头部部局解口腔颌面外科解剖课件

1、1 头颈部体表标志和投影2 头颈部 境界、分区4 颈部筋膜和筋膜间隙脑神经名称。 112对脑神经的性质、成分、连脑出颅部位、 主要分支和支配。 6 头颈部淋巴结及回流 头颈部动脉、静脉。 面部浅层的神经血管 肌三角境界，甲状腺的形态分部，位置，被膜，甲状腺前面毗邻，供应甲状腺的血管及与喉的神经的关系。 3 头部局解：额顶枕区层次5 颈部局解： 颈部浅层结构。颈丛 9 颅骨躯干骨及连接，头颈肌。10 头颈部器官：口腔、咽。颈根部内容下颌下三角境界，内容。穿经腮腺的结构胸锁乳突肌区：内容。 颈动脉鞘颅面部分界头颈部分界颈部境界体表标志自学内容颈前区舌骨上区下颌下三角颏下三角舌骨下区肌三角颈动脉三角

2、胸锁乳突肌区颈外侧区枕三角肩锁三角颈根部 颈深筋膜和筋膜间隙颈深筋膜浅层(封套层)颈深筋膜中层(内脏筋膜)壁层脏层颈深筋膜深层 (椎前筋膜)颈动脉鞘颈白线气管前间隙咽后间隙椎前间隙腋鞘T3气管前间隙胸骨上间隙咽后间隙食管后间隙椎前间隙筋膜间隙腋鞘前纵隔封套层 及形成结构腮腺鞘下颌下腺鞘后纵隔额顶枕区层次皮肤 浅筋膜帽状腱膜和额、枕肌腱膜下疏松组织（危险区）颅骨外膜头皮帽状腱膜额肌枕肌第2层 AVN 分布特点 AVN 伴行静脉 吻合成网，与颅内交通。 神经分布重叠。滑车上AVN眶上AVN枕AV和枕大N颞浅AV和耳颞N耳后AV和枕小N面动、静脉面神经的5条表情肌支眶上N、眶下神经、颏N 及伴行血管

3、面部浅层腮腺咬肌区穿经腮腺的结构经腮腺的水平断层腮腺导管 开口部位 位置分部肌三角甲状腺甲状旁腺气管（颈部）食管（颈部）甲状腺的血管： 甲状腺上动脉 甲状腺下动脉(甲状腺最下动脉)C6C4C2甲状软骨中部位置：喉和气管 前外侧峡侧叶和 喉上神经喉外支的关系和 喉返神经的关系甲状旁腺甲状腺上动脉与喉上神经喉外支伴行，靠近甲状腺上极时，二者分开。 甲状腺下动脉 在甲状腺 侧叶后面与喉返神经交叉。侧叶后方, 中上、中下1/3处，囊鞘间隙内。甲状腺囊（假被膜）甲状腺鞘（真被膜）甲状腺 被膜1 皮肤2 浅筋膜3 封套层（颈深筋膜浅层）4 舌骨下肌群5 气管前筋膜甲状腺 毗邻前 即前面的 层次：后内 喉与

4、气管、 咽与食管， 喉返神经。后外颈血管鞘、 颈交感干。颈血管鞘内容的排列关系舌下神经和舌下神经袢 （颈袢） 副神经颈血管鞘内容： 颈总动脉和 颈内动脉 (下段 (下段 颈内静脉 迷走神经颈外动脉及其分支颈动脉三角排列关系胸锁乳突肌区头颈部动脉【颈动脉窦】【颈动脉球】颈总动脉末端和颈内动脉起始处管腔膨大，管壁内有压力感受器。 颈总动脉末端分叉处后方的扁椭圆形小体，是化学感受器。 颈血管鞘及内容颈袢颈丛及其分支 颈交感干 和 颈上节 (颈中节 )危险三角通过2条途径与颅内相通：内眦V眼上V海绵窦面静脉面静脉面深V【翼丛】头颈部静脉位于面深部，翼内、外肌之间，由上颌静脉的属支及其吻合支交织而成。经

