中医防治慢性肾功能衰竭血液透析并发症体会

1、中医防治慢性肾功能衰竭血液透析并发症体会【关键词】 石家庄市中医院,河北 石家庄 050051 血液透析是目前治疗慢性肾功能衰竭(CRF)的有效方法之一。但由于血液透析的非生理性,在透析过程中和透析后均可产生多种透析并发症,从而影响了血液透析的顺利进行和透析效果,并给患者带来一定的痛苦。多年来,笔者从中医理论出发,观察到CRF患者无论透析充分与否,透析后的中医证型虽然发生一些变化,但其病理机制仍是本虚标实,本虚以脾肾气(阳)虚为主,标实为瘀浊内阻。笔者使用中医药防治这些并发症,初步取得了一些经验和体会,现总结如下。1 血液透析常见并发症及治疗1.1 低血压低血压在血液透析过程中的发生率比较高,

2、笔者统计约占血液透析并发症的39%。其主要原因是超滤过快和过量超滤所引起,常见于血容量不足、服用降压药物、长期低钠饮食、心功能减退等患者。长期低血压可导致透析时血流量不足甚至血瘘血栓形成,直接影响到透析效果及血瘘的使用寿命。此时常用快速回输生理盐水、706代血浆、高渗葡萄糖等办法解决。但对一些心功能减退的CRF患者易增加心脏负荷,对部分CRF患者也不利于多余的体液排出。根据患者心悸气短、头晕面白、脉细数等临床表现,中医辨证主要为心之气阴两虚,用生脉注射液由透析管路内注入,轻者3050 mL,重者可用至150 mL,通常在缓慢注入30 min后症状逐渐缓解,待病情平稳可以用正常血流速度透析。对平

3、素血压偏低的患者,嘱其平时炖服人参,能有效提高血压。1.2 高血压CRF患者在血液透析中出现血压升高,其主要病理基础仍是水钠潴留,除部分见于失衡综合征外,主要是由于患者紧张恐惧所致。因此,应做好首次血液透析患者的诱导透析和思想工作。为了避免一些药物的透析性和快速、大幅度降压等作用,笔者采用针灸治疗。百会、印堂、神门用补法,曲池、合谷、太冲、降压沟、三阴交用平补平泻法,有养血安神、补肾潜阳之功效。在一般情况下,针灸10 min后血压缓慢下降,30 min降至正常即可起针。对于在透析中屡发高血压的患者,用鲜柏叶做药枕在透析中枕用,可取得良好的预防疗效。1.3 透析相关性心包炎该并发症多发生于已开始

4、维持性血液透析CRF患者,其发病率约15%,因出血性心包炎致死者占死因的5%6%,是极为严重的并发症。常是原有尿毒症性心包炎因全身肝素化引起,透析不充分、细菌或病毒感染、高分解代谢及液体过荷等均可导致本病发生。对此,消炎痛、肾上腺皮质激素无确切疗效,只能缓解症状；而强化透析易致脱水、低血钾及低磷血症。这类患者临床可见胸闷气短、不能平卧,咳嗽及活动后加重,脉细数,苔白滑或白腻。中医辨证属水饮凌心。治以强心益气利水,可用生脉葶苈五苓散加减：人参(另煎兑入)10 g,五味子10 g,麦冬12 g,桂枝10 g,茯苓15 g,白术10 g,葶苈子、黄芪各20 g,甘草6 g。水煎服,每日1剂。经临床验

5、证,本方具有强心利尿和消除心包积液的作用,一般服用5剂后即可明显的缓解临床症状。1.4 高粘血症 部分CRF透析患者可有高粘血症,以致在透析过程中容易出现透析器堵塞,不但降低了透析效果,同时也减少了透析器复用的次数,增加了透析患者的经济负担；甚至一些患者也因此导致血栓的形成。虽然肝素可以改善透析患者的血液高凝状态,但过量使用肝素可增加蛋白酶的活性,促进脂肪的分解,使血中的游离脂肪酸升高,细胞免疫功能低下,导致感染的发生率升高。另外,肝素还可以激活补体,引起白细胞下降以及动脉血氧分压下降等。所以,对于CRF患者减少在透析中肝素的用量有一定的意义。笔者观察到,患者长期口服丹参、三七及其制剂,并在透

6、析时使用丹参注射液(静脉或由透析管路给入),有利于降低血液粘度,减少肝素的用量,增加透析时的血流量和透析器的复用次数,提高透析疗效。1.5 营养不良 CRF患者久病缠绵,加之每次透析可丢失氨基酸7 g、多肽23 g；若用无糖透析液,每次透析还可丢失葡萄糖2030 g,以及多种水溶性维生素,如维生素E、维生素B1、维生素B6等,导致患者营养不良,是影响患者不能长期生存的主要原因之一。营养不良导致机体免疫功能低下,频发感染,而感染亦是透析患者死亡的重要原因。对此,笔者常用十全大补汤加减：黄芪30 g,党参15 g,白术12 g,甘草5 g,生地黄20 g,当归15 g,陈皮10 g,砂仁5 g,肉

7、桂3 g。无中满者甘草可用15 g以解浊毒；阴虚者仿张锡纯用药之经验,加知母寒润滋阴,以制参芪等药之温。另外,日常生活应给予高蛋白、高必需氨基酸(如禽、蛋、鱼、肉等)、高热量食品以及新鲜水果、蔬菜等富含维生素的食物。对于那些湿浊中阻,脾失健运,导致腹胀纳呆等透析患者,除加强透析外,调理脾胃至为重要,可用香砂六君子汤加减：党参15 g,茯苓12 g,白术12 g,木香6 g,甘松10 g,藿香15 g,麦芽30 g。每日1剂,水煎服。本方对增加食欲,改善营养不良有较好的作用,一般服用23个月后,可收到明显的效果。对有大便干燥或便秘的患者,应当使其保持大便通畅,务必使每日大便12次,但慎用大黄之剂,勿犯虚虚之戒,治疗上以益气补肾为务,可用黄芪15 g,菟丝子25 g,生地黄20 g,槟榔片8 g。每日1剂,水煎服。其中菟丝子的用量一般应大于25 g,否则难有好的效果。2 结语 CRF是各种肾脏病持续不愈的最后终末状态,血液透析是目前提高CRF患者生活质量、延长生存期的有效治疗措施。但血液透析毕竟是一种替代疗法,对改善肾功能无效,并且常出现各种并发症。因此,寻求有效的中医防治措施有重要的临床意义。 CRF属中医“关格”、“虚劳”、“癃闭”等范