医学伦理学课件：第三部分 医患关系的伦理审视

1、第三部分 医患关系的伦理审视一、 医患关系概述（一）医患关系释义 狭义的医患关系是指个体（医生）和个体（患者）之间的相互关系。 广义的医患关系是指群体（医方）和群体（患方）之间的关系。 医患关系：“医”与“患”之间的关系。“医”：提供医疗卫生保健服务的整体；“患”：接受医疗卫生保健服务的对象。医患医生病人护士家属检验人员监护人、单位健康人管理人员狭义医患交往的主要内容非技术方面技术方面医生病人社会、伦理、心理实际医疗行为关系服务态度、医疗作风二、医患关系的影响因素(一)社会因素；(二)卫生政策因素；(三)医患关系模式的影响；(四)媒体因素；(五)患方因素；(六)医方因素。(一)社会因素；中国社

2、会正处于变迁和转型时期，其最重要和最基本的特征就是由传统农业社会向现代城市社会的转变。市场机制的不足与过度市场化导致利益为先、利润最大化与敬佑生命、医乃仁术的职业精神相冲突。(二)卫生政策因素；政府对卫生投入严重不足，配置医疗卫生资源的能力严重削弱，成为造成医患关系紧张的一个重要原因。制度设计缺陷与激励机制扭曲，尤其是价格机制（医者的劳动价格严重低估，与市场价值相背离）和补偿机制（按项目、按药品加成导致诱导需求、过度医疗）。(三)医患关系模式的影响；医学科技发展与医学人文的分离，使得医者更多关注医疗技术而不是病人；医患关系依然遵循传统的医方主导、病人盲从的模式。医患关系古今变化间接性易变性多元

3、性医患关系呈现两种不同的现象消极现象积极趋向物化现象重视经济分解现象患者与疾病分离的现象自然人与社会人割裂的现象法制化需求多元化心理需求显现自主权利意识增强 医患关系的基本模式1.维奇模式 纯技术模式 权威模式 契约模式 2.布朗斯坦模式 传统模式 人道模式 3.萨奇曼模式 一种患病行为的社会心理学模式，或称为疾病和医疗照顾行为模式。 萨斯霍伦德模式 模式医生的地位患者的地位模式应用对象生活原型主动被动为患者做什么被动接受(无反应能力)麻醉、急性创伤 昏迷病人父母与婴儿指导合作告诉患者做什么合作急性感染病人父母与青少年共同参与帮助患者自疗伙伴关系(主动参与全过程)慢性疾患的病人和心理治疗成人之

4、间(四)媒体因素媒体的不实炒作伤害了医务人员的职业尊严，对医患关系的紧张起到了推波助澜的作用。(五)患方因素；1、患者医学知识的缺乏；2、患者对治疗效果的期望值过高；3、患者维权意识和参与意识增强。(六)医方因素。1、公立医院公益性淡化和不同程度存在过度医疗问题；2、医学职业精神缺乏；3、医者不同社会角色之间的价值冲突。中华医学会会长钟南山说，医患关系紧张，就医方而言，缺的非技术而是医德。好医生胡卫民2004年，时任娄底市中心医院副主任医师、心脑血管专科门诊负责人的胡卫民，因无法容忍身边体制性、系统化的医疗腐败，公开揭露医院拿回扣、乱收费等黑幕，并以辞职抗争，被媒体誉为“走得最远的医疗揭黑斗士

5、”。当选2005年度人民网全国十大健康风云人物，入选中央电视台2006年感动中国候选人，凤凰卫视十大风范大国民，人民网社会责任十大中国博客、央视2006感动中国、315贡献奖候选人。2008年成为卫生部健康中国2020战略规划专家组人员，参与医改和重大疾病防控等国家层面的卫生中长期规划的研究工作。（一）强化政府职责,完善和谐医患关系的制度设计；（二）加强卫生立法和执法，合理医患关系的法律安排；（三）加强医院管理，完善和谐医患关系的规章制度；（四）加强文化建设，营造和谐医患关系的社会氛围。三、构建和谐医患关系的伦理对策（一）强化政府职责,完善和谐医患关系的制度设计；1、政府有责任充分发挥宏观调控

6、职能，实现医疗保障的公平性；2、政府有责任扭转公立医院运行机制上不适应公益性目标的现状；3、政府有责任在缓解医患关系紧张的举措上做到切实可行；4、政府有责任引导媒体对医患关系进行积极、正面的宣传。2013网络红帖：含泪十问卫生部部长1.我们行业是服务行业吗？如果是，那我们为什么不能追求利益最大化？2.您的工资从哪里拿的，您又知道我们临床一线的工资从何而来，如今的医院没有不搞科室核算的，您给我们发工资了吗？3.医患关系紧张是由于我们沟通不够，您是不是希望全体医护人员都练就如簧巧舌，比如是政客和律师？4.您如果在常年的超时超负荷低工资工作情况下能保持好心情好态度吗？5.您到北京以外的地级以下医院去

7、看了吗？6.卫生部到底做了些什么事情？7.医生受劳动法保护吗？如果是，那么休息日查房加班，凌晨打车到医院看急诊您给加班费及打车费了吗？8.医疗市场混乱，一些大款到处开医院，广告骗得老百姓晕天晕地，同卫生部的离退休人员就没干系吗？9.您说医院先救人后收钱，您知道不知道每年有多少恶意逃费和欠费发生？这笔花费是您给还是民政局付？10.医患关系紧张，是由医生负主要责任吗？与医疗事故处理条例没有干系吗？（二）加强卫生立法和执法，合理医患关系的法律安排；1、对医疗领域的重大、基础性法律问题展开深入研究；2、完善相关立法，建立科学、合理、完备的医事法律体系；3、建立多渠道、多层次、多元化的医疗纠纷解决机制和患者权利救济制度；4、医患双方应普及法律知识，树立正确的法律意识。（三）加强医院管理，完善和谐医患关系的规章制度；积极奉行“救死扶伤”的人道使命，遏制商业化倾向；避免医德形式主义，注重人性化服务，倡导医学职业道德。医生职业道德实际上是一种社会契约，作为其履行责任的回报，医者被授予一定的权利与特权：一份较高和有保证的收入（社会平均工资35倍）、职业准入的控制或必要条件