5、卵圆孔破裂孔眼下V颈根部结构1胸膜顶4锁骨下动脉2前斜角肌3膈神经5锁骨下静脉6迷走神经8胸导管弓7颈交感干椎动脉三角内容下颌下三角和颏下三角淋巴结 位置头颈部颏下LN下颌下LN颈外侧浅LN颈干锁骨上LN斜角肌LN颈外侧上深下深LN耳后LN腮腺LN枕LN颈前浅LNvirchow咽后LN角LN回流概况胸导管右淋巴导管右左面神经颈支颈部浅层结构 1 块肌肉 2 条静脉及周围的淋巴结 4 条神经(颈丛皮支) 试找面神经颈支脑神经 总论1.名称、记忆方法一嗅 二视 三动眼四滑 五叉 六外展七面 八听 九舌咽迷走 副神 舌下全2.脑神经表示法， 纤维成分、性质分类 3.神经节单纯感觉单纯运动混合性N 躯

6、体运动 特殊内脏运动 一般内脏运动 一般内脏感觉 特殊内脏感觉 一般躯体感觉 特殊躯体感觉 筛孔嗅球脑神经各论嗅神经上鼻甲和相应鼻中隔粘膜嗅丝(端脑) 视神经视交叉视N管(间脑)视神经盘(节细胞轴突汇聚)动眼神经滑车神经上斜肌脚间窝(中脑)动眼N 副核动眼N 核眶 上 裂 上直肌 上睑提肌内、下直肌，下斜肌瞳孔括约肌睫状肌展神经外直肌 海 绵 窦睫状N节前髓帆(下丘下方)滑车N核展N核桥延沟(内)(P322)标本观察动眼神经滑车神经睫状神经节、， 脑神经的成分，所连核团，分支分布展神经三叉神经脑桥基底部小脑中脚交界处卵圆孔圆孔眶上裂眶内结构和眼裂以上皮肤鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之间皮肤及深面结构

7、口裂以下和颞区皮肤口底结构侧面观标本观察冠状切海绵窦内容 （P9）三叉神经主干分支面神经脑桥延髓沟(中)内耳门茎乳孔面神经核孤束核上泌延核泪腺下颌下腺舌下腺舌前2/3味觉翼腭N节下颌下N节鼓索膝神经节岩大神经标本观察面神经 位听神经前庭神经蜗神经脑桥小脑三角前庭蜗神经内耳门前庭N核蜗N核舌咽神经橄榄后沟(上)下泌涎核孤束核疑核三叉神经脊束核耳支颈动脉窦支舌支咽支(鼓室N)(鼓室丛)耳神经节腮腺上N节下N节颈静脉孔迷走神经疑核孤束核上神经节耳支喉上N喉外肌颈部胸部喉返N前干（左迷走N）膈肌食管裂孔腹部腹腔支胃后支肝支胃前支迷走N 后干（右）橄榄背侧下神经节迷走N背核三叉N脊束核 黏膜感觉 腺体分

8、泌 喉内肌声门裂以下粘膜感觉腺体分泌 声门裂以上颈静脉孔迷走N前干（左）脑膜支(尾端)副神经舌下神经舌肌胸锁乳突肌斜方肌(颅根)舌下神经管颈静脉孔(脊髓根)橄榄背侧(下)疑核前外侧沟舌下神经核副神经核加入迷走神经咽喉肌1 头颈部体表标志和投影2 头颈部 境界、分区4 颈部筋膜和筋膜间隙脑神经名称。 112对脑神经的性质、成分、连脑出颅部位、 主要分支和支配。 6 头颈部淋巴结及回流 头颈部动脉、静脉。 面部浅层的神经血管 肌三角境界，甲状腺的形态分部，位置，被膜，甲状腺前面毗邻，供应甲状腺的血管及与喉的神经的关系。 3 头部局解：额顶枕区层次5 颈部局解： 颈部浅层结构。颈丛 9 颅骨躯干骨及

