐量不超过2g/d。严重水肿时宜食用无盐饮食，钠限制在0.5g/d左右，禁用含钠多的食物，如海产品、火腿、松花蛋、肉松、酱菜等腌制品、味精等长期低钠饮食会引起低钠血症，应注意观察病人的血钠水平。每天进水量应限制在1000ml以内。7.补充锌、镁等微量元素 肝硬化患者应多食用猪瘦肉、牛肉、羊肉、蛋类、鱼类等含锌量较高的食物。患者常存在镁离子缺乏，应补充含镁多的食物，如绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物服利尿剂时，应多食用含钾高的食物，如蕃茄、南瓜、橘子、香蕉等。由于Wilson病患者肝内有大量的铜蓄积，应禁食富含铜的食物，如巧克力、贝壳类和动物肝脏等饮食本卷须知少食多餐

29、食物应新鲜、无霉变烹调方法应多样化，注意菜肴的色香味形 细嚼慢咽，食物以细软、易消化、少纤维、少产气的软食或半流质为主，防止生、硬、大块、干硬、粗糙的食物，如带刺的鱼、带碎骨的畜禽肉、油炸和油煎的食物、不易煮软的蔬菜食物的选择 Food choice在每日的膳食中应轮换供给奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等优质蛋白质食品。可适中选用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等易于消化的单糖、双糖以增加肝糖原储藏忌酒精、辛辣及刺激性食品。防止油炸及干硬的食品。少吃或不吃含纤维较多的食品以及产气多的食品，如芹菜、韭菜、黄豆芽、红薯、干豆类、汽水、萝卜等。鲜鲤鱼、赤小豆、冬瓜、丝瓜、南瓜对治疗肝硬化腹水有效 肝硬化一日食谱举

30、例 早餐 大米粥大米50g，豆沙包面粉50g，豆沙25g，煮鸡蛋50g加餐 牛奶鲜牛奶200g，苹果100g午餐 大米饭大米100g，茄汁鱼片青鱼200g，豌豆25g，素炒油菜油菜150g加餐 冲藕粉藕粉30g，白糖10g，香蕉100g晚餐 大米饭大米100g，炒肉片猪精肉50g，青椒25g，豆腐干50g，冬瓜西红柿汤冬瓜50g，西红柿100g全日烹调用油25g。以上食谱含能量9506kJ2272kcal，蛋白质107g 脂肪肝 Fatty Liver 脂肪肝是由于体内甘油三酯在干内储存过多而导致的疾病。肝内脂肪过度堆积，使肝脏超出重量的10%15%即为脂肪肝。脂肪肝无病症，但会导致肝细胞破裂

31、、肝纤维化、肝功能降低、继而导致其他肝病。 一、脂肪肝与营养的关系 1.“酒精性脂肪肝 酒精对肝细胞有较强的直接毒害作用，可使转运到肝脏的脂肪增加，肝内脂肪的分解代谢降低，运出减少，脂肪堆积于肝脏。2.营养不良性脂肪肝 过度节食、长时间饥饿、神经性厌食、肠道病变引起营养素吸收不良、能量供给缺乏、蛋白质供给低下都会导致脂肪发动增加；磷脂合成受影响，脂蛋白生成缺乏。大量游离脂肪释放到血液中，进入肝脏，超过脂蛋白转运能力而沉积于肝内3.营养过剩性脂肪肝： 偏食荤菜、甜食，摄入过多的脂肪和碳水化合物，在引起高血脂的同时，还使肝内脂肪代谢紊乱，造成肝内脂肪蓄积。一、脂肪肝与营养的关系5建立合理的膳食制度，均衡地安排三餐的饮食，少吃零食6饥饱适当，切忌暴饮暴食，不偏食、挑食7饮酒要适量，不要酗酒 营养治疗的目的 消除或减轻肝脏脂肪沉积，阻止脂肪肝开展和恶化；改善肝功能，保证机体营养需要，防止并发症二、营养防治 Nutri