以及全科医师规范化培训大纲-课件

1、浙江省卫生厅科教处2012年9月26日浙江省全科医生培养培训制度建立实践全科医学发展与全科医师培养探索全科医师培养制度建立新要求浙江省全科医师培养制度完善目 录国外全科医学发展与全科医师培养简介国内全科医学发展与全科医师培养简介浙江省全科医师培养培训的探索全科医学发展与全科医师培养探索全科医学全科医疗全科医师全科医学发展医学技术发展的产物过于专科化的产物现实需求的产物通科、专科和全科的发展消长国外全科医学发展1969年全科医学被批准为美国第二十个医学专业1971年美国家庭医师学会成立（AAFP） 1976年，英国成立了“全科医学毕业后培训联合委员会”负责为全科医学专科毕业后培训的工作及实施 澳

2、大利亚、英国、加拿大、美国四国通过政府投入、政策调控等措施，来加强全科医师培养，提高全科医师待遇，从而吸引更多的人来从事全科医疗专业国外全科医学发展国家全科医师培养认定管理组织培训时间培训模式澳大利亚皇家澳大利亚全科医师协会3年12个月强制性的医院轮转18个月全科医学核心课程6个月选修课程英国全科医学毕业后培训联合委员会 3年2年基础培训（大内科、大外科等临床轮转）3年的全科医师专业培训（18个月综合培训和18个月全科诊所实习）加拿大加拿大全科医师学会 2年2年全科住院医师培训美国美国全科医学委员会3年3年基础培训包括2年医院轮转和1年社区诊所培训国外全科医师培养管理模式澳大利亚英国加拿大美国

3、学士学位0034医学学位5-65-644一般轮转项目1-2203职业培训项目3321-2成为全科医师的最短时间910912国外全科医师培养时间毕业后教育为培养全科医生主要形式9全科医学作为医学的一个二级学科纳入医学教育体系：毕业后教育严格规定全科医学的学制、资格认证与再认证；继续教育与全科医师的再注册相关联；全科医师规范化培训三统一：统一培训标准，统一考试内容、统一证书颁发；由学会、协会负责全科医师的培养，资格考试，执业认证 国外全科医师培养经验二十世纪80年代后期传入中国1989年首都医科大学成立第一个全科医师培训中心1992年浙江医科大学金华分校招收第一届全科医学大专班（江山定向）1992

4、年12月在世界家庭医生组织(WONCA)支持下举办了北京第一届全科医学国际会议。 1993年11月中华医学全科分会成立全科医学系走进大学中国全科医学发展1997年2月中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定：发展全科医学，培养全科医生1999年12月卫生部召开首届全科医学教育工作会议2000年1月 卫生部出台发展全科医学教育的意见的通知，以及全科医师规范化培训大纲全科医师岗位培训大纲等 全科医师培养培训工作启程中国全科医学发展我省是国内最早开展全科医学教育培训的省市之一，从1991年江山四都镇试点工作开始，至今已有20年的历史 浙江省人民政府20012020年浙江省卫生现代化建设纲要中提出的发

5、展目标：“到2010年，在全省医生队伍中，应有25%以上从事社区卫生服务工作”,将全科医师培养培训作为我省社区卫生服务人才队伍建设的工作重点。 浙江省全科医学教育发展 1999年成立了浙江省全科医学教育培训中心，由厅长亲自担任省级培训中心主任，建立了省、市、县三级卫生行政部门分级归口管理的组织体系和培训网络。 省级培训中心2个，市级培训分中心11个，培训教学点48个。建立培训领导组织从2000年开始，我省先后出台了浙江省全科医学教育实施方案、浙江省全科医师规范化培训方案等一系列文件作为卫生强市、卫生强县建设的考核指标合格证书作为社区医疗机构聘任的必备内容作为晋升中高级职称和助理医师取得执业医师

6、资格后核发新证的必备条件。 提供政策保障设立培训经费专项，明确要求以补需方为主，切实加大财政投入力度省财政对全科医师规范化培训社会每生补助30000元；在职全科医师规范化培训每生补助5000 元(温州医学院承担） ；全科医师岗位培训每生补助 1500 或 1000 元。提供政策保障2001年编写国内首套教材，全科医学导论、医学人文社会科学的理论与应用、社区常见健康问题、慢性病预防与保健、社区急诊、社区预防保健及护理、伤病的社区康复、中医社区医疗与保健等8本教材及全科医师社区实践操作手册、全科医师规范化培训操作手册2004年编写出版第二套社区常见健康问题等全科医师培训系列教材(5本附光盘)。20

