医院管理案例：以病种为导向的临床路径管理课件

1、以病种为导向的临床路径管理十堰市太和医院12345医院简介项目背景实施过程实施效果心得体会目录医院简介总面积2.4万平方公里人口350万东经10929，北纬3130地理位置东南西北临襄阳城望神农架依大巴山屏古秦岭郑州西安成都武汉重庆十堰1983年医院与学院分开1989年建成济安西楼,病床635张1995年济世大楼竣工病床增至1100张1965.11.8 省委下文成立武汉医学院郧阳分院和郧阳地区人民医院1970年底病床120张1984年建成济安东楼,病床294张1993年获得十堰市首家三级甲等医院和国际爱婴医院2004年获全国五一劳动奖状荣誉2000年济民大楼建成,病床增至1200 张1977年

2、开始本科招生2005年儿童医疗中心建成,病床增至1500张2010年济康大楼落成,病床增至2300张2011年床位增至2900张，获得中西部区域医疗中心、全科医师培训基地、全国文明单位三连冠2014年妇产中心建成，病床增至3540张，获长江质量奖提名奖，兼并武当山特区医院，托管郧县、神农架医院人民医院，创建太和健康投资公司2015年获长江质量奖，康复医院落成开张，与西苑医院建立支援型紧密联合体、与华彬集团合作;2016年与竹溪县医院建立紧密联合体艰苦创业期快速发展期内涵建设期1983年2000年2015年转型升级期医院历史2016年主题年主题为“精准太和年”，全面落实精准管理、精准服务、精准医

3、疗。太和由来1995年地市合并时取名 寓意一：得名于武当山，武当山古称太和山，是我国著名的道教圣地，联合国世界文化遗产。 寓意二：太和，即太平、祥和。医疗科研保健康复急救教学预防培干医院概况集医疗、教学、科研、预防、保健、急救、康复、培干八大功能于一体的大型综合性三级甲等医院。占地面积(亩)415现有员工（名）5000建筑面积(m2)35万高级职称（名）687总 资 产(亿元)24.2博士、硕士(名)940设备总值(亿元)7.8年门诊量(万人次)174编制床位(张)3540年急诊量(万人次)25临床病区(个)75年住院量(万人次)12.9医技科室(个)15年手术量(万台次)6.2 国家级重点专

4、科（个）1 省重点专科（个）25数字太和湖北医疗卫生五年规划以十堰太和医院等为核心，建设秦巴山医疗卫生中心 从摇篮到临终关怀健康服务覆盖全生命周期生殖医学产科母婴照护儿科临终关怀合众养老养生医疗疑难病诊疗中心职责：MDT、胸痛中心、全院会诊，疑难病讨论学科建设办公室职责：前沿技术、重点专科及各类中心建设医疗安全办公室职责：医患沟通，全院医疗投诉、纠纷和不良事件处理医师培训办公室职责：医师的进修培训对口支援帮扶医疗质量办公室职责：全院医疗质量的全面管理，落实核心制度，规范诊疗医务管理项目背景国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知0102 制订200个左右临床路径，总

5、数达1200个左右，制订100个左右中医临床路径。进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委持续推进临床路径管理工作，委托中华医学会组织专家制（修）订了23个专业202个病种的临床路径。国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知项目背景 国家政策【 推进临床路径管理】进一步提高临床路径管理覆盖面，提高临床路径管理病例总数、入径率和完成率。充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，保障医疗质量与安全，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理。032017年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案项目背景 国家政策【 推进临床路径管理】保障DRG

6、s付费医疗质量，推动支付方式改革。提高临床路径实施与管理的信息化水平，加强管理，全面分析。推进患者参与度，改善患者就医体验。拓展临床路径管理工作内涵，探索临床路径管理可行性。2017年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案03项目背景 国家政策缩短平均住院日，避免过度医疗，减少医疗差错。病人需求01项目背景 病人及医院需求02医院需求标准化规范等，规范医疗行为，减少医疗纠纷。提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。实施过程科学性原则（循证医学）程序性原则（日程化、时效化）以病人为中心原则（患者参与诊疗）制度规定规范化原则（符合国家相关法律、法规及诊疗常规）基本原则现状把握月份实际路径数入

