妇产科主治医师-基础知识2018讲义

1、第八单元 分娩期并发症一、【定义】破裂是指在妊娠晚期或分娩期体部或下段发生破裂，是产科极严重的并发症。其发生率是衡量产科质量的标志之一。【分类】1.根据程度 分为完全破裂和不完全破裂。2.根据部位 分为下段破裂和底部破裂。3.根据原因（1）自然破裂发生在患者有痕部位破裂；手术史的切口瘢痕处，其原因为不能承受压力的增加而导致在原瘢发生在无手术史患者，多因阻塞性难产，未及时恰当处理，使下段过度延伸终致破裂；在产程中缩宫素使用不当，使强烈收缩，通过产道受阻，在薄弱的下段处破裂。（2）性破裂：在产妇出现难产时手术不当，如实施产钳术造成的破裂。关于不完全破裂， 恰当的描述是A.B.C.D.肌层部分性破裂

2、，全部或部分破裂。与腹腔相通。肌层部分性破裂，浆膜层尚未穿破，及附属物在腹腔内。与腹腔未相通。E.胎心正常。正确C破裂的分类不包括A.完全破裂 B.自然破裂C.D.E.下段破裂体破裂颈破裂正确E1.破裂定义分类掌握2.产后（1）定义、病因、分类掌握3.羊水栓塞（1）定义熟悉4.窘迫（1）定义掌握二、产后【定义】（PPH）娩出后 24h 内失血量500ml，剖宫产时超过 1000ml。居我国是产妇原因首位。高发时间段分娩后 2 小时，应密切监护。处理原则主要为正确估计【病因】1.收缩乏力（最常见）量，明确原因并快速止血，纠正休克。全身产科肿影响收缩。（3）病变（如：药物2.胎盘胎盘滞留胎盘植入产

3、妇精神过度紧张、体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。产程延长体力消耗过多；前置胎盘、胎盘早剥、妊高症、内等导致肌水肌肌瘤）过度伸展（如：双胎、巨大儿、羊水过多）；肌壁损伤（瘢痕）；临产后过多使用剂、麻醉剂（3）胎盘部分残留（1）胎盘滞留娩出后 30min，胎盘仍不排出。充盈：使已剥离的胎盘滞留；胎盘嵌顿：腔；收缩药物使用不当，宫颈内口附近肌出现环形收缩，使已剥离的胎盘嵌顿于宫胎盘剥离不全：第三产程过早牵拉脐带或按压血。（2）胎盘植入胎盘粘连，影响胎盘正常剥离，胎盘已剥离部分开放而出胎盘植入：部分性胎盘植入完全性胎盘植入不性胎盘植入：可致、直肠损伤胎盘植入的原因有：内膜损伤胎盘附着部位异常手术史经产

4、妇（3）胎盘部分残留3.软产道损伤多见于：宫颈 3、9 点处；5、7 点处。常见原因：手术助产（如产钳助产、臀牵引等）巨大儿分娩史急产水肿、软产道弹性差而产力过强4.凝血功能血小板减少、再障、肝脏疾病等手术处、剥离面；胎盘早剥、羊水栓塞、重度子痫前期DIC，大量。【考点预习】病因步骤1.胎盘娩出前立即、色鲜红软产道裂伤稍迟、色暗红、间断排出胎盘部分剥离、嵌顿、粘连2.胎盘娩出后检查胎盘是否完整胎盘残留？检查收缩情况宫缩乏力？特别注意：有无凝血功能【例题】？产后最常见的原因是胎盘滞留软产道裂伤C.收缩乏力D.凝血功能E.产妇精神过于紧张正确CA.收缩乏力B.软产道裂伤 C.胎盘剥离不全 D.胎盘

5、部分粘连 E.凝血功能胎盘剥离延缓，胎盘剥离后娩出后立即出现持续性不止，有血块，检查轮廓不清，应，色鲜红，轮廓清楚，应正确A/B三、羊水栓塞【定义】在分娩过程中羊水突然进入血液循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾功能衰竭或突发死亡等一系列病理改变的分娩严重并发症。率 60%以上，病情凶险。注意：也可发生在妊娠 1014刮术时。近年来，建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。【考点预习】诱因或病因：过强的宫缩、破膜、有开放的发病时间：90%的病例发生在分娩过程中、催产素、宫缩过强前驱症状：寒战、烦躁、气急、呛咳典型临床特征：分娩前后血压骤然下降、组织缺氧和消耗性凝血功能。处理原则：一旦怀疑，立即抢救，包括抗过敏、解除肺动脉高压、抗休克、防止 DIC 和肾衰竭。抢救首选药物：为糖皮质激素和盐酸碱。【例题】关于羊水栓塞，不正确叙述是A.一般不会引起肺栓塞 B.足月分娩率高 C.可引起休克D.可引起 DICE.是极严重的分娩并发症正确A【例题】由于分娩中羊水突然进入A.急性肺栓塞 B.过敏性休克 C.DICD.肾衰竭 E.血压升高正确E血液而引起的并发症中不包括四、【定义】窘迫在因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。围产儿的主要原因儿童智力低下的主要原因【分类】急性慢性窘迫：常发生于分娩期窘迫：常发生于妊娠晚期，不断加重【考点预习】注意：单纯羊