7、07年受卫生部委托编写全科医师临床技能视频教材加强培训教材建设 2000年制定了浙江省全科医学临床和社区教育基地建设标准和浙江省全科医学临床与社区培训基地评估标准2001年在杭州市率先建立了杭州市上城区长庆街道和余杭临平社区卫生服务中心、嘉兴市秀洲区、金华市多湖等首批全科医学社区实践基地。开展培训基地建设 充分发挥高等医学院校在学科建设、师资力量和人才储备方面的优势省级综合性医院的专科医生队伍中遴选组建师资队伍2001年成立了浙江省医学会全科医学分会2003年我省创刊了全科医学临床与教育 开展全科医学研究 全科医师规范化培训 （社会化、单位人、在职）全科医师岗位培训乡村医生全科知识培训全科服务

8、团队培训：社区护士岗位培训明确全科医师培训模式 全科医师规范化培训是与国际接轨的全科医师培养模式培训目的是针对高等院校临床医学专业本科毕业生和已在社区从事卫生服务工作的临床类执业医师，达到相当全科主治医师水平的合格全科医师，成为社区卫生服务、全科医疗和全科医学教育的业务骨干。 模式一：全脱产全科医生规范化培训 我省于2000年在全国率先启动四年制全科医师规范化培训工作，招生对象为医学本科毕业的“单位人”问题：四年学制过长；没有与学位及晋升挂钩；缺乏相应配套政策（如经费筹集、福利待遇、就业岗位、卫生保健等制度）2005年改革培训方案，实施了三年制全科医师规范化培训新模式，面向全国招收临床医学本科

9、毕业的“社会人”，开辟了在职申请硕士学位的渠道，为学员提供了一定的工资和社会保障金模式一：全脱产全科医生规范化培训 截至目前我省全科医师规范化培训学员200余人，已取得全科医师规范化培训合格证书100余人，人员覆盖全省11个市。 2002年，省卫生厅颁发了浙江省全科医师和临床住院医师规范化培训及临床医学专业硕士学位申请方案，在全脱产培训形式下，我省还增设了在职全科医师规范化培训，成立了浙江省全科医师规范化培训中心，中心设在温州医学院。 模式二：在职全科医生规范化培训 培训分为二阶段，第一阶段为2年的通科轮转（内、外、妇、儿为主），第二阶段为2年的全科专业定向和社区卫生服务实践培训。临床医师完成

10、规定的理论课程和临床实践后，经过全科医师综合水平测试，获得全科医师规范化培训合格证书。模式二：在职全科医生规范化培训 目前我省已招收培训学员2532人，培训合格学员为1000余人，人员覆盖全省11个市434个乡镇卫生院和社区卫生服务机构。从2001年在全国率先启动全科医师岗位培训工作，针对乡镇（街道）卫生院中的临床类执业（助理）医师和个体执业（助理）医师，实行全科医师岗位培训。转型培训学制为业余二年620学时(理伦500学时、实践120学时)。从2002年开始，在我省高等医学院校成人学历教育临床医学专业中开展了全科医学岗位培训，学生完成规定的8门全科医学培训课程和社区实践后，通过全省全科医学岗

11、位培训综合水平测试，发给全科医师岗位培训合格证书。 模式三：全科医生岗位培训 目前全省统一招收学员20944人，取得合格证书14880人，人员覆盖全省4829家机构。2001年开展乡村医生全科医学知识培训在全国首创乡村医生全科医学知识培训与中专学历教育相衔接的模式有效促进了乡村医生基础知识水平的提高和向执业(助理)医师的转化。 2006年我省素质提升工程实施后，全科医学知识培训方案纳入乡村医生二年一次的注册培训模式四：乡村医生全科医学知识培训 2004年开展社区护士岗位培训工作 学制为业余一年432学时(理论232学时、实践200学时)。开展了基层医学检验、放射、超声、心电等人员岗位培训，其中

12、检验107学时、超声159学时，采用视频教学、送教下乡方式开展培训模式五：全科服务团队培训 强化全科服务的理念和团队服务意识强化实用知识和技能训练举办卫生管理干部全科医学知识讲习班10余期，培训800余人，强化全科医学知识的普及教育。先后在浙江大学医学院、浙江医学高等专科学校等院校内开设全科医学导论课程，培育大学生的全科医学理念，培养适应医学模式转变和社区卫生服务需求的全科医学人才。 模式六：全科医学知识普及教育 全科医学发展与全科医师培养探索全科医师培养制度建立新要求浙江省全科医师培养制度完善目 录我国基层卫生人才队伍现状执业医师尤其是全科医师数量严重不足。据中国卫生统计年鉴，我国约有6万名

