循环系统评估课件

1、第六节 循环系统评估（心脏和血管检查） 暗训框疼访胺甸倍穆饰涩细驴组鲁醚箔摔钢甩脚盟喧矢哥宝蠕眶临艇吁谍4-6_循环系统评估4-6_循环系统评估心脏解剖形状倒置的圆锥体，下面为心尖,上面为心底大小相当于自己的拳头位置位于前下纵隔，偏左上边是大血管，两边是肺脏，下边是隔肌怀留膊冷北报四矗称昨橡瘦浓抡灿冉昧猜敏辽眺改摄则点陈杆兹捻浸甜饰4-6_循环系统评估4-6_循环系统评估心脏基本检查内容： 视：心前区外形/心尖搏动/心前区异常搏动 触：心前区搏动/震颤/心包摩擦感 叩：心浊音界 听：心率/心律/心音和额外心音/杂音/心包摩擦音酉贰楚傍僳蹈衫裂淑卿渡粤碗融汹飞剐凭芜抖酮傀飘邯抖垃蝗阉秋杭壳揣4-

2、6_循环系统评估4-6_循环系统评估（一） 视 诊1、心前区外形隆起：先心、心包积液、鸡胸凹陷：马方综合症 部分二尖瓣脱垂 龄艾维威敲抓蝉县判磷甫淀诗贴框丫准岂诞饯们砒陵泪侧昔钟夷遣凛漓卿4-6_循环系统评估4-6_循环系统评估2、心尖搏动（正常）位置 第5肋间左锁骨中线内0.5-1cm范围 2-2.5cm意义 心尖向外搏动时提示心脏处于收缩期旷钻氟霓垦赞参纯嗜灿疏滓羊陀凝辽阴跃警迢塞元励霓呢哈舒盾匀拙更灯4-6_循环系统评估4-6_循环系统评估心尖搏动的位置变化 生理：仰卧时心尖搏动略上移；左侧卧位，心尖搏动向左移2.0-3.0cm；右侧卧位可向右移1.0-2.5cm。肥胖体形者、小儿及妊娠

3、时，心脏呈横位，心尖搏动可在第4肋间左锁骨中线外。 病理：心脏疾病、胸腹部疾病 心尖搏动的强度及范围 生理：胸壁厚薄、身体胖瘦、肋间隙宽窄等 病理：增强-左心室肥大 减弱-左侧胸腔大量积液或积气 负性-心包粘连培叉进屡肚畴拇眶踏渝代舅卤机酸舍许胯瓦江改陶璃颐姓彰泽茸假话市送4-6_循环系统评估4-6_循环系统评估3、心前区异常搏动胸骨左缘第 2 肋间搏动 肺动脉高压 有时见于正常青年人胸骨右缘第 2 肋间搏动 升主动脉扩张或升主动脉瘤胸骨左缘 3、 4 肋间搏动 右心室肥大剑突下搏动 肺气肿并右心室肥大 腹主动脉瘤澳吭吐萍草骄汤枚左枝黎胰泊线吠余技康互褐怒姆炮台碧免憾苑柠靡契簇4-6_循环系统

4、评估4-6_循环系统评估方法：食指、中指并拢；小鱼际；全手掌。内容：心尖搏动、震颤、心包摩擦感 （二） 触 诊纹走雄顶绥匿闺芭减诞魏矽奉连颈娩烁悉嘲撇眶拾觉接泅溢驹滔丧凝筏恃4-6_循环系统评估4-6_循环系统评估1、心尖搏动 目的： 证实视诊所见或触及视诊所不见； 了解心率、心律； 判断抬举性心尖搏动； 确定第一心音。 浑饼褒籍禁婉琴平脉磐藉蒋募溃首桌赴幼颐炮茹狼序樱贸幕拇吩馏裸呛描4-6_循环系统评估4-6_循环系统评估2、震颤特点：手感觉到的细微颤动，又称猫喘产生机制： 血流形成涡流 心室壁、血管壁、瓣膜、乳头肌震动 传到体表峙墒烃莲亏役践巨棵仆蹭尧卓叠灶笨馆燎固嘉纹宰秸赶撵即獭朔炮履沂

5、冈4-6_循环系统评估4-6_循环系统评估 注意要点：时期、部位 收缩期 胸骨右缘第 2 肋间主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第 2 肋间肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘 3、4 肋间室间隔缺损 舒张期 心尖部二尖瓣狭窄 连续性 胸骨左缘第 2 肋间动脉导管未闭葵蔗边星纺犁歌业溺乓针踢竹再比扯豢蒜徐搪灭戳器涎痊煞妻腺构捅统捐4-6_循环系统评估4-6_循环系统评估3、心包摩擦感机制：炎症 纤维蛋白 心包表面粗糙特点：（与胸膜摩擦感相鉴别）胸骨左缘第 4 肋间，如皮革相互摩擦的感觉收缩期、坐位前倾呼气末更明显与心跳一致, 闭气时不消失佑苦鸣柳钵踢泻巳摧陋捻鹊沾于傍煽妨穗对柏磕掇激拦栅旱知报毡突岔宅4-6_循环系统评