9、连接，头颈肌。10 头颈部器官：口腔、咽。颈根部内容下颌下三角境界，内容。穿经腮腺的结构胸锁乳突肌区：内容。 颈动脉鞘颅面部分界头颈部分界颈部境界体表标志自学内容颈前区舌骨上区下颌下三角颏下三角舌骨下区肌三角颈动脉三角胸锁乳突肌区颈外侧区枕三角肩锁三角颈根部 颈深筋膜和筋膜间隙颈深筋膜浅层(封套层)颈深筋膜中层(内脏筋膜)壁层脏层颈深筋膜深层 (椎前筋膜)颈动脉鞘颈白线气管前间隙咽后间隙椎前间隙腋鞘T3气管前间隙胸骨上间隙咽后间隙食管后间隙椎前间隙筋膜间隙腋鞘前纵隔封套层 及形成结构腮腺鞘下颌下腺鞘后纵隔额顶枕区层次皮肤 浅筋膜帽状腱膜和额、枕肌腱膜下疏松组织（危险区）颅骨外膜头皮帽状腱膜额肌

10、枕肌第2层 AVN 分布特点 AVN 伴行静脉 吻合成网，与颅内交通。 神经分布重叠。滑车上AVN眶上AVN枕AV和枕大N颞浅AV和耳颞N耳后AV和枕小N面动、静脉面神经的5条表情肌支眶上N、眶下神经、颏N 及伴行血管面部浅层腮腺咬肌区穿经腮腺的结构经腮腺的水平断层腮腺导管 开口部位 位置分部肌三角甲状腺甲状旁腺气管（颈部）食管（颈部）甲状腺的血管： 甲状腺上动脉 甲状腺下动脉(甲状腺最下动脉)C6C4C2甲状软骨中部位置：喉和气管 前外侧峡侧叶和 喉上神经喉外支的关系和 喉返神经的关系甲状旁腺甲状腺上动脉与喉上神经喉外支伴行，靠近甲状腺上极时，二者分开。 甲状腺下动脉 在甲状腺 侧叶后面与喉

11、返神经交叉。侧叶后方, 中上、中下1/3处，囊鞘间隙内。甲状腺囊（假被膜）甲状腺鞘（真被膜）甲状腺 被膜1 皮肤2 浅筋膜3 封套层（颈深筋膜浅层）4 舌骨下肌群5 气管前筋膜甲状腺 毗邻前 即前面的 层次：后内 喉与气管、 咽与食管， 喉返神经。后外颈血管鞘、 颈交感干。颈血管鞘内容的排列关系舌下神经和舌下神经袢 （颈袢） 副神经颈血管鞘内容： 颈总动脉和 颈内动脉 (下段 (下段 颈内静脉 迷走神经颈外动脉及其分支颈动脉三角排列关系胸锁乳突肌区头颈部动脉【颈动脉窦】【颈动脉球】颈总动脉末端和颈内动脉起始处管腔膨大，管壁内有压力感受器。 颈总动脉末端分叉处后方的扁椭圆形小体，是化学感受器。

12、颈血管鞘及内容颈袢颈丛及其分支 颈交感干 和 颈上节 (颈中节 )危险三角通过2条途径与颅内相通：内眦V眼上V海绵窦面静脉面静脉面深V【翼丛】头颈部静脉位于面深部，翼内、外肌之间，由上颌静脉的属支及其吻合支交织而成。经卵圆孔破裂孔眼下V颈根部结构1胸膜顶4锁骨下动脉2前斜角肌3膈神经5锁骨下静脉6迷走神经8胸导管弓7颈交感干椎动脉三角内容下颌下三角和颏下三角淋巴结 位置头颈部颏下LN下颌下LN颈外侧浅LN颈干锁骨上LN斜角肌LN颈外侧上深下深LN耳后LN腮腺LN枕LN颈前浅LNvirchow咽后LN角LN回流概况胸导管右淋巴导管右左面神经颈支颈部浅层结构 1 块肌肉 2 条静脉及周围的淋巴结

13、4 条神经(颈丛皮支) 试找面神经颈支脑神经 总论1.名称、记忆方法一嗅 二视 三动眼四滑 五叉 六外展七面 八听 九舌咽迷走 副神 舌下全2.脑神经表示法， 纤维成分、性质分类 3.神经节单纯感觉单纯运动混合性N 躯体运动 特殊内脏运动 一般内脏运动 一般内脏感觉 特殊内脏感觉 一般躯体感觉 特殊躯体感觉 筛孔嗅球脑神经各论嗅神经上鼻甲和相应鼻中隔粘膜嗅丝(端脑) 视神经视交叉视N管(间脑)视神经盘(节细胞轴突汇聚)动眼神经滑车神经上斜肌脚间窝(中脑)动眼N 副核动眼N 核眶 上 裂 上直肌 上睑提肌内、下直肌，下斜肌瞳孔括约肌睫状肌展神经外直肌 海 绵 窦睫状N节前髓帆(下丘下方)滑车N核