13、全科医学的执业（助理）医师，仅占执业（助理）医师总数的3.5%，远低于国际上30-60%的平均水平基层医疗卫生队伍素质不高。乡镇卫生院具有大专及以上学历的卫生技术人员不足23%。社区卫生服务中心卫生技术人员高级职称人员不足4%30我国基层卫生人才队伍现状基层医疗卫生队伍不稳定。社会认同度低，职业发展路径不清晰，缺乏有效的激励约束机制和科学的绩效考评制度。2003-2007年，基层医疗卫生机构流失正高、副高和中级专业技术资格人员分别占在岗相应职称人员总数的35.7%、10.1%、9.5%，缺乏机制制度保证和配套政策。基层医疗卫生人员的培养培训尚未建立科学规范的体系和制度，低水平重复培训多，政府投

14、入效果有待提高。31全科医学在中国2009年4月 中共中央国务院关于深化医疗体制改革的意见：尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生。加强基层卫服务体系建设：加强以全科医生为重点的基层卫生队伍建设2010年六部委联合下发以全科医生为重点的基层卫生队伍建设规划2011年2月国务院办公厅关于医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排：出台建立全科医生制度的文件医改政策重大人才工程 （六）全民健康卫生人才保障工程 适应深化医药卫生体制改革、保障全民健康需要，加大对卫生人才培养支持力度。到2020年，培养造就一批医学杰出骨干人才，给予科研专项经费支持；开展住院医师规范化培训工作，支持培养5万名

15、住院医师；加强以全科医师为重点的基层卫生人才队伍建设，通过多种途径培训30万名全科医师，提高基层医疗卫生服务能力。 国家中长期人才发展规划纲要（2010-2020年）三、主要措施 建立住院医师规范化培训制度，提高临床医学人才专业素质和服务水平。 加强全科医师队伍建设，通过多种途径培养全科医师。 开展全科医师规范化培训 全民健康卫生人才保障工程实施方案（卫人发201153号）医药卫生中长期人才发展规划（2011-2020年）五大任务五项重大工程十项创新建立住院医师规范化培训制度建立全科医师制度建立公共卫生专业人员管理制度完善村级卫生人员管理制度建立卫生管理人员职业化制度强化医药卫生人才投入机制创

16、新医药卫生人才培养开发机制创新医药卫生人才使用评价机制创新医药卫生人才流动配置机制创新医药卫生人才激励保障机制重大人才工程（十）医疗卫生人才工程 实施基层卫生人才素质提升工程，建立一支以全科医师为重点的基层医疗卫生人才队伍。推进住院医师规范化培训、继续医学教育、乡村医生教育，建立完善卫生技术人员培训网络和制度，提高各级各类卫生技术人员整体素质。浙江省中长期人才发展规划纲要（2010-2020） 到2012年使每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生；到2020年，基本形成统一规范的全科医生培养模式和首诊在基层的服务模式，基本实现城乡每万名居民有2至3名合格的全科医生，更好地为

17、群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务。国务院关于建立全科医生制度的指导意见指导意见主要内容充分认识建立全科医生制度的重要性和必要性 全科医师制度的指导思想、基本原则、总体目标逐步建立统一规范的全科医生培养制度近期多渠道培养合格的全科医生改革全科医生执业方式建立全科医生的激励机制相关保障措施积极稳妥推进全科医生制度建设培养制度使用机制激励机制指导意见主要内容逐步建立统一规范的全科医生培养制度 规范全科医生培养模式 统一全科医生规范化培养方法和内容规范参加全科医生规范化培养人员管理统一全科医生的执业准入条件完善临床医学基础教育改革临床医学（全科方向）专业学位研究生教育加强全科医生的继续教育

18、指导意见主要内容近期多渠道培养合格的全科医生 大力开展基层在岗医生转岗培训强化定向培养全科医生的技能培训提升基层在岗医生的学历层次对到经济欠发达的农村地区工作的3年制医学专科毕业生，可在国家认定的培养基地经2年临床技能和公共卫生培训合格并取得执业助理医师资格后，注册为助理全科医师指导意见主要内容相关保障措施 加强全科医生培养基地建设 按照“填平补齐”原则，建设以三级综合医院和有条件的二级医院为临床培养基地，以有条件的社区卫生服务中心、乡镇卫生院和专业公共卫生机构为实践基地的全科医生培养实训网络。加强全科医学师资队伍建设，制定全科医学师资标准，依托有条件的高等医学院校建设区域性全科医学师资培训基

