健康评估-神经反射检查课件

1、神经系统检查湖州师范学院医学院董颖1、掌握神经反射的正确检查方法，深反射、病理反射、脑膜刺激征的阳性体征及其临床意义2、熟悉神经反射的一般顺序、基本方法、各项内容的正常状态，常见阳性体征及其临床意义3、了解神经反射检查的常见的概念和注意事项教学目的一、脑神经自学 一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷走副神舌下行是否口角歪斜 病人做下列动作:皱眉、皱额 抵抗阻力闭眼 鼓腮 示齿 面神经一、脑神经蜗神经听力检查 前庭神经前庭功能位听神经一、脑神经患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？ 让患者作吞咽动作 让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。 测咽反射 舌咽神经、迷走神经 一、脑神经抵抗阻力耸肩 抵

2、抗阻力转头 副神经一、脑神经观察患者是否有构音障碍 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜舌下神经一、脑神经肌力 肌张力不随意运动 共济运动即：骨骼肌的活动，分为随意运动和不随意运动二、运动功能肌力二、运动功能定义分级瘫痪的形式 二、运动功能肌力分级0 级 肌力完全丧失1 级 仅有肌肉收缩，不能平移 2 级 仅可平移，不能抬高3 级 仅可抬高，不能对抗外力 4 级 可对抗外力 ，肌力有减弱5 级 正常 二、运动功能肌力的减弱或消失，称为“瘫痪根据肌力减退程度分为： 不完全瘫痪、完全瘫痪 根据病变不同分为： 中枢性瘫痪、周围性瘫痪 根据瘫痪形式分为： 单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫 单瘫：单一的肢体瘫痪，多见

3、于脊髓灰质炎 偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧 中枢性面瘫见于对侧大脑半球运动区 或内囊损伤 截瘫：双下肢或四肢瘫痪，见于脊髓外伤 交叉瘫：病变侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢 体中枢性瘫痪，见于脑干病变瘫痪二、运动功能肌张力肌肉在静止状态时的紧张度（1）肌张力增加： 被动运动时阻力增加（痉挛强直） 见于锥体束损害和锥体外系损害（2）肌张力减弱： 被动运动肌张力减低表现关节过伸 见于周围神经炎及小脑病变等。增强减弱周围神经病变等肌肉在静止状态时的紧张度痉挛性：锥体束损害强直性：锥体外系损害肌张力二、运动功能二、运动功能去脑僵直（强直）术后或损伤后出现全身肌紧张加强、四肢强直、脊柱反张后挺现象如

4、图去脑僵直主要是一种伸肌紧张性亢进 震颤 静止性震颤(帕金森) 动作性震颤 扑翼样震颤 不随意运动二、运动功能 舞蹈样动作 手足徐动 手足搐搦检查方法 指鼻试验 指指试验 跟膝胫试验 轮替动作 Romberg征（闭目难立）共济运动二、运动功能浅感觉：痛觉、温度觉、触觉 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉 复合感觉：皮肤定位觉，实体觉、点间辨别等 内容三、感觉功能浅感觉： 1痛觉： 病人闭目接受测试 针尖以均匀力量轻刺病人皮肤 立即陈述感受 两侧对称部位的比较三、感觉功能浅感觉：1痛觉：2触觉： 棉签轻触皮肤或粘膜 让病人回答有无轻痒感觉 正常对轻触觉很灵敏 触觉障碍见于后索病损三、感觉功能浅感觉：

5、1痛觉：2触觉：3温度觉： 4050热水(510)冷水试管测试皮肤 让病人回答感受(冷或热) 正常能明确辨别冷热感觉 温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤三、感觉功能四、神经反射（一）生理反射（二）病理反射（三）脑膜刺激征（四）拉赛克四、神经反射内容生理反射病理反射脑膜刺激征浅反射深反射巴宾斯基征Babinski颈项强直 角膜反射 肱二头肌反射 奥本海姆征Oppenheim 凯尔尼格征 Kernig腹壁反射 肱三头肌反射 戈登征 Gordon布鲁津斯基征Brudzinski提睾反射 膝腱反射 查多克征 Chaddock跟腱反射 霍夫曼征 Hoffmann（一）生理反射浅反射深反射角膜反射腹壁反射提睾

6、反射肱二头肌反射肱三头肌反射膝腱反射跟腱反射 刺激皮肤、粘膜引起的反射角膜反射 腹壁反射（上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） 提睾反射（腰 1-2） 浅反射 （一）生理反射（一）生理反射浅反射 1、角膜反射：对侧上方注视眼角外触角膜边缘 两侧眼睑闭合反应先左, 后右 （一）生理反射浅反射 1、角膜反射：直接与间接角膜反射皆消失患侧三叉神经病变(传入障碍)直接反射消失，间接反射存在患侧面神经瘫痪(传出障碍)反射消失见于深昏迷浅反射2、腹壁反射： 仰卧位暴露腹部 肋弓、脐水平、腹股沟 外向内刺激腹壁 先左后右，左右对比（一）生理反射（一）生理反射浅反射2、腹壁反射：上部

