川崎病的诊断

1、盂县中医医院儿科业务培训记录学习时间2015年6月25日培训老师赵敏学习人员郭瑞华、李芳、张勖宸、李慧、田彩燕等全科医护人员记录人张勖宸学习地点盂县中医医院儿科医办学习内容主题：警惕：川崎病易被误诊为上呼吸道感染 内容：川崎病属于一种血管炎综合征，患儿发病时伴全身性血管炎，以心脏冠状 动脉炎症及损害最常见。然而，由于患儿在发病初期大多首先表现为发热，部 分患儿可合并咳嗽等呼吸道感染症状，容易被误诊为上呼吸道感染等疾病。目前，川崎病已经取代风湿热，成为儿童最常见的后天性心脏病，是我国 儿科的心血管系统常见病之一。川崎病过去称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种 主要发生在V5岁婴幼儿的急性发热出疹性疾病

2、。川崎病属于一种血管炎综合 征，患儿发病时伴全身性血管炎，以心脏冠状动脉炎症及损害最常见。然而， 由于患儿在发病初期大多首先表现为发热，部分患儿可合并咳嗽等呼吸道感染 症状，容易被误诊为上呼吸道感染等疾病。川崎病如果被误诊误治或未给予正规治疗，患儿冠状动脉并发症的发生率 可达25%，严重者可以引起冠状动脉瘤，导致急性期死亡或遗留长期的冠状动脉 后遗症，严重影响患儿的身心健康。事实上，基层医生如果对此病有所了解， 通过症状表现基本就可确诊。可以说，只要将本病纳入诊断思维中，能够想到 该病的可能性，诊治并不困难，因此“只要能想到，做到并不难”。川崎病具有特异性的临床表现川崎病虽然没有特异性的检验方

3、法，但它有比较特异的临床表现，只要患 儿家长或医生想到该病的可能性，其诊断并不难，多数能够及时诊断。主要参考的6个临床表现目前全世界公认的川崎病诊断标准主要参考以下6个方面的表现。持续发热5 d该表现占全部患者的97%100%。上呼吸道感染等疾病一般在3 d左右就会退热，川崎病一般要发热5 d，患儿体温多可高达38 40笆，患者一般状态不佳，食欲不振，精神不好。双眼球结膜充血 占全部患者的86%90%，双眼结膜充血，但没有眼部 的分泌物。口唇改变 口唇红肿潮湿、口腔黏膜弥漫性发红、口唇皲裂、杨梅舌。多形性皮疹患儿皮疹呈现多形性，没有水疱或痂皮，皮疹可渐渐消退，或者形成更大的斑。另外一个早期诊断

4、的关键点是在发热的同时，其他部位出 现皮疹之前，在卡介苗接种部位出现明显的红斑。四肢末端的改变 急性期掌心和脚心出现红斑占87%95%，硬肿占75%76%；发病的第1015 d，开始出现手指和脚趾自甲沟开始的片状脱皮。颈部淋巴结肿大 该症状是所有主要症状当中最不常见的一个，V2岁患儿 出现的比例可以低到50%。颈部淋巴结肿大的症状与进行性的发热同时出现或在 发热之前出现，逐渐肿大到鸡蛋大小，患儿常因为颈部淋巴结痛而引起注意，但其特征是非化脓性肿大。以上6个主要症状中只要出现5个就可以诊断为本病。如果不足5个症状， 但通过超声心动图检查或心血管造影检查证实了冠状动脉瘤(或者动脉扩大)， 在排除其

5、他疾病的基础上，也可确诊为本病。其他临床表现 除上述6个主要症状外，川崎病还会出现其他的症状和体 征，如腹泻、呕吐、腹痛、胆囊肿大、麻痹性肠梗阻、轻度黄疸、血清转氨酶 值上升等消化道改变；心脏杂音、心音减低、心电图PR间期延长、心律不齐等 心血管疾病表现；咳嗽、流涕等呼吸道感染表现；白细胞增多伴核左移，血小 板增多，血沉加快、CRP升高、低白蛋白血症、贫血等血液改变；蛋白尿、尿沉 渣中白细胞增多等泌尿道改变及脑脊液中单核细胞增多、惊厥、意识障碍、面 神经麻痹等神经系统改变。末梢血检查白细胞增多、血小板增多、血沉加快、CRP升高发生率均85%， 对协助临床诊断，尤其是表现不典型的川崎病诊断有重要意义。发病10 d内应给予及时治疗川崎病一旦确诊应该在发病10d之内给予及时治疗，主要治疗包括以下内 容。人血丙种球蛋白静脉输注 人血丙种球蛋白既可以防止冠状动脉瘤的形 成，又可以改善患儿症状及心功能，是目前川崎病的常规治疗。推荐剂量为 2 g/kg， 12 h内一次静脉输注。阿司匹林 急性期起到抗炎作用，按3050 mg/(kgd)分34次口服。热退或2周后改为35 mg/kg，起到抗凝作用。无冠状动脉并发症患儿口服至病后23个月