14、展N核桥延沟(内)(P322)标本观察动眼神经滑车神经睫状神经节、， 脑神经的成分，所连核团，分支分布展神经三叉神经脑桥基底部小脑中脚交界处卵圆孔圆孔眶上裂眶内结构和眼裂以上皮肤鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之间皮肤及深面结构口裂以下和颞区皮肤口底结构侧面观标本观察冠状切海绵窦内容 （P9）三叉神经主干分支面神经脑桥延髓沟(中)内耳门茎乳孔面神经核孤束核上泌延核泪腺下颌下腺舌下腺舌前2/3味觉翼腭N节下颌下N节鼓索膝神经节岩大神经标本观察面神经 位听神经前庭神经蜗神经脑桥小脑三角前庭蜗神经内耳门前庭N核蜗N核舌咽神经橄榄后沟(上)下泌涎核孤束核疑核三叉神经脊束核耳支颈动脉窦支舌支咽支(鼓室N)(鼓室丛

15、)耳神经节腮腺上N节下N节颈静脉孔第二章 头部 Head重点内容：面部：腮腺:形态、位置和分部, 穿经腮腺的血管、神经的位置关系; 面部的间隙：咬肌间隙、翼下颌间隙概念：翼静脉丛、腮腺鞘面部神经、血管的走行、分支和分布。 颅部：额顶枕区、颞区软组织的层次颅顶部的血管、神经的分组、名称和分布海绵窦的位置、交通及通过的结构颅、内外静脉的交通形式概念：头皮、帽状腱膜、腱膜下间隙、颅顶部的危险区、小脑幕、海绵窦第一节 概述一、境界和分区头部与颈部分界颈部与胸部分界颅部与面部分界第二节 面 部 Face面侧区：颊区 腮腺咬肌区 面侧深区分区：面侧区口区鼻区眶区口轮匝肌眼轮匝肌颊肌枕额肌额腹一、面浅部结构

16、（一） 皮肤、浅筋膜N、血管、浅筋膜：颊脂体、面肌、腮腺管（二）面肌（三）血管、淋巴、N1.血管（1）面A面A颈外Afacial artery内眦A下唇A上唇A鼻外侧A颏下A颏下A颏下A下唇A上唇A鼻外侧A分支：（2）面静脉facial vein颞浅V下颌后V面V颈内V内眦V翼V丛翼V丛海绵窦交通：眼上V面深V海绵窦面V下颌后V前支面V颈内V内眦V危险三角Danger area：2.淋巴：面L 下颌下L和颏下L 颈外侧深L下颌下L颏L3 .神经：三叉N和面N（1）三叉N(面部感觉)三叉N节下颌N耳颞N颊N舌N下牙槽N眼N颏N上颌N下颌下N节（2）面神经：(面部运动)颌下区手术切口：下颌骨下缘1

17、.5-2cm分支:颞支颧支颊支下颌缘支颈支损伤:面瘫（2支）（2-3支）（3-5支）（1-3支）（1-2支）二、面侧区(一) 腮腺咬肌区界限:上界颧弓与外耳道下界下颌体下缘前界咬肌前缘后界乳突及胸锁乳突肌前缘2、内容（1）腮腺咬肌筋膜腮腺鞘:腮腺小叶咬肌筋膜颈深筋膜浅层下颌后窝下颌支切开排脓时，应引流每个浓腔（2）腮腺 parotid gland1) 位置与毗邻2)形态深部浅部腮腺上:颧弓、外耳道、颞下颌关节下:下颌角外:耳大N、腮腺L前:咬肌、下颌支、翼内肌后:乳突、胸锁乳突肌、二腹肌、腮腺床腮腺床Parotid bed:位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌（茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌）、颈内A

