髋关节疾病患者的骨科专科评估

1、髋关节疾病患者的骨科专科评估厚仁 博术 精勤常州市第一人民医院 凌燏 周涵 蒋文 周寒茹 董顺红 视触叩听望闻问切护理评估髋关节专科评估一般护理评估功能评估（疼痛、畸形、活动度等）护理评估髋关节功能理评分髋关节评分量表评估方面优点缺点1Harris髋关节评分（百分制）疼痛、行走能力、关节功能、关节运动国际通用、权威、全面只适用于髋关节2Oxford评分（48分）疼痛、影响睡眠与否、是否有突发疼痛、跛行等条目众多、无针对性3WOMAC（正常人总分为0分）疼痛、僵硬、关节功能主要针对关节功能、生活质量和满意度的通用评分4SP-36（百分制）躯体功能、躯体角色、肢体疼痛、总的健康状况等评价内容多过于

2、繁琐Harris髋关节评分满分100分90分以上为优良80-89分为较好70-79分为尚可小于70分为差 第一部分 视01影响步态的因素：即骨盆旋转、骨盆倾斜、膝关节屈曲、足踝运动、膝关节运动及骨盆的侧方运动 视步态的三要素步态、步频、步速明显缩短患肢站立相缩短，摆动相延长病损关节活动范围缩小足底对地面作用力下降患肢在步态周期中的加速度变化小髋关节病理步态的特点 视姿势步态画弧步态摇摆步态鞠躬步态尖足步态跛行步态 视 步态评分的基本参数 Harris髋关节评分 瘀斑 水泡 疤痕 窦道 伤口 视不同的瘀斑颜色提示损伤的时间和性质紫红色新鲜损伤青红色瘀斑开始吸收发黄瘀斑在消退紫黑色考虑组织坏死 畸

3、形 局部畸形，非常典型 视肿胀 肌肉萎缩 观察时，应使两侧肢体或对称部位处于对称位置，同时选择相对应的同一平面进行对比 视 第二部分 触02 触触畸形异常感觉动、静脉畸形肢体的异常形态骨折移位的方向血管是否损伤动脉搏动骨擦感、异常活动、肌腱弹响、疼痛静脉充盈度血液充盈和循环血液量 第三部分 动03动诊常用工具卷尺 测量肢体长度和周径 角度尺 最好选用刻度易读的角度尺，用于测量 关节运动范围 环境准备室内光线充足，温度适宜步骤1 仰卧位，左侧下肢伸直动诊前屈步骤2 找轴心 股骨大转子 （站立时大腿外侧凹陷的中心）步骤3 将量角器的“0”点对准股骨大转子 股骨大转子备注：左侧健肢，右侧患肢轴心量角

4、器零点步骤4 将量角器的固定臂通过大转子与躯干的纵轴平行步骤5 将量角器的移动臂与股骨纵轴 （紧贴大腿外侧中线）平行 步骤6 嘱患者屈曲髋关节测量髋关节最大屈曲角度 屈曲130 测量结果 前屈130固定臂移动臂身体纵轴股骨纵轴髋关节屈曲 130-140动（解剖）股骨纵轴平行股骨大转子躯干纵轴平行步骤1 仰卧位，身体呈一直线步骤2 找轴心 髂前上棘（定位：弯曲大腿，在腹股沟线上方沿髂骨用拇指从上向下最向前下方突出的一点） 步骤3 将量角器的“0”点对准髂前上棘 步骤4 将量角器的固定臂对齐左右髂前上棘连线的垂线，再将量角器的90线与连线对齐 髂前上棘动诊内收 外展量角器90度线步骤6 髋关节外展

5、至最大限度步骤5 将量角器的移动臂与股骨纵轴平行 步骤7 用双手抱起健侧腿，髋关节内收至最大限度外展15 内收10 测量结果 外展15 内收10股骨纵轴股骨纵轴身体纵轴身体纵轴股骨纵轴髋关节外展范围30-45内收范围20-30动（解剖）该患者外展15内收10髂前上棘动量（解剖） 左右髂前上棘连线的垂线，再将量角器的90线与连线对齐展外收内步骤1 坐位，膝关节呈90屈曲，被测下肢在床边自然下垂 步骤2 找轴心 髌骨下端步骤3 将量角器的“0”点对准髌骨下端 步骤4 将量角器的固定臂与地面垂直髌骨下端动诊内旋 外旋零点固定臂步骤5 将量角器的移动臂与胫骨纵轴平行 步骤6 髋关节内旋至最大限度步骤7

6、 髋关节外旋至最大限度 内旋20 外旋15 测量结果 内旋20 外旋15胫骨纵轴固定臂与地面垂直移动臂与胫骨纵轴平行 动（解剖）髋关节内旋范围：40-50O髋关节外旋范围：30-40O该患者内旋角度：20O该患者外旋角度：15O髌骨下端股骨纵轴胫骨纵轴内旋外旋 动方法 仰卧，健侧下肢伸直，患侧肢体以4字形状将外踝搁在健侧肢体髌骨上方，两手分别同时下压对侧髂嵴和患膝关节包含运动 髋关节屈曲 外展 外旋阳性 患髋疼痛、膝部不能接触桌面 重要检查“4”字试验 检查方法 髌骨上方下压患膝关节、健侧髂嵴下压时腹股沟处出现疼痛髋关节外旋外展受限 重要检查（解剖）“4”字试验 检查方法 一手固定健侧髂嵴一手

7、向下压患膝关节阳性提示：髋关节病变、骶髂关节病变方法 平卧诊疗床上，将健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面，若患髋存在屈曲畸形，即能一目了然，根据大腿与桌面所成之角度，判定屈曲畸形程度。 阳性 用来检查髋关节有无屈曲畸形 重要检查Thomas征检查方法 贴近前胸腰部平贴床面大腿与桌面所形成角度 重要检查（解剖）Thomas征检查方法 双手抱健侧膝关节将膝关节贴近腹壁患侧下肢随之供起而不能伸直平放阳性提示：髋关节屈曲挛缩畸形 第三部分 量04下肢长度 测量前体位摆放：两下肢置对称位，骨盆放同一水平位，两侧髂嵴在一横面上 第一种：髂前上棘至内踝尖距离 第二种：测量股骨大转子到股骨外侧髁的距离以及股骨外侧髁到外髁尖的距离（健肢 85cm 患肢 83cm）髂前上棘 内踝尖 股骨大转子 股骨外侧髁 股骨外侧髁 外踝尖 专科检查 -量诊第一种方法第二种方法 量（解剖）下肢长度：健侧85cm 患侧83cm髂前上棘内踝 量周径测量原则 取双侧对应平面；肿胀最显著处； 肌萎缩者取肌腹大腿测量位置：髌骨上（10-15cm、4横指）小腿测量位置：髌骨下10cm（小腿肌肉最粗处）部位 髌骨上缘15cm （健肢39cm 患肢38cm）目的 了解肌肉萎缩程度专科检查 -量诊小 结髋关节疾病患者术前专科护理评