19、地，重点支持基层实践基地师资的培训。 从2011年开始，国家发改委牵头的2011年全科医生临床培养基地试点中央预算内投资建设项目 国家投资45亿元，支持全国285所，我省10所，5850万元，用于全科培训基地临床技能训练中心基础设施建设从2012年，卫生部、教育部共同下发了全科医生规范化培养标准人社部牵头起拟全科医生培养期间人员管理（征求意见)关于做好临床医学（全科）硕士专业学位授予和人才培养工作的意见（征求意见稿）国家开展全科医师培养全科医学发展与全科医师培养探索全科医师培养制度建立新要求浙江省全科医师培养制度完善目 录梳理存在问题设计制度框架制度实施情况浙江省全科医师培养制度完善45一是规

20、范化的培训制度建设尚需强化 二是培养培训经费投入仍显不足 三是培养培训人事政策尚需明确 四是临床培训基地建设亟待加强 梳理我省工作基础存在问题政策方面46 一是区域间、医院间不平衡 二是重视认识程度不够三是教与学过程管理松散 四是重理论轻实践 管理方面梳理我省工作基础存在问题梳理我省工作基础存在问题师资力量薄弱临床培训基地学科建设薄弱培训模式与渠道的多样化统一制度设计纳入住院医师规范化培训制度统一培训模式5+3和3+2模式统一基地建设全科培训基地标准统一师资培训全科师资培训浙江省全科医师培养制度完善 总体目标 结合我省实际，建立健全具有浙江特色、可持续发展的住院医师规范化培训制度，提高我省医师

21、队伍整体的业务素质和服务能力，为群众提供高质量的医疗卫生服务，满足群众日益增长的健康服务需求。统一制度设计住院医师规范化培训统一基地建设统一培训大纲统一考试考核统一颁发证书统一信息平台实现五个统一 办公室（设在卫生厅）（负责委员会的日常管理和业务指导） 毕业后医学教育专家指导小组省医学科技教育发展中心 省医学学术交流管理中心 负责基地申报、审核、评审与管理 市毕业后教育委员会 县（市、区）毕业后医学教育委员会 培训基地住院医师规范化培训领导小组 负责培训细则的制定、培训过程的具体事务管理 省毕业后医学教育委员会 统一制度设计住院医师规范化培训高等院校培训对象所有城乡社区卫生服务机构的医学专业毕

22、业生和部分二级及以上医院拟从事全科专业的医学专业毕业生在临床培训基地和社区实践基地中接受全科方向培训全科医生队伍建设相对薄弱的地区，可招录城乡社区卫生服务机构中从事临床工作的3年制医学专业专科毕业生。（参照管理） 全科医师培训制度培训时间及模式 本科毕业生参加住院医师规范化培训时间为3年即“5+3”模式全科医师规范化培训 城乡社区卫生服务机构大专生为2年即“3+2”模式助理全科医师规范化培训。全科医师培训制度培训基地全科规范化基地：全科临床基地+社区实践基地 +专业公共卫生机构 建设原则：以区域为范围，以医疗机构为单位，以学科为核心，形成逐级培训、学科联动、协同互补的培训体系。全科医师培训制度

23、培训考核 理论考试终末临床技能考核过程考核终末考核全科医师培训制度日常考核出科考核年度考核全科医师规范化培训标准全科学科临床基地建设标准全科学科社区实践基地建设标准浙江省助理全科医师规范化培训实施方案全国率先浙江省助理全科医师规范化培训标准全科医师培训相关文件加强全科医学教育 综合医院基层机构高科医学院校设置全科医学科 承担全科医学规范化培训任务培养全科师资 指导全科医疗 已经过规范化培训全科医学继续教育 本科生：5+3模式毕业后规范化培训临床专业研究生教育 明确全科医学教育体系专科生：3+2模式2010年下发了浙江省全科医师骨干师资培训方案和浙江省全科骨干师资培训大纲培训目标：社区卫生服务实

24、际处置能力 社区卫生服务组织管理能力 优化师资队伍提升带教能力全科医师师资队伍建设培训对象：具有大专及以上学历、主治医生及以上专业技术职务，在乡镇(街道)社区卫生服务中心工作并已取得我省全科医生岗位培训合格证或在县及县以上医院工作并掌握较全面的全科医学知识、具有相关临床带教经历的执业（助理）医师培训时间：总时间10个月，其中理论培训1个月，临床实践培训 7个月，社区实践培训2个月培训方式：采取全脱产，分期进行培训基地：卫生部认定或省级认定的全科医师规范化培训基地培训规模：三年1000名全科师资队伍建设全科师资队伍建设实际处置能力 组织管理能力 师资带教能力全科师资队伍建设全科师资队伍建设目前已培训300余人2012年，下发了浙江省住院医师规范化培训师资