7、反射消失-胸78节病损 中部反射消失-胸910节病损 下部反射消失-胸1112节病损双侧上、中、下三部反射均消失昏迷等一侧腹壁反射消失同侧锥体束病损 3、提睾反射（腰 1-2） ： 下向上划腹股沟内上方皮肤 同侧提睾肌收缩，睾丸上提 双侧反射消失腰髓12节病损 一侧反射减弱或消失锥体束损害或局部病变浅反射 （一）生理反射 4跖反射 仰卧，髋及膝关节伸直 手持病人踝部 由后向前划足底外侧至小趾跖关节处 再转向拇趾侧 -足趾屈曲(即Babinski征阴性)浅反射 （一）生理反射 肱二头肌反射 （颈 5-6） 肱三头肌反射 （颈 6-8） 膝反射 （腰 2-4） 跟腱反射 （骶 1-2）深反射 （一

8、）生理反射肱二头肌反射弧示意图（一）生理反射深反射刺激骨膜，肌腱引起的反射1、肱二头肌反射:C5-6坐位右暴露双侧上肢左手托屈曲的肘部大拇指置于肱二头肌肌腱叩击拇指甲 -前臂屈曲（一）生理反射深反射1、肱二头肌反射:C5-62、肱三头肌反射:C7-8坐位暴露双侧上肢左手托屈曲肘部左前臂搭左前臂上臂稍外展叩击肱三头肌肌腱 -前臂伸展运动（一）生理反射深反射3、膝腱反射：L2-4暴露双侧下肢左手使髋、膝关节屈坐位时小腿完全下垂叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱 -小腿伸展（一）生理反射深反射4、跟腱反射:S1-2仰卧位髋、膝关节稍屈下肢外旋外展位足掌背屈呈过伸位叩诊锤叩击跟键 -小腿伸展跟膝反射（一

9、）生理反射深反射减弱或是消失： 多为器质性病变 见于神经炎，脊髓前角灰质炎等亢进多是上运动神经元瘫痪的表现四、神经反射内容生理反射病理反射脑膜刺激征拉赛克浅反射深反射巴宾斯基征Babinski颈项强直 拉赛克角膜反射 肱二头肌反射 奥本海姆征Oppenheim 凯尔尼格征 Kernig腹壁反射 肱三头肌反射 戈登征 Gordon布鲁津斯基征Brudzinski提睾反射 膝腱反射 查多克征 Chaddock跟腱反射 霍夫曼征 Hoffmann 巴彬斯基 (Babinski） 征 奥本海姆（Oppenheim）征 戈登 （Gordon） 征 霍夫曼 （Hoffmann ）征 （二）病理反射 四、神

10、经反射（二）病理反射病理反射 椎体束损害,大脑失去对脑干和脊髓的抑制功能病理反射要求的体位 被检者取仰卧位 位于被检者右侧；充分暴露双侧小腿巴宾斯基（Babinski）征（最常用、价值最大 ）（二）病理反射1、巴宾斯基（Babinski）征髋、膝关节伸直用手托住被检者左踝部叩诊锤柄沿足底外侧缘向前划至趾掌关节转向内侧正常表现 足趾跖屈，Babinski征阴性阳性表现 拇指缓缓背伸,四趾呈扇形展开（二）病理反射1、巴宾斯基（Babinski）征2、Oppenheim（奥本海姆）征： 沿胫骨前缘由上向下滑压3、Gordon（戈登）征： 膝抬起右手捏压腓肠肌 阳性表现Babinski （二）病理反射

11、4、Chaddock（查多克）征： 在外踝下方由前划至拓趾关节 5、Hoffmann（霍夫曼）征： 左手握住被检者腕关节上方 右手中，示指持中指，上提 腕部过伸拇指弹刮中指指甲 其余四指轻微掌屈动作-阳性 神经反射浅反射深反射脑膜刺激征 锥体束受损的重要体征（锥体束征） 昏迷、深睡、用大量镇静药后 一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）病理反射临床意义（二）病理反射（三）脑 膜 刺 激 征脑膜刺激征为脑膜和脊神经根受刺激引起常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等1、颈项强直2、布鲁津斯基（Brudzinski）征3、凯尔尼格（Kernig）征（三）脑 膜 刺 激 征1、颈项强直：左手托住枕部 右手在其胸前固定左手使头部被动屈颈动作正常时下颏可贴近前胸下颏不能贴近前胸 且感到有抵抗感或感到疼痛 即为阳性 （三）脑 膜 刺 激 征2、Brudzinski（布鲁津斯基）征：快速屈颈数次，观察两膝，髋关节 如有屈曲则为阳性（三）脑 膜 刺 激 征3、Kernig（凯尔尼格）征：侧髋、膝关节屈曲直角置于膝关节上置踝部抬高小腿135度以上阳性伸膝受限伴有疼痛对侧膝关节屈曲（三）脑 膜 刺 激 征