18、、V和后4对脑N（、）共同形成 3)腮腺管腮腺造影腮腺乳头（3）腮腺L颈外侧深L 面横血管(4)穿经腮腺的结构:纵行：颈外A、颞浅血管、横行：上颌血管由浅入深：面N、下颌后V及耳颞N面N颈外A及耳颞N下颌后V、第二段:腮腺内段1）面神经 facial nerve第一段:茎乳孔至腮腺此段可显露主干病变易与腮腺粘连第三段:出腮腺2)下颌后静脉 retromandibular v.颞浅V上颌V后支前支面V颈内V耳后V颈外V下颌后V枕V因腮腺病变受压时，产生放射痛。3)颈外动脉 external carotid a.上颌A颞浅A面横A颈外A4) 耳颞N上颌A颞浅A面横A颈外A耳颞N（5）咬肌腮腺浅部咬

19、肌筋膜面N下颌缘支面横A、V腮腺管面N颊支浅面:（二）面侧区深部1.位置位于颅底颞下窝的下方，口腔和咽的外侧翼内、外肌、翼V丛、上颌A、下颌N2.内容（1）翼内 、外肌血管，N交错穿行(2)翼V丛pterygoid venous plexus位于颞下窝内，翼内肌、翼外肌和颞肌之间。组成: 与上颌A分支伴行的V均参与组成翼V丛。交通:翼V丛上颌V下颌后V面深V面V卵圆孔V网、破裂孔导血管海绵窦第一段（下颌段） ： 下牙槽A：（3）上颌A： 以翼外肌为标志分为三段脑膜中A：分支分支第二段（翼肌段）：翼外肌浅面或深面颊A咀嚼肌A分支眶下A：上牙槽后A：第三段（翼腭窝段）眶下A上牙槽后A(4)下颌N咬

20、肌N颞深N翼内肌N翼外肌N咀嚼肌N颊N下颌舌骨肌N(运动F)耳颞N下牙槽N舌N颏N(感觉F)三叉N节下颌N耳颞N颊N舌N下牙槽N眼N颏N上颌N下颌下N节（三）面部的间隙：1.咬肌间隙:咬肌的血管和N2.翼下颌间隙:舌N、下牙槽A.V.N.麻醉药牙源性感染3.舌下间隙:下颌体内侧上界：口底黏膜下界：下颌舌骨肌舌骨舌肌前外侧界：下颌骨体内侧后界：舌根内容：舌下腺下颌下腺下颌下N节舌N舌下A 、V 、N第三节 颅 部 cranial part分部:额顶枕区额顶枕区境界:前：眶上缘后：枕外隆突，上项线两侧：上颞线颞区境界:上颞线与颧弓上缘之间一 、 颅顶分部:颅顶、颅底、颅腔及内容物颞区皮肤浅筋膜帽状

21、腱膜腱膜下间隙颅骨外膜层次:（一）额顶枕区皮肤浅筋膜帽状腱膜腱膜下间隙颅骨外膜 (1)皮肤 有大量汗腺、皮脂腺，易发生疖肿。 有丰富的血管，外伤易出血，但愈合快。临床可多次切取皮片覆盖创面，不影响头发生长。（2)浅筋膜:致密结缔组织和脂肪构成浅筋膜皮肤帽状腱膜纤维隔滑车上A、V和N眶上A、V和N枕A、V、枕大N耳后A、V、耳大N和枕小N颞浅A、V和耳颞N有小格，炎症不易扩散，肿胀疼痛剧烈，血管吻合多，止血应呈环状，局麻范围要广，切口呈放射状，皮瓣蒂在下方浅筋膜的血管和N分前和后2组(3)帽状腱膜:帽状腱膜额腹枕腹头皮:皮肤、浅筋膜和帽状腱膜(4)腱膜下疏松结缔组织(腱膜下间隙):“危险区”V网导V板障V硬脑膜V窦（5）颅骨外膜:缝合头皮时，应将帽状腱膜仔细缝合（二）颞区1.境界:2.层次:皮肤 浅筋膜 颞筋膜浅层（1)皮肤:较薄且移动性大，手术切口易于缝合，愈合后瘢痕也不明显。颞筋膜深层 颞肌 骨膜（2)浅筋膜:颞浅A、V耳颞N面N颞支耳后A、V枕小N含脂肪较少，上方连颅顶浅筋膜，下方