执业医师技能考试ppt课件影像诊断ppt课件

1、执业医师技能考试影像诊断医师资格考试辅助检查与结果判读：抽取考题-临床资料-阅片-诊断、鉴别临床执业医师实践技能考试大纲(一)X线平片影像诊断1.正常胸片2.肺炎3.浸润型肺结核4.肺癌5.心脏增大二尖瓣型、主动脉型和普大型。6.气胸7.胸腔积液8.正常腹平片9.消化道穿孔10.肠梗阻11.泌尿系统阳性结石12.长骨骨折13.肋骨骨折(二)X线胃肠道造影影像诊断1.食管静脉曲张2.食管癌3.消化性溃疡4.胃癌5.结肠癌(三)CT影像诊断1.肺炎2.肺结核3.肺癌4.肝癌5.肝血管瘤6.肝囊肿7.急性胰腺炎8.腹部外伤肝损伤、脾损伤、肾损伤。9.颅脑外伤颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿。

2、10.脑出血11.脑梗死(四)超声诊断1.肝硬化2.急性胆囊炎3.胆囊结石4.肾结石33项疾病（一）X线平片影像诊断1、正常胸片 胸廓： 胸壁软组织 骨性胸廓 胸膜 肺： 肺野 肺门 肺纹理 肺叶 气管及支气管 肺实质及肺间质 纵隔 膈 胸部侧位片2、肺炎 大叶性肺叶（肝变期） 大叶性； 密度高； 均匀一致； 有时可见含气支气管影。各肺叶大叶性肺叶示意图右肺上叶大叶性肺炎右肺中叶大叶性肺炎右肺下叶大叶性肺炎肺窗纵膈窗3、侵润型肺结核 A:病灶呈斑片状或云絮状，好发于上叶尖后段或下叶背段；可单发可多发；亦可局限于一侧或双侧锁骨下区。 B：同时见于两肺锁骨上下区的病灶（典型表现）。 C：病灶边界模

3、糊，可见空洞形成。 D：空洞壁多为薄壁，但也可见厚壁；空洞周围课件支气管播散灶。 E：侵润灶可与粟粒、结节状病灶并存。结节状阴影侵润型肺结核，右上肺空洞形成右上肺锁骨区下不规则斑片状、钙化点钙化灶 结核球4、肺癌 （1）中央型肺癌：肺门阴影增大；深分叶；毛刺征；可伴阻塞性肺炎， 呈反“S”征右肺门增大，肺门肿块与右肺上叶呈横置“S”状下缘（1）CT表现：息肉状生长；深分叶；毛刺征；可伴阻塞性肺炎， 呈反“S”征（2）周围型肺癌：分叶状肿块影；毛刺征；胸膜牵拉征；偏心性空洞。CT表现：毛刺征、分叶；钙化；空泡征；支气管充气征正常心脏正常心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧，心尖指向左下，心

4、底朝向右后上方，形成斜的纵轴。 正常心脏心右缘 ：分两段（其间有一明显奇迹） 上段-升主动脉和/或上腔静脉投影； 下段-右心房 心左缘：分三段 上段-主动脉结(弓)； 中段-肺动脉段(心腰) ； 下段-左心室段，其下方形成心尖。5、心脏增大（1）二尖瓣型心：主动脉球较小肺动脉段凸出、心腰消失右和/或左心缘不同程度向外膨突心尖上翘 常见病变：二尖瓣狭窄房间隔缺损肺动脉瓣狭窄慢性肺源性心脏病左房大（2）主动脉型心：呈“靴形”主动脉球增大肺动脉段内凹左心室段延长心尖下移升主动脉右突 常见病变：主动脉瓣病变高血压心脏病（2）普大型心：表现：心影向两侧对称地增大肺动脉段平直主动脉球大致正常 常见病变：心

5、肌损害全心衰竭风湿性心脏病多瓣膜损害时心包积液6、气胸立位胸片：脏胸膜线；边缘肺纹理缺失。 7、胸腔积液少于200ml难以诊断；200-500ml时仅显示肋膈角变钝；积液增多时外高内低弧形影。 8、正常腹部平片站立位仰卧位9、消化道穿孔 膈下游离气体10、肠梗阻单纯性小肠梗阻低位结肠梗阻高位小肠梗阻 单纯性小肠梗阻 多个阶梯状气液平面及胀气肠襻 低位结肠梗阻 结肠普遍性胀气扩张； 其内多个气液平面； 胀气回肠肠管 高位小肠梗阻 胀气的空肠肠襻内见粘膜皱襞呈鱼脊状排列 11、泌尿系统阳性结石输尿管结石膀胱结石12、长骨骨折13、肋骨骨折(二)X线胃肠道造影影像诊断1.食管静脉曲张2.食管癌3.消

6、化性溃疡4.胃癌5.结肠癌1、食管静脉曲张早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲晚期 蚯蚓状、串珠状充盈缺损2、食管癌增生型充盈缺损为主浸润型环形狭窄溃疡型不规则龛影混合型具备以上两种特征溃疡型食管癌3、消化性溃疡胃溃疡十二指肠球部溃疡共同X线表现：龛影龛影周围改变 粘膜水肿 月晕征、狭颈征、颈圈征 粘膜纠集 放射状，到达溃疡口部 器官变形 十二指肠球部变形 胃腔呈“砂钟状”、 “葫芦状”胃溃疡十二指肠溃疡4、胃癌蕈伞型 （1）腔内，菜花状, 充盈缺损 （2）粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失 （3）贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影溃疡型（1）半月征-龛影位于腔内 边缘有一圈环状透亮带（环堤） 龛影大而浅，常呈半

