电子病历评级标准助力医疗信息化发展

1、医院信息化发展历程（国际）以收费 为中心以患者 为中心GMIS医院管理信息化（HIS）阶段医院临床医疗管理 信息化（CIS）阶段区域医疗卫生服 务（GMIS）阶段七十年代末 八十年代初单机单用户阶段九十年代以来全院级系统应用阶段八十年代中期部门级系统 应用阶段近几年区域医疗 探索阶段医院信息化发展历程（国内）2017年9月通过电子病历五级评审2017年12月通过HIMSS（住院） 六级评审2018年5月通过互联互通成熟 度五级乙等评审医院信息化评审结果2016年上线集成平台 实 现全院信息系统互联互通02整体医疗机构发 展需要（标准化）01工作需求（国务 院关于公立医院 绩效考核意见）03医疗

2、机构信息化 建设的证明04提高医疗质量和 患者安全（核心 终极目的）为什么参 与信息化 评审关于医疗质量和患者安全及时性员工权益反馈与应急机制有效性效率患者为中心的安全国际上考评医疗质量和患者安全通常有六大维度国家卫生健康委医院管理研究所 医院电子病历系统分级评价国家卫生健康委统计信息中医院信息互联互通标准化成熟度测评美国医疗信息与管理系统学会 HiMss信息化评级目前医疗信息化评审种类患者病历演变过程纸质病历电子病历具有全医疗过 程管理能力的 电子病历结构化病历2009年开始陆续出台了诸多关于电子病历的规范条例电子病历基本架构与数据标准（试行）电子病历系统功能规范2011年出台电子病历系统功

3、能应用水平分级评 价方法及标准（试行）标志性里程碑！2011年版本2018年版本等级内容等级内容0未形成电子病历系统0未形成电子病历系统1部门内初步数据采集1独立医疗信息系统建立2部门内数据交换2医疗信息部门内部交换3部门间数据交换初级医疗决策支持3部门间数据交换4全院信息共享中级医疗决策支持4全院信息共享初级医疗决策支持5统一数据管理各部门系统数据集成5统一数据管理中级医疗决策支持6全流程医疗数据闭环管理高级医疗决策支持6全流程医疗数据闭环管理高级医疗决策支持7完整电子病历系统区域医疗信息共享7医疗安全质量管控区域医疗信息共享88健康信息整合医疗安全质量持续提升电子病历系统分级评价 2011

4、版本与2018版本比照电子病历系统分级评价标准调整后 总体上14级实现难度降低78级实现难度较高56级难度基本不变电子病历系统分级评价2011版本与2018版本五级比对评价标准评价标准功能需求功能需求应用范围（未作明确规定）应用范围（有明确规定）数据质量2011版2018版电子病历系统分级评价评审步骤未作改变：网站填报数据实证材料截图专家现场评审上报流程基础数据EMR数据自评级别判定数据质量评估级初数据提取列表提交实证材料省级初审国家级资料审核国家级现场审核5级以上04级省级初审自评五级以上的医疗机构需继续填写“数据提取列表” 并按时提交实证材料 经本省初审后 进入国家级专家审核流程 实证材料

5、审核通过后 专家赶赴现场审核自评四级以下的医疗机构的后续工作 根据本省电子病历系统分级评价工作具体进行最终级别判定医疗机构如何参评12临床科室第三方公司医院信息化 评审工作 领导小组院内各部门职能部门一个机构两个对象医疗机构如何参评3按评审标准 组织内部评审配合实施分解并分派任务三个步骤010205040306制片人&投资方：医院女一号：护理剧务：各第三方公司导演：信息部门配角：其他各相关临床科室男一号：医务角色分工比照标准形成首份自评报告按照评审标准 逐项逐条比照所在医院信息化建设程度进行自评 并形成自评报告 功能点具备1功能点具备 应用范围数据质量也同时达标2功能点具备 但应用范围 数据质

6、量均不达标3功能点具备 应用范围不达标 数据质量达标4功能点具备 应用范围达标 但数据质量不达标比照标准形成首次自评报告二 功能有但功能点不完整1不需要开发 尽快实现2需要开发 但不需要费用3需要开发 且需要费用考察数据质量的4个方面：完整性 客观性 逻辑性 及时性01距离(要最详细）02方案(要最详实）03分工(要最具体）首次自评报告内容最重要的一点 一定要经医院最高权力机构批准方可开展具体工作具体工作开启一、启动会目的:告知 分配任务二、持续全过程的推进会1.每次推进会的内容：1)各公司汇报进度及存在的问题就存在的问题现场讨论解决参加人员：院领导 医务 护理等院 内科室负责人 第三方公司现

7、场拟定并公布下次推进会之前各公司的任务（院内医务 护理等各部门需要配合完成的工作同上）具体工作开启会议 流程ABCD签到现场记录依据现场记录形成会 议纪要 所有参会人员 或涉及到具体任务的 工作人员签字确认工 作纪要内容会后就本次会议召开 情况形成报告或简报 分别送至院领导处要把存在的困难和需要领导解决的 问题分别单列 汇报清楚会议纪要作为附件附后如有需要花钱立项的 需尽快启动程 序。注意事项首轮工作周期六个月第二次自评报告第七个月&第八个月第三次自评报告第九个月攻坚 第十个月 建议日报制关于时间如果可以10个月完成温馨提示全程痕迹化办公小伙伴之间出现矛盾时 处理问题唯一原则是 对医院有利第三方公司是小伙伴兄弟部门进度不一 先工作联系函协调 再无效就上报领导院内兄弟部门责权清晰及时 定时向院领导汇报进展可追溯目标一致严管厚