老年人慢性鼻窦炎治疗体会

1、老年人慢性鼻窦炎治疗体会 【摘要】目的探讨鼻内镜手术治疗老年患者鼻息肉、慢性鼻窦炎的疗效。方法对45例（76侧）65岁老年鼻息肉、慢性鼻窦炎患者行鼻内镜手术的临床资料进行回顾性分析。结果术后随访1年以上，总有效率93.3%(42/45)，其中治愈率66.7%（30/45），好转率26.6%(12/45)。结论鼻内镜手术同样适合于老年患者，可望提高老年患者的生存质量。 【关键词】鼻窦炎鼻内镜老年人外科手术 随着鼻内镜手术的广泛开展，近年来慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗效果有了迅速的提高。为探讨ESS治疗老年患者鼻息肉、慢性鼻窦炎的疗效，本文对2002年1月至2010年1月接受ESS治疗并随访1年以上的

2、老年人鼻息肉、慢性鼻窦炎患者45例(76侧)进行回顾性分析。现报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料。本组45例(76侧)患者中，男30例，女15例，年龄6584岁，平均68.2岁。病程0.548年，平均15.4年。按照1997年海口会议标准1，I型2期3例，型1期6例，型2期17例，型3期8例；型11例。合并其他疾病的情况：慢性支气管炎、肺气肿4例，高血压病10例，冠心病3例，糖尿病5例，前列腺肥大3例。 1.2手术方法。麻醉及手术方式：采用控制性降压麻醉。使用Wolf鼻内镜及手术器械，部分病例还使用StORZ全自动电动切吸器。采用Messerklinger术式，切除钩突和筛泡，咬除中鼻道

3、息肉，根据不同病情开放前组筛窦、全筛窦、全蝶筛窦、扩大上颌窦、额窦或蝶窦自然开口，视情况部分患者行中鼻甲外侧壁或下缘部分切除，部分鼻中隔偏曲者行鼻中隔矫正术。术中出血约20400ml，平均120ml，全部病例均未发生严重并发症。 1.3围手术期处理：本组患者术前常规行鼻窦CT扫描以了解病变范围、性质，指导手术操作。对合并有其他疾病的患者，术前均请有关科室会诊，给予相应的治疗，病情控制后再进行手术。具体的处理是：高血压病者：病人人院后，予停用降压药，并监测其血压，若基础血压高于150/100mmHg，则其给口服长效心痛定20mg，2次/d，双氢克脲噻12.5-25mg，每天1次，若血压平稳，舒张

4、压控制在90mmHg以下，则可安排手术。9例采用控制性降压全身麻醉，使血压下降幅度控制在原基础血压的3040或收缩压降至比原舒张压低010mmHg范围，以减少术中出血。有冠心病史心电图有异常者，若无症状和体征，可行手术，若有症状，可予相应治疗，好转后再手术。本组1例术前心电图示ST-T段下移，频发性房性期前收缩，有心悸、胸闷，经用丹参注射液、低分子右旋糖苷、ATP、辅酶A、肌苷，并口服潘生丁、异搏定等治疗一周，症状消失，术中严密心电监护，手术顺利完成，术后加强心电监护，给予心肌极化液等，使患者痊愈出院。胸部X线检查示慢性支气管炎、肺气肿，无症状且血常规正常者，可行手术；若有咳嗽或白细胞数增高，

5、术前予抗生素及止咳化痰药，控制感染后再进行手术。糖尿病患者，给予口服二甲双胍750-1500mg/d治疗，使空腹血糖控制在5.559.00mmol/l且无酮症酸中毒并发症，可进行手术，术后继续监测血糖，并予相应治疗。前列腺肥大者，采用控制性降压全麻下进行手术。所有患者术后用碘仿纱条或凡士林纱条填塞术腔，全身用抗生素710d，对于无皮质类固醇激素禁忌证的患者给予口服强的松30mg，每日1次7d，以后逐渐减量停药。4872h拔除鼻腔填塞物，每天鼻腔局部使用血管收缩剂和布地奈德鼻喷剂；并用抗生素、激素溶液冲洗鼻腔，每日2次；每34d在鼻内镜下清理术腔，15天后每周1次，持续13个月，以后每2周复查1

