病例分析：支气管哮喘课件

1、支气管哮喘 疾病简介 支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 这种慢性炎症与气道的高反应性相关，通常出现广泛的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常于夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。哮喘发病多基因遗传环境因素吸入物：尘螨、花粉、真菌；食物：如鱼、虾、蛋类、牛奶等；感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；药物：如-受体阻滞剂、阿司匹林等；气候、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。病因发病机制气道高反应性3神经机制2免疫炎症机制1治疗脱离变应原药物治疗急性发作期的

2、治疗 非急性发作期的治疗 药物治疗甲泼尼龙琥珀酸钠粉针甲泼尼龙片吸入用布地奈德混悬液孟鲁司特钠片长效：班布特罗片短效：吸入用沙丁胺醇多索茶碱粉针吸入用复方异丙托溴铵（一）2受体激动剂定量气雾剂吸入干粉吸入持续雾化吸入口服静脉注射首选：直接作用于呼吸道，局部浓度高，且作用迅速、剂量小，不良反应少。口服维持时间较长，用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘用于严重哮喘 (一) 2受体激动剂吸入2受体激动剂的分类起效时间短效（4-6h）长效（10-12h）速效(数分钟）沙丁胺醇特布他林班布特罗福莫特罗慢效（半小时）沙美特罗（二）抗胆碱药短效类 - 异丙托溴胺长效类 - 噻托溴铵可阻断节后迷走神经传出支，通过

3、降低迷走神经张力而舒张支气管，并减少痰液分泌。其扩张支气管的作用比2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药。不宜单独使用，常与2受体激动剂联用。尤其适用于有吸烟史的老年人。可用于一些不能耐受2受体激动剂的患者。（三）茶碱类茶碱类具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。注 意 事 项由于茶碱治疗窗窄，以及茶碱代谢存在较大的个体差异， 可引起心律失常、血压下降 、甚至死亡，在有条件的情况下应监测其血药浓度及时调整浓度和滴速。与激素合用有协同作用 ，但与2受体激动剂联合使用可增加心律失常和对心肌的损害。故2受体

4、激动剂应在给予茶碱类之前使用。（四）糖皮质激素糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。吸入：二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等（首选）静脉：甲强龙、氢化可的松、地塞米松。口服：甲强龙片、强的松片吸入性糖皮质激素与全身性糖皮质激素相比，脂溶性强，经肺部吸收后，在肺部沉积率高，从而减少了全身性不良反应。吸入糖皮质激素的疗效通常在吸入3-7天后开始出现，故在哮喘急性发作期吸入糖皮质激素不仅不能缓解哮喘症状，有时反而可以刺激气道而加重病情。吸入给药漱口是为了避免口咽部激素停留，时间长了，可能出现口咽部真菌感染等副作用；某些吸入性糖皮质激素是脂溶性的，人的面部通常会有较多油脂分泌，会导致激素通过

5、面部吸收，所以吸完药需要洗脸。常用的吸入性糖皮质激素(ICS)的比较名称特点二丙酸倍氯米松局部抗炎作用较弱，治疗剂量较大，代谢物17-丙酸倍氯米松的作用较母体强，半衰期延长，周身不良反应较多见丙酸氟替卡松局部抗炎作用强，水溶性极低，粘液浓度不高，气道滞留时间较短，消除半衰期长，分布容积大，反复用药可导致组织内蓄积高浓度，对肾上腺皮质功能抑制作用较强布地奈德局部抗炎作用与丙酸氟替卡松相近，具有在气道内形成脂肪酸酯的特点，有一定的水溶性，粘液浓度高，与粘膜组织结合多，肺内沉积率高，滞留时间长，治疗剂量很少发生周身不良反应（四）糖皮质激素常用的全身用糖皮质激素的比较糖皮质激素抗炎强度等效剂量和肺部受

6、体的亲和力 短效（8-12h）氢化可的松120100中效（12-36）强的松455强的松龙45220甲泼尼松541190氟羟强的松龙54190 长效（36-54）倍他米松250.75540地塞米松250.75710（五）白三烯受体调节剂白三烯调节剂包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特钠)和5-脂氧化酶抑制剂（齐留通）。本品服用较为方便、安全。尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。可作为轻度哮喘单独使用的长效控制药物。本品可减少中重度哮喘患者吸入糖皮质激素的剂量，并可提高吸入糖皮质激素治疗的临床疗效。（六）其它抗炎药物酮替酚H1受体拮抗剂色甘酸钠及尼多酸钠吸入激素（I

7、CS）联合长效2激动(LABA)剂针对哮喘两大发病环节进行治疗，发挥协同作用，疗效更好。 以同一装置吸入，药物可等比均匀地沉积于气道，更能发挥两者的协同作用，从而提高其药物疗效。沙美特罗和丙酸氟替卡松置入一个吸入装置，可方便病人使用，提高用药依从性。2010 GINA推荐吸入皮质激素+长效2激动剂联用Global Initiative for Asthma推荐哮喘联合治疗药物：急性发作期的治疗目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和低氧血症。1、首先明确诊断，对病情严重程度进行客观评价2、反复吸入2激动剂作为第一线基础治疗，中度以上发作联合应用其他支气管扩张剂和及时足量使用全身性激素、氧疗。哮喘教

8、育 环境控制非急性发作期的治疗缓释茶碱低剂量ICS加白三烯调节剂抗IgE治疗白三烯调节剂中/高剂量ICS白三烯调节剂（受体拮抗剂或合成抑制剂）口服糖皮质激素(最小剂量)中/高剂量ICS加长效2-激动剂低剂量ICS加长效2激动剂低剂量吸入性糖皮质激素(ICS)加用一种或多种加用一种或多种选择一种选择一种可选择控制药物按需使用速效2-激动剂 按需使用速效2-激动剂第一步第二步第三步第四步第五步增加降低Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006低剂量ICS加缓释茶碱五步治疗方案 哮喘长期管理的途径Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006治疗并达到哮喘控制监测并维持哮喘控制评估哮喘