人体寄生虫学：致病性自生生活阿米巴

1、1概述一、形态二、生活史三、致病五、流行与防治四、实验诊断2概述致病性自生生活阿米巴 (The Opportunistic Free-Living Amebae)存在于自然界的水体和泥土中；有些虫株为兼性寄生原虫，可致人体中枢神经系统的急性或慢性感染，也可导致眼疾。虫体感染主要发生在抵抗力低下的人群，例如虚弱、营养不良、应用免疫抑制剂或获得性免疫缺陷综合征（AIDS）人群。主要包括耐格里属（Naegleria）、棘阿米巴属（Acanthamoeba）。3一、形态 滋养体有阿米巴型和鞭毛型。在人体组织中寄生的为阿米巴型滋养体。此型狭长或椭圆形，直径最长可达1035 m，一端有钝性的伪足，虫体形状

2、可以快速连续变化。滋养体有一泡状核，核仁大而居中。胞质颗粒状，内含食物泡等，侵入组织的滋养体可见吞噬的红细胞。耐格里属阿米巴滋养体（阿米巴型）滋养体（鞭毛型）包囊致病性自生生活阿米巴 (The Opportunistic Free-Living Amebae)福氏耐格里阿米巴滋养体4一、形态 滋养体呈长圆形，1545 m，体表有细小的棘刺状伪足，作无定向缓慢运动。胞核呈泡状，无鞭毛型。包囊圆形，外壁有皱纹，内壁光滑而呈多形性。棘阿米巴属阿米巴滋养体包囊致病性自生生活阿米巴 (The Opportunistic Free-Living Amebae)棘阿米巴滋养体5一、形态 滋养体有指状伪足，直

3、径1260 m，泡状核，核仁居中。成熟包囊呈圆形，直径630 m。具不规则外壁和圆形内壁。该阿米巴除必须在哺乳动物细胞内培养外，其他与棘阿米巴相似。狒狒巴拉姆希阿米巴致病性自生生活阿米巴 (The Opportunistic Free-Living Amebae)滋养体包囊6二、生活史 在自然界中普遍存在于水、淤泥、尘土和腐败的植物中。滋养体以细菌为食料，进行二分裂繁殖，并可形成包囊。致病性自生生活阿米巴 (The Opportunistic Free-Living Amebae)7三、致病 滋养体可侵入鼻腔黏膜增殖，沿嗅神经通过筛状板入颅内引起引起PAME。此病潜伏期17天，早期以上呼吸道症

4、状为主，伴高烧、呕吐，12天即出现脑水肿征象，迅速转入瘫痪、谵妄、昏迷，病人常在1周内死亡。福氏耐格里阿米巴引起的原发性阿米巴脑膜脑炎1致病性自生生活阿米巴 (The Opportunistic Free-Living Amebae)CT扫描显示右侧额颞部不规则形占位性病变8三、致病 呈亚急性或慢性过程，临床以脑部肉芽肿性占位性病变为主。也可引起慢性或亚急性角膜炎症和溃疡。棘阿米巴引起的肉芽肿性阿米巴脑炎及阿米巴角膜炎2致病性自生生活阿米巴 (The Opportunistic Free-Living Amebae)显示双侧额颞叶底部脑组织广泛性出血坏死棘阿米巴角膜炎9三、致病 狒狒巴拉姆希阿

5、米巴引起GAE与棘阿米巴相似，多见于身体衰弱、器官移植后的免疫治疗或AIDS患者。狒狒巴拉姆希阿米巴引起的肉芽肿性阿米巴脑炎3致病性自生生活阿米巴 (The Opportunistic Free-Living Amebae)10 穿刺可见血性脑脊液和中性粒细胞数增多，湿片中可见活动的滋养体。可取脑脊液、眼的排泄物、角膜刮取物或活检的病变角膜直接镜检，或进行培养。病原检查1 常规血清学方法无法作出早期诊断，但用免疫荧光或免疫组化技术在组织切片中可检测到滋养体。 应用PCR技术检测病人眼分泌物中的棘阿米巴DNA，具有很高的敏感性和实用性。血清与核酸诊断2四、实验诊断致病性自生生活阿米巴 (The Opportunistic Free-Living Amebae)11五、流行与防治 在温泉浸泡洗浴时应避免鼻腔接触水； 启用长期未用的自来水时应首先放去水管内的积水； 对于隐形眼镜配戴者需加强自我防护意识，游泳、淋浴时应摘去角膜镜片，防止污水溅入眼内； 对婴幼儿和免疫力低下者或AIDS患者应及时治疗。致病性自生生活阿米巴 (The Opportunistic Free-Living Amebae)预防12五、流行与防治 急性中枢神经系统的感染：两性霉素B静脉给药，但死亡率仍在95%以上。利福平也有一定作用；