足下垂内翻课件

1、足下垂内翻临床表现足内翻的病征：脑卒中病人的足下垂、足内翻畸形使患者足部与地面接触不良，重心向前移动有困难，跨步和步频、步速降低，当患者前移时产生典型的足趾拖拽影响步行。病因脑卒中偏瘫足内翻是由于下肢伸肌张力增高, 肢体内外侧肌张力失衡而引起, 下肢内侧为痉挛优势侧, 外侧为劣势侧。足内翻是胫骨后肌痉挛引起, 足过高的肌张力直接影响下肢运动功能的恢复, 不利于步行能力的提高, 患者跌倒风险大。本病的发生主要是由于肢体内侧紧张而外侧迟缓引起的。脑卒中患者长期卧床, 关节制动, 韧带因得不到牵拉自动短缩, 失去弹性, 肌肉痉挛, 从而使胫骨、跟骨之间的关节生物力学发生改变, 骨间隙、骨质及相关肌肉

2、韧带平衡力失调而导致足内翻。中枢神经损伤后引起的足下垂是肢体瘫痪的表现之一, 是痉挛期下肢伸肌痉挛模式的组成部分, 也是制约步态和步行能力的重要因素。在脑卒中后偏瘫下肢功能恢复过程中, 往往会出现伸肌共同运动模式而引起足内翻下垂。从解剖部位上看： 卒中后足内翻、下垂的主要特征是跖屈肌群张力增高而足背屈肌群张力相对低下。张力高或易产生痉挛的肌群多在小腿的内后侧及足底部, 如胫骨后肌、趾长屈肌、踇趾屈肌、比目鱼肌和蚓状肌、趾短屈肌等, 而与之相对的拮抗肌群尤其是胫骨前肌肌力较弱。 引起足内翻的肌肉有：胫前肌，胫后肌，趾长屈肌，拇长屈肌，腓肠肌的内侧头。 引起足下垂的肌肉有：小腿三头肌、 胫后肌、趾

3、长屈肌，拇长屈肌，腓骨长肌，腓骨短肌、2022/7/25 治疗 卒中后足内翻、下垂在病之初始即有不同程度表现, 如果盲目、缺乏针对性地进行肌力增强训练治疗, 就会强化这种原始的运动模式而妨碍了高级的正常运动模式的建立。因此需要尽早设计合理的、有针对性的方法矫治足内翻、下垂。足背屈肌有胫骨前肌、趾长伸肌、拇长伸肌,足外翻肌有腓骨长肌、腓骨短肌,如果针对性的使足背屈、外翻肌群兴奋,提高肌力、肌张力, 即抑制和拮抗了内翻、跖屈肌, 从而调节肌张力平衡。 下面简单介绍几种治疗方法：一、物理治疗早期预防：卧床期变换体位，保持良肢位具有妨碍肌肉痉挛亢进的作用。四肢运动（足关节运动）被动活动，离床期轮椅训练

4、与坐位训练都能抑制共同运动卧位下让患者做髋、膝屈曲时施加阻力以增加收缩，引发及强化足背屈运动，逐渐减少髋、膝关节屈曲的角度，最后达到伸展位状态下。训练时要时刻纠正足内翻，不断提醒患者往外翻方向运动。用拇指指腹加力按压踝关节外侧稍前方，以诱发踝关节背屈外翻和髋、膝关节屈曲之后保持这种体位，逐渐增强随意性。Rood 技术针对小腿前、外侧肌群, 常采用Rood 技术, 即利用多种感觉刺激促进外周感觉恢复, 提高肌肉的控制能力。方法为: 缓慢挤压小腿三头肌肌腹, 以缓解其痉挛; 触觉刺激: 快速擦刷或叩击胫前肌, 引发胫前肌的收缩; 缓慢牵拉小腿三头肌; 温度刺激: 用冰块快速擦刷足背皮肤3s5s 或

5、用足趾夹住冰块, 具有抑制小腿三头肌痉孪、诱发胫前肌收缩产生踝背伸的作用; 软毛刷沿小腿前外侧逆毛孔方向擦刷多次,亦有利于胫前肌的兴奋。本体感受神经促进术可动性技术: 训练踝关节功能启动、活动和控制。节律性启动: 用于小腿三头肌肌张力较高而踝背伸启动困难,让患者充分放松, 治疗师进行踝关节被动活动多次, 然后患者主动踝背伸的同时, 治疗师给予一定的助力或稍加抗阻完成活动; 保持-放松-主动活动: 因胫前肌肌张力较低而无法踝背伸启动时, 则被动将踝置于踝背伸位, 要求患者保持或稍作等长抗阻,然后让患者放松, 这时, 治疗师给予快速的踝趾屈牵拉后, 再让患者主动完成踝背伸动作;小腿三头肌痉挛的治疗