6、次至术腔上皮化为止。 2结果 按海口会议疗效评定标准，经1年以上的随访，本组治疗结果为：I型2期3例均治愈；II型1期6例中治愈5例，好转l例；1型2期17例中治愈13例，好转3例，无效1例；I型3期8例中治愈4例，好转3例，无效1例；I型u例治愈5例，好转5例，无效1例。 本组共治愈30例(66.7)；好转12例(26.6)；无效3例(6.7)，总有效率为93.3；症状缓解情况：鼻塞治愈率为82.5，流脓涕缓解率74.8，头痛治愈率92.7。本组未发生严重手术并发症。仅l例术中出血量大于400ml，1例前列腺肥大合并高血压病的患者，因采用全麻下手术，术中进行了尿管插管，经留置导尿72h，并口

7、服盐酸克拉唑嗪2mg每日1次3d，拔除尿管后，排尿困难消失；1例中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连，经行粘连分离术后而痊愈。 3讨论 3.1随着人类寿命不断延长，社会逐渐进入老龄化。慢性鼻窦炎、鼻息肉是老年人常见的疾病之一，虽然它对老年患者的生命不构成直接威胁，但可明显影响他们的生存质量。随着ESS的广泛开展，其对慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效已被公认2,3，文献报道治愈率为6085。本文采用ESS治疗老年人慢性鼻窦炎、鼻息肉，治愈率为66.7，与文献报道结果相似。说明ESS同样适合于老年慢性鼻窦炎、鼻息肉患者。老年患者经ESS治疗后可望提高生存质量。 3.2老年患者行ESS应注意的问题。充分做好术前准备工作：

8、术前应常规做鼻窦水平位及冠状位CT扫描，以了解病变的范围、程度及有无解剖变异，从而对病情作出正确的估计并确定手术的范围。由于高血压、糖尿病、冠心病以及慢性支气管炎、肺气肿等是老年人的常见病和多发病，本组患者中合并有高血压病和糖尿病的发病率高达33.3(15/45)。因此，对老年慢性鼻窦炎、鼻息肉患者术前须详细询问病史并常规作心、肺、肝、肾功能检查，发现问题应及时作相应处理或请相关科室协助处理，待相关病情得到控制或稳定后方可行ESS。术前一周应当给予抗生素控制鼻窦感染，以减少术中出血。 围手术期相关问题的处理。高血压病：病人人院经用药控制血压平稳后，可安排手术，最好采用控制性降压麻醉鼻内镜手术4

9、，可有效地减少术中出血，为手术提供清晰的术野，使手术可顺利地完成。本组有9例采用该方法手术，获得了较为满意的临床疗效。有冠心病史心电图有异常者，若无症状和体征，可在严密心电监护下进行手术。若有症状，则予相应治疗，好转后再手术。胸部X线检查示慢性支气管炎、肺气肿，无症状且血常规正常者，可行手术；若有咳嗽或白细胞数增高，术前予抗生素及止咳化痰药，控制感染后再进行手术。糖尿病者，经药物治疗使血糖控制在正常或稍高出正常值时可进行手术，术后予相应的治疗。前列腺肥大者，主张术中导尿，以免术后出现排尿困难。 正确的手术方式、且好的鼻窦解剖学知识及熟练的手术操作是手术成功的关键。老年人慢性鼻窦炎、鼻息肉的患者

10、，往往病变较重，范围较广，且不少伴随有全身其他疾病，体质较弱或有前期手术史。本组II期23期和III期患者达80.0%（36/45），有前期手术史达24.4%（11/45）。要求术者身其他疾病，体质较弱或有前期手术史。本组I型23期和型患者达80.0(36/45)，有前期手术史达24.4(11/45)。要求术者要有良好的鼻腔鼻窦解剖知识和熟练的操作技术。手术应在清除鼻腔息肉的同时，充分开放鼻窦开口，使其引流通畅，保留鼻腔、鼻窦粘膜。对于鼻息肉病变范围较广的患者，最好使用全自动电动切吸器协助手术5，可使术野清晰，缩短手术时间，保证老年患者ESS的安全，提高疗效。 术后加强综合治疗和随访以提高疗效

11、。术后应用抗生素710d以防止术腔感染。局部应用皮质类固醇激素具有抗炎、抗水肿作用，有助于防止息肉复发。许庚等6认为，ESS的术后转归时间为10一14周，成功的手术只是治疗的第1步，术后处理为治疗的第2步，术后随访情况直接关系到手术的治愈率。所以我们强调术后定期随访换药，及时清除术腔分泌物、囊泡、肉芽、干痂，消除或减少术腔粘连，保持鼻腔、鼻窦的通气引流，使术腔尽快上皮化，提高手术疗效。 参考文献 1中华医学会耳鼻咽喉科学分会中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准中华耳鼻咽喉科杂志1998-33：134-135 2李源，许庚鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效评估的探讨中华耳鼻咽喉科杂志1998，32：33-36 3黎万荣，黄英