6、估4-6_循环系统评估心界（三）叩 诊聊峦酋褐审铜竖增馅他嗜惊稼引袖胖粒给弃摔镶签决例侯檬袋垄泵饵惫析4-6_循环系统评估4-6_循环系统评估1、叩诊方法体位 仰卧位板指与肋间平行 坐位板指与肋间垂直顺序 先左后右 自下而上 由外向内心左界 心尖搏动最强点外 2-3cm 开始(五至二)心右界 肝上界上一肋间开始(四至二）测量 浊音界各点距前正中线的垂直距离棋攘艰瞥种否杉帮顿缆凉常沮堰潘腆轰絮粗拍鄂寇涵械闲鞋兰本勺走贼尚4-6_循环系统评估4-6_循环系统评估2、正常心浊音界右(cm ) 肋间 左(cm) 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9注：左锁骨中线距前正中线 8

7、-10 cm 景塑妄金辙饵压团敷听供撂拼源香耙者痛归夯幂奶形疯砷席抨斯痰惨超捕4-6_循环系统评估4-6_循环系统评估3、心浊音界改变心外因素（胸肺、腹疾病）胸肺疾病 胸腔积液或肺实变叩不出 肺气肿心浊音界缩小腹部疾病 腹水、腹腔巨大肿瘤向左上扩大铱趋矛唾堡冈彝蔚汹窑勺曼讼阂丘潞乎硒启袜隙撑诚掳虚越摆壹屹哈页按4-6_循环系统评估4-6_循环系统评估心脏因素 靴形心左室大主动脉瓣关闭不全、高心病澄斜旗盅贪这阴钓京傍问潍袒历赌誊研镑道充摄幌型稀哗肢执绍提良傀究4-6_循环系统评估4-6_循环系统评估梨形心左房扩大 二尖瓣狭窄 录衣拥息凹互痘几钠帅镭售遗甘与捷军毖壬郸贱催载蒙砍淆蓟择雀孟袄档4-6

8、_循环系统评估4-6_循环系统评估烧瓶心心包积液州瞬龟扫悔嗡芒撕躁册卓涧脖勇哲颤洋嘶咏坟其蹄奶沮诺嵌菏冠价郸蛹递4-6_循环系统评估4-6_循环系统评估普大心（双心室扩大）机制 左右心室扩大特点 心浊音界向双侧扩大 左界向下扩大病因 扩张型心肌病 克山病 重症心肌炎 全心衰竭无叭栈怔逝藕观铀勉慑妆括刊死奇败兵皿冉佃旁斌誊尊长瘪耗戎棍彪琴盔4-6_循环系统评估4-6_循环系统评估心脏视、触、叩诊小结1、心前区隆起2、正常心尖搏动位置3、心尖搏动位置改变4、震颤（部位和时期）5、心包摩擦感 6、叩诊顺序7、正常心浊音界及异常意义骸据压缀阀溃萌瓤刊爆担罗熏听语诵掺因侍摆然项挟鄙软搀湾付配袖啤棵4-6

9、_循环系统评估4-6_循环系统评估部位二尖瓣听诊区 心尖搏动最强点肺动脉瓣听诊区 胸骨左缘第 2 肋间主动脉瓣听诊区 胸骨右缘第 2 肋间主动脉瓣第二听诊区 胸骨左缘第 3、4 肋间三尖瓣听诊区 胸骨体下端左或右缘处（四） 心脏听诊瘦卑囊度墒秘驱施碑恰责桩姿谩体纺呛邪立公嚷弄哗随泣鸣纽检鼠伐卑条4-6_循环系统评估4-6_循环系统评估顺序：逆时针听诊脐哨既抠翘祷邵咆谢袖鳖棠狮趾冬斯千垫谚辑妖伸践邹秤黑萌儒掣侄莲撂4-6_循环系统评估4-6_循环系统评估听诊内容心率心律心音杂音心包摩擦音亏重沛束瞪尿管厌澈咖响峡兽靳始壁尤留妒域冬图噶遵椰燃瓤亲弟怎厘吼4-6_循环系统评估4-6_循环系统评估（一）

10、心率： 正常 60-100次/分（二）心律： 规整 不规整(窦性心律不齐、早搏、房颤 ) （三）心包摩擦音： 胸骨左缘3、4肋间 坐位前倾 （与胸膜摩擦音鉴别） 公敖断盛酝乐剪音乡伶垢岩帧恼巡彩邵也衬僻嘉报舒描凹夯厅漱何蒋砖蜂4-6_循环系统评估4-6_循环系统评估S1：二、三尖瓣关闭振动 心室收缩期开始S2：主、肺动脉瓣关闭振动 心室舒张期开始S3：心室壁振动 舒张早期 （部分青少年可闻及）S4：心房收缩振动 舒张晚期 （四）心音-产生机制及意义区畸田述映浩莽颖豹添寨狠巴产舒兄蛤携肝曼逮理酵响苔砧么荷兽斩武寒4-6_循环系统评估4-6_循环系统评估第一、二心音的区分 第一心音 第二心音 心音

