第五节 太阳病类似证

1、第五节 太阳病类似证1 一 饮停胸胁证(十枣汤证) 原文 太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，幹嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裏未和也。十棗湯主之。(152)2 十棗湯方芫花（熬）甘遂大戟上三味，等分，各別搗為散；以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合去滓，內藥末。強人服一錢匕，羸人服半錢。溫服之，平旦服。若下後病不除者，明日更服加半錢，得快下利後，糜粥自養。3 讨论 1 证治证：心下痞硬满，引胁下痛饮停胸胁，气 机壅滞短气饮邪迫肺，肺气不利干呕、下利饮犯胃肠头痛上干清阳漐漐汗出饮邪外迫肌肤发作有时，汗出不恶寒非表证4机：饮停胸胁（悬饮）。治：

2、攻逐水饮。方：十枣汤芫花、甘遂、大戟峻逐水饮大枣保胃气5 煎服法： 三药研末，用大枣肥者十枚煎汤送服药末。 因人异量，强人一钱匕，羸人半钱。 平旦温服。 逐渐加量，中病即止。 糜粥自养，保胃气。6 2 君药 史记.淮阴候列传三十二上问曰：“如我能将几何？”信曰：“陛下不过能将十万。”上曰：“于君何如？”曰：“臣多多而益善耳。”上笑曰：“多多益善，何为为我禽？”信曰：“陛下不能将兵，而善将将，此乃信之所以为陛下禽也。且陛下所谓天授，非人力也。” 7 3 逐水法简介 逐水法是用峻下逐水的方药使水饮从大便而去。 主要适应症是用常规利水法无效的高度水肿患者。 临床上多见于肾衰的水肿以及一些难治的肾病综

3、合征水肿。8 具体适应症有以下几种情况： 全身高度水肿，正气不虚，病程短，血浆蛋白不太低； 或虽有正虚，但尚能耐受攻下者； 或病程长，正虚突出，但高度水肿，尿少尿闭，呼吸困难，利尿效果不明显时，仍可应急用之，以留人治病。 常用方有卢氏肾炎膏、己椒苈黄丸、禹功散、舟车丸、三白散、千金大腹水冲散（牛黄、昆布、海藻、二丑、桂心、葶苈子、椒目）。 9 1958年贵阳医学院报道用卢氏肾炎膏： 黑白丑各60克，红糖120克，老生姜500克，大枣60克。 先将二丑炒后研成细面，老生姜去皮，捣烂绞汁，大枣蒸熟去核捣成泥，然后将四药混合，蒸1小时，制成膏状，分8份，每天3次，每次饭前2小时服。 10 经验: 甘

4、遂用猪肝包，煨熟，烘干研末装胶囊服，可消除恶心呕吐、腹痛等胃肠道反应。 每次服1克，根据病人的反应增减用量。 每天大便次数不宜超过10次。 11 二 瓜蒂散证 原文 病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖喉咽不得息者，此為胸有寒也。當吐之。宜瓜蒂散。（166） 病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中；心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中；當須吐之，宜瓜蒂散。（355）12 瓜蒂散方 瓜蒂一分（熬黃）赤小豆一分 上二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕；以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓；取汁合散，溫，頓服之。不吐者，少少加；得快吐，乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。13 讨论 1 证治证： 病如桂枝证可有汗出恶风等头不痛，项不强不是太阳病的特征 寸脉微浮寸主上焦，浮亦为病邪有向上向外 之势，表证则为三部俱浮，且脉浮明显胸中痞硬痰食阻滞上脘气上冲喉咽不得息邪阻胸中，肺气不利，但 有上越之势 手足厥冷，脉乍紧痰阻胸中， 胸阳不布（355）14机：胸膈痰食阻滞。治：涌吐痰实。方：瓜蒂散瓜蒂极苦，性升催吐酸苦 赤小豆味酸苦，性泄涌泄香豉轻清宣透助吐15 煎服法：