7、组病例数入组率完成率74945551.29%70.59%85144753.61%71.32%94848550.17%70.69%105642650.21%72.36%114749555.63%73.48%124944354.92%72.31%【 全院临床路径完成情况，以2015年7月12月为例】Clinical pathway开展情况开展病种：前后共开展病种65个，涉及40个临床科室，每月开展实际病种在50个左右。入组例数：每月平均450例左右，完成例数330与例，入组率约54.00，完成率约73.33。存在问题：纳入路径管理的病例数偏低，缺乏评价手段原因分析通过头脑风暴、座谈会、问卷调查、现

8、场追踪等多种方式，我们分析总结问题原因重视不够，无人负责；认识不足，无人精通； 奖惩不明，规避诊断。管理制度不健全，责任谁担；信息化手段不足，时效性差；数据运用不深入，信息孤岛。工作繁重，能推则推 认知不够，无从下手原因分析医院科室医师要因80%80%100%30%100%开展临床路径管理的病区达到100%临床路径病种变异率30%所开展病种入组率80%纳入病种完成率80%纳入路径病种的合理检查、合理用药比率达到100%改善目标 推进临床路径管理的思路是以规范诊疗为核心， 以信息化监管为手段，在细化路径病种 诊疗医嘱的基础上，利用信息化管理软件 的改进。 对医生的诊疗活动按照事先设定的医嘱组套，

9、进行具有能动性的动态和实时监管，并为临床路径工作的改进提供可靠、详实的数据信息，起到对诊疗行为的规范管理作用。总的思路总的思路 推进临床路径管理的重点是探索病种分型， 为实 现个体化医嘱监管奠定基础， 病种分型是是依据患者的病情和相应的 基本医疗行为特征，将病例划分为单纯普通型、单纯急症型、复杂疑难型、复杂危重型的分类规则。根据同一种疾病划分出的不同亚型，要组织各专业组有针对性的制定出合理的检查项目和治疗医嘱，才能真正发挥临床路径规范诊疗的管理作用。总的思路通过DRGs规范疾病诊断，避免规避诊断问题；借助DRGs可以在不同病区之间开展相同病种的排名，通过竞争促进临床路径的实施；通过DRGs评价

10、各科室医疗服务能力和效率，促进临床路径的实施。推进临床路径管理的抓手是DRGs工作的实施，国外是先有DRGs，后有临床路径，是DRGs病种付费的支付模式倒逼医务工作者开展临床路径管理，从而提高诊疗效率、降低诊疗成本，因此进一步推动临床路径工作需要DRGs作为抓手。机环法料人实施环节具体实施人成立临床路径管理委员会建立一支跨专业协作的临床路径管理队伍各科室设置1-2名临床路径质控管理员分层次、多维度进行临床路径培训具体实施院 长【管理委员会主任】分管医疗院长、医务处主任【副主任】计算机中心、统计室【成员】财经处【成员】临床科室各主任【成员】院长担任临床路径管理委员会主任医务处、财经处、计算机中心

11、、统计室协作组成跨专业管理队伍具体实施具体实施1培训一支懂临床路径管理的临床医师队伍（兼职质控管理员）2外出学习、外请专家、全院培训、科室轮训相结合的培训活动具体实施机借助海泰电子病历系统升级，完善临床路径信息系统，临床操作更加便捷加强临床路径管理信息系统建设，便于比较分析建设医疗质量评价体系评价，分析临床路径管理对质量安全的影响启动DRGs绩效分析系统，分析临床路径对科室运营管理的影响。具体实施123对每个病种设定了病种查询和各种检索方法为临床路径入组制定了医生表单、护士表单和患者表单将路径表中的各个项目细化便于医生护士操作具体实施临床路径管理系统具体实施医疗质量评价体系DRGs绩效评价系统

12、具体实施料选定重点疾病、手术作为临床路径管理评价病种将临床路径与DRGs组进行对接具体实施终末期肾脏病行自体动脉静脉内瘘成形术终末期肾脏病常规血液透析治疗肾衰竭，伴有严重并发症或伴随症肾衰竭，伴有一般并发症或伴随症肾衰竭，不伴有并发症或伴随症临床路径DRGs重点病种急性心肌梗塞充血性心力衰竭脑出血脑梗塞创伤性颅内损伤消化道出血慢性阻塞性肺疾病肺炎(肺部感染)败血症肾功能衰竭累及身体多个部位的损伤结节性甲状腺肿急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿前列腺增生糖尿病伴短期与长期并发症高血压病急性胰腺炎恶性肿瘤术后化疗恶性肿瘤维持性化疗具体实施重点手术髋膝关节置换术脊髓椎管手术胰腺切除术冠状动脉旁路移植术剖