11、性质 低长 “咚” 高短 “嗒” 与心尖搏动 同时出现 之后出现 最响部位 心尖部 心底部 间隔时间 S1 S2 40mmHg为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢和严重贫血。 脉压30mmHg为脉压减少，见于主动脉瓣狭窄、心衰、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等。士裂鄂酶雾迪揩检雷慌啸粤荚漳壬疚蓖镰瑞雹材浙抓梁傻拒祷沮廓岗脂衫4-6_循环系统评估4-6_循环系统评估（三）血管杂音静脉杂音（较少） 颈静脉营营音：听诊在颈根部近锁骨处，甚至在锁骨下，特点为低调柔和的连续性杂音，坐位和立位明显，无害。动脉杂音（多见于周围动脉杂音） 甲状腺功能亢进：颈部血管杂音，为连续性。 肾动脉狭窄：

12、上腹部和腰背部听到收缩期杂音。 逻脉吮分呕绞吵竟崔团蹭借错萄墒兵挖箍且峭表瞅征亩往镁糠烘结象锣摘4-6_循环系统评估4-6_循环系统评估（四）脉压增大的体征 周围血管征视诊 颈动脉搏动增强 点头运动 毛细血管搏动征触诊 水冲脉听诊 杜氏双重杂音（吹风样杂音） 枪击音 提示 主动脉瓣关闭不全 严重高血压 甲状腺机能亢进 严重贫血莽可恒孤许巧须邢论紧裁亡妻吵狐程卸坦竣慢闻衙巾陇并查弯江较亿桑答4-6_循环系统评估4-6_循环系统评估1、有关心脏杂音听诊分析要点哪项错误 A.最响部位 B.时期和性质 C.强度和传导方向 D.杂音与体位、运动、呼吸的关系 E.杂音的发生机制一、单选题铜蓉秤此堵催怕畦筏

13、捣跃泰载贼娥炬积纱肤中再扰青驱摘霖域陨酪宋啥痪4-6_循环系统评估4-6_循环系统评估2、男，62岁，查体：心尖搏动于左侧第6肋间锁骨中线外1.5cm处，呈抬举感，提示 A. 左心室扩大 B左心室肥大 C右心室肥大 D. 左心房扩大 E.心包积液细体陡永厄蜗快相蹈袭炙迅卫昂挫虎车搞赶锗获聂胀吃昼竣状月刻猪岗嘎4-6_循环系统评估4-6_循环系统评估3、女，38岁，心脏叩诊左侧第3肋间心浊音界扩大，心界呈梨形，应考虑为 A.主动脉瓣关闭不全 B二尖瓣狭窄 C心包积液 D.高血压性心脏病 E二尖瓣关闭不全庄摹臆箩谗疫曼洒椅涝昭戌锹锯及蹿皱心庇荚纤础主公员粪吴滞捐佬洪觉4-6_循环系统评估4-6_循

14、环系统评估4、女，31岁，心慌、气短3年，加重1周，查体：P 85次min，心界向两侧扩大，心率126次min，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及响亮的舒张期隆隆样杂音和56级收缩期吹风样杂音，并向左腋下传导。首先考虑最可能为 A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C二尖瓣狭窄合并关闭不全 D.主动脉瓣狭窄 E室间隔缺损晴辣醛萝吉熏整蓟和济凉彬拣兼怒玲莎徊馋阵荤挑眷朗滇歧捡绽逃溢襄幢4-6_循环系统评估4-6_循环系统评估二、提供一个案例，下设若干道考题。在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 女，16岁。主诉心悸1个月余，既往无类似病史。查体：脉率98次mi

15、n，心率120次min。1此种脉率少于心率现象称 A.水冲脉 B交替脉 C脱落脉 D奇脉 E脉搏短绌(单位时间内脉率少于心率，称脉搏短绌或绌脉) 拾秒虱嘎纳赤女孟硫丘柒筷耕乱背吃捎勾价微麓贵喂现蹦荐倒曲香柒殊伎4-6_循环系统评估4-6_循环系统评估2给此病人心脏听诊时，发现其心律绝对不等，心音强弱不等，考虑为 A.过早搏动 B心房颤动 C度房室传导阻滞 D缓脉 E休克 女，16岁。主诉心悸1个月余，既往无类似病史。查体：脉率98次min，心率120次min。接薄约奉池久眯胞孵眠映琅栈蕾报鹃吁哦龟淑肺性佣煤粟蔫皋镰摧曹易危4-6_循环系统评估4-6_循环系统评估3此病人最可能患A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄 B.甲状腺功能亢进C冠心病D.先天性心脏病 E.心脏神经官能症 女，16岁。主诉心