7、月状（2）指压迹征，裂隙征（3）粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部5、结肠癌增生型 充盈缺损，菜花状，小溃疡， 粘膜破坏浸润型 向心性环形狭窄，分界截然， 早期引起肠梗阻。粘膜破坏， 肠壁僵硬。溃疡型 龛影，类似胃癌的“半月征”（三）CT影像诊断 1.肺炎 2.肺结核 3.肺癌 4.肝癌 5.肝血管瘤 6.肝囊肿 7.急性胰腺炎8.腹部外伤肝损伤、脾损伤、肾损伤。9.颅脑外伤颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿。10.脑出血11.脑梗死2、肺结核血行播散型肺结核 粟粒型肺结核 “三均匀”：大小、密度、分布4、肝癌平扫：等/低密度；增强扫描： 动脉期：明显强化； 门脉期：强化程度减低， 轻或中度

8、强化； 延迟期：低/等密度快进快出平扫动脉期门脉期门脉期5、肝血管瘤平扫： 低密度； 边界清。增强扫描： 动脉期：边缘明显强化（棉絮状）； 门脉期：增强区域进行性向心性扩展； 延迟期：等密度充填。平扫动脉期动脉期延迟期6、肝囊肿平扫： 低密度； 边界清。增强扫描：无明显强化7、急性胰腺炎胰腺弥漫性或局限性肿大 密度轻度均匀或不均匀减低 胰腺边缘模糊、可有胰周渗液 胰腺均匀增强无坏死 吉氏筋膜增厚密度；正常胰腺平扫增强扫描8、腹部外伤 肝损伤； 密度减低区； 边界模糊； 增强扫描无明显强化。肝损伤： 肝右后叶呈“树枝样”、“裂隙样”低密度改变。脾损伤； 密度减低区； 边界模糊； 增强扫描无明显强

9、化。脾门区造影剂外溢；脾脏前缘线样低信号；椭圆形低密度去；脾周积液肾损伤； 密度减低区； 边界模糊； 增强扫描无明显强化。9、颅脑外伤 颅骨骨折； 线样低密度 区别正常颅缝位置急性硬膜外血肿： 硬膜与颅骨内板之间 梭形 高密度灶 位于骨折附近，不跨颅缝急性硬膜下血肿： 硬膜下腔 新月形或半月形 高密度灶 伴脑挫裂伤或脑内血肿9、脑出血： 高密度； 边界清。10、脑梗死： 低密度； 边界模糊； 占位效应(四)超声诊断1.肝硬化2.急性胆囊炎3.胆囊结石4.肾结石1、肝硬化： 体积缩小； 边界凹凸不平，呈“锯齿状”； 回声增粗增强、分布不均； 胆囊壁水肿； 门静脉扩张（1.2cm）； 腹水2、急性

10、胆囊炎： 胆囊增大，前后径4cm； 囊壁弥漫性增厚，模糊， 可呈“双边影”； 囊内透声差，可伴结石 超声墨菲征阳性3、胆囊结石： 强回声团，半月形强回声带； 后方伴声影； 强回声影可随体位改变而发生移动4、肾结石： 强回声团，半月形强回声带； 后方伴声影； 可伴肾积水(一)X线平片影像诊断1.正常胸片2.肺炎3.浸润型肺结核4.肺癌5.心脏增大二尖瓣型、主动脉型和普大型。6.气胸7.胸腔积液8.正常腹平片9.消化道穿孔10.肠梗阻11.泌尿系统阳性结石12.长骨骨折13.肋骨骨折(二)X线胃肠道造影影像诊断1.食管静脉曲张2.食管癌3.消化性溃疡4.胃癌5.结肠癌(三)CT影像诊断1.肺炎2.

11、肺结核3.肺癌4.肝癌5.肝血管瘤6.肝囊肿7.急性胰腺炎8.腹部外伤肝损伤、脾损伤、肾损伤。9.颅脑外伤颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿。10.脑出血11.脑梗死(四)超声诊断1.肝硬化2.急性胆囊炎3.胆囊结石4.肾结石2015年临床执业医师实践技能考试大纲肺部正常胸片气胸肋骨骨折肺炎肺结核肺癌胸腔积液注意鉴别大片、肺叶钙化，分叶、毛刺、“S”型阻塞性肺炎内低外高弧形心脏（X光）二尖瓣型心主动脉型心普大型心梨形靴形烧瓶型颅脑（CT）颅骨骨折(CT-骨窗)急性硬膜外血肿急性硬膜下血肿脑出血脑梗死梭形高密度新月形高密度椭圆形高密度低密度脑外脑内消化系统（X光）正常腹平片消化道穿孔肠梗阻食管静脉曲张食管癌消化性溃疡胃癌结肠癌膈下游离气体气-液平面蚯蚓样迂曲，范围广充盈缺损，局限龛影，粘膜纠集龛影，粘膜纠集中断充盈缺损，苹果核肝脏（CT）肝癌肝血管瘤肝囊肿肝损伤肝硬化（超声）“快进快出”“快进慢出，由周围到中央”圆形，边界清，无强化不规则裂隙状，无强化