6、小腿三头肌痉挛的治疗方法很多, 最简单的康复治疗手段是采取肌肉牵拉技术。被动牵拉小腿后肌群是暂时缓解肌痉挛的有效方法。小腿后肌群非常强大, 发生痉挛后,徒手牵拉往往既费力又难以达到预期的效果, 因此只对不能站立的或痉挛期早期的患者使用。目前多采用站楔形板法:在平行杠中间或站立架下放置并固定一定坡度的楔形板, 患者患脚踏在斜面上呈背伸位, 重心向患侧移, 借助于自身体重来牵拉小腿后肌群。一般持续牵拉至少20- 30min。楔形板的坡度应根据挛缩程度来调节。胫前肌的力量训练在控制屈趾肌痉挛的同时, 胫前肌的力量训练不容忽视, 没有胫前肌的主动收缩控制, 就不能根本改变足下垂状态。肌力训练是足下垂康

7、复治疗的重要环节, 主要针对性练习主动踝背伸、外翻。目的是提高胫前肌和腓骨长短肌肌力, 同时利用主缩肌收缩产生的交互抑制使小腿后部肌群张力降低。方法为: 患者仰卧位, 双膝下垫一枕头使之微屈, 以健肢做示范, 做踝背伸和外翻动作; 坐位下患者屈膝90, 双脚跟着地, 患侧脚掌应尽可能抬高, 交替作前脚掌击地动作; 立位下, 患者健侧负重, 患侧在屈髋屈膝状态下练习踝背伸和外翻; 步态分解练习, 当患腿向前迈出时, 尽可能地使脚跟着地。注意用力不要过猛, 以免引起下肢异常痉孪模式。肌力练习和神经促通技术可配合进行。二、矫形器治疗。早期应用矫形踝关节托可保持足的正常功能位，对治疗足下垂、足内翻偏瘫

8、患者有积极的意义。穿戴矫形踝关节托进行站立和步行训练，不但可以促进直立反应和平衡反应的形成，尽早使下肢负重，防止健侧下肢肌肉萎缩，还能增强患者康复治疗的信心。踝绷带治疗足下垂使用弹力绷带包扎纠正踝关节内翻、下垂，通过弹力绷带较强的弹力给予踝关节控制和支持，但同时又不影响踝关节的正常活动，不影响踝关节功能的恢复，可使患者尽早进行步行功能的训练，控制异常步态，提高了步行能力。三、理疗即腓骨长肌及腓骨短肌处，间接拮抗抑制胫后肌及小腿三头肌的痉挛作用，产生足背屈，从而改善足内翻、下垂的异常模式。一般瘫肢刺激强度以能引起肌肉明显收缩为耐受量，时间20min，1次/日，10天一疗程。治疗23疗程。超声：脉

9、冲波刺激痉挛肌肉的肌腱，剂量：摸索中肌电生物反馈疗法 仪器 采用肌电生物反馈仪器 电极 治疗用电极为2个4cm*4cm的不干胶电极，一个放在胫前肌肌腹，一个放在外踝上35cm胫骨前缘，参考电极置于两电极中间。 方案 选择仪器已设定的方案式治疗模式。该方案为：肌电生物反馈电刺激共40次，其中每次刺激持续时间为9次，间歇15次，刺激频率为55.6HZ，总治疗时间为20分钟。治疗时，先手动调节点刺激的输出强度，其大小以能引起胫前肌明显收缩并出现踝关节背屈和足外翻动作，患者耐受为限 阈值 开始肌电反馈电刺激时，仪器通过检测患者前三次胫前肌用力收缩时最大值，并按3次表面肌电值平均数的80%生成肌电生物反

10、馈触发最初的阈值，当患者收缩胫前肌达到该阈值时，就会触发一次电刺激，否则就没有电刺激；治疗过程中该阈值随着患者肌肉收缩力的强弱而发生动态变化。 疗程 该治疗每次20分钟，每天一次，每周5次，10次为一个疗程，连续治疗4个疗程。2022/7/25四、平衡仪良好的本体感觉是获得准确高效的功能性活动的基础，而平衡仪可有效地提高本体感觉。五、针灸中医理论 病机： 本虚标实，风火痰瘀虚致经脉闭阻是中风偏瘫的基本病机，风病多犯阳经，阳虚则阴盛，足下垂内翻根据经脉循行路线，病变经络为足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经三条阳经，阳脉衰则阴脉相对偏盛拘急。治疗原则： “治痿多取阳明”经络：足阳明胃经、足少阳胆

11、经、足太阳膀胱经、肝经、肾经。穴位：足三里、阳陵泉、悬钟、三阴交、解溪、委中、承山、太冲、足临泣。（患侧）针灸方法：手法补泻、温针灸、电针等。中药：辩证论治。六、功能性电刺激操作方法：步态训练矫正仪，患者取坐位，双下肢屈曲，足离地，将2片电极贴于腓骨小头或胫前肌处，使用主机进行手动电刺激神经肌肉，找准敏感位置，调整电极位置使其产生理想的刺激动作，进行功能性电刺激步行训练。观察患者步行中足内翻下垂是否得到纠正，并进行相应调整。可能的原因：是FES步行训练能使患者在功能性步行中，提高刺激肌肉的力量，通过矫正抑制步行摆动相的足下垂及内翻(即抑制小腿三头肌、胫后肌的肌张力或纠正无力性足下垂)而使步行支撑相更加稳定步幅步速更大更快。功能性电刺激联合常规