13、宫产乳腺手术颅脑手术直肠切除术胃切除术食管切除术腹腔镜下胆囊切除术经皮冠状动脉介入治疗子宫切除术肺切除术肾与前列腺相关手术颅前窝底脑膜瘤颅后窝脑膜瘤大脑半球胶质瘤大脑凸面脑膜瘤神经系统肿瘤，伴有严重并发症或伴随症神经系统肿瘤，不伴有并发症或伴随症临床路径DRGs具体实施法完善临床路径管理制度 实施动态（环节质量）和静态（终末质量）管理，住院病例要采取动态实时跟踪引导，出院病例要采取静态信息绩效分析借助医疗质量评价体系评价临床路径实施的质量改进效果基于DRGs绩效分析系统，分析临床路径对科室运营管理的提升临床路径管理相关制度、流程、质控文件具体实施临床路径管理相关制度、流程、质控文件具体实施优化

14、临床路径管理系统，实现实时监管，检索新入院可纳入临床路径管理的病例，督促科室导入路径管理具体实施系统检索诊断，提示“是否导入路径管理”对路径内外病例的平均住院日、例均费用等指标进行定期比对具体实施临床路径监测系统比较路径内外病例时间费用指标通过医疗质量评价体系对纳入路径管理的重点疾病、手术进行质量安全评价（住院死亡率等）具体实施病种/年份2015年2016年死亡率死亡率基准值急性心肌梗塞3.963.698.0脑出血2.553.397.0脑梗塞0.390.482.0创伤性颅内损伤2.051.728.0消化道出血4.964.205.0慢性阻塞性肺疾病0.501.014.69肺炎(肺部感染)1.50

15、0.935.2糖尿病伴短期与长期并发症0.180.030.01结节性甲状腺肿0.000.000.01急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿0.000.000.01前列腺增生0.000.000.01肾功能衰竭0.870.542.4高血压病0.060.070.01急性胰腺炎0.400.320.01恶性肿瘤术后化疗0.000.000.01恶性肿瘤维持性化疗0.000.000.01手术/年份2015年2016年手术患者住院死亡率手术患者住院死亡率基准值髋膝关节置换术0.420.000.4脊髓椎管手术0.000.190.2胰腺切除术0.001.351.09食管切除术0.000.002.0腹腔镜下胆囊切除术0.0

16、00.000.2冠状动脉旁路移植术0.002.262.0经皮冠状动脉介入治疗0.370.370.4颅脑手术1.271.035.6子宫切除术0.000.000.1剖宫产0.000.000.06乳腺手术0.000.000.01肺切除术0.000.000.74胃切除术0.000.000.17直肠切除术0.000.000.01通过DRGs系统对不同科室的绩效进行分析，比较临床路径管理对运营的作用具体实施具体实施环每个科室重新选定12个病种，要求必须是本专业住院量前五位（或重点疾病、手术）的病种，达到全院临床科室全覆盖，并逐步增加住院量排名更靠前的病种健全临床路径管理评价体系，既重视入组率、完成率、变异

17、率等指标，又加强质量指标和卫生经济学指标的评价医院绩效考核领导小组广泛征求意见，将DRGS评价的数据纳入绩效考核，如DRG组数、CMI值、时间指数、费用指数、低风险组死亡率等，并对病种质量进行排名临床路径管理委员会定期组织科室主任、临床路径质控管理员开会，公布临床路径、DRGs管理数据实施效果以病种为导向后 2016年712月临床路径数据实施效果月份实际路径数入组病例数入组率完成率788151483.32%85.39%886156782.61%89.41%987168484.38%88.65%1088142580.54%82.88%1187158783.67%85.72%1288149882.32%88.24%医疗质量有效保障实施效果服务能力不断提升实施效果DRGs组数及CMI值提升时间/费用消耗外科能力得到加强实施效果脊柱外科神经外科心得体会心得体会 医院01推进信息化建设推进医院信息化建设，更好的实施诊疗质量监管，进行可持续改进02建立各类规章制度逐步建立医疗质量管理各项标准，核心制度得以落实03医患沟通医患有效沟通，提高医疗服务诚信度04提高工作效率规范了医疗行为，提升了质量、安全和效率，医疗资源