腹股沟疝基本知识课件

1、腹股沟疝及腹壁疝基础知识疝：定义（原因）、分类腹股沟区解剖知识腹股沟疝的修补：要求、原理、产品 主要内容巴德-疝修复和腹壁重建的领航者任何脏器或组织经由先天或后天的薄弱点、间隙，或缺损突出到另一部分的现象 疝巴德-疝修复和腹壁重建的领航者分类：腹外疝：脏器经腹壁的缺损或薄弱点向体表突出 如腹股沟疝，腹壁疝腹内疝：脏器经腹腔内的缺损或薄弱点突出 如食道裂孔疝 疝巴德-疝修复和腹壁重建的领航者原因：腹壁薄弱先天性局部腹壁薄弱后天性腹壁薄弱：如老年人 腹腔内压力增高 长期从事重体力劳动某些疾病引起长期腹压增加,如慢性支气管炎引起的慢性咳嗽,前列腺肥大引起的排尿困难及习惯性便秘等腹外疝巴德-疝修复和腹

2、壁重建的领航者腹外疝巴德-疝修复和腹壁重建的领航者分类腹股沟疝:82%直疝斜疝股疝: 2% 腹壁疝:18%切口疝脐疝白线疝半月线疝80%常用术语巴德-疝修复和腹壁重建的领航者 原发疝: 疝第一次发生在特殊位置 复发疝: 疝经过手术后再发 易复疝: 疝能被手工复原 嵌顿疝: 疝不能被手工复原,可致肠梗阻 绞窄疝: 疝压缩使组织缺血，坏死常用术语巴德-疝修复和腹壁重建的领航者 腱膜：连接肌肉和肌肉 肌腱：连接肌肉和骨头 韧带：连接骨头和骨头腹股沟区局部解剖巴德-疝修复和腹壁重建的领航者腹股沟区范围：三角形区域内界：腹直肌肉外缘上界：髂前上棘与腹直肌外缘水平线下界：腹股沟韧带腹股沟区局部解剖巴德-疝

3、修复和腹壁重建的领航者皮肤腹股沟区局部解剖巴德-疝修复和腹壁重建的领航者皮肤浅筋膜（皮下脂肪）腹股沟区局部解剖巴德-疝修复和腹壁重建的领航者皮肤浅筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹股沟区局部解剖巴德-疝修复和腹壁重建的领航者皮肤浅筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹外斜肌腹股沟区局部解剖巴德-疝修复和腹壁重建的领航者腹外斜肌髂前上棘与脐连线水平以下，已无肌肉，进入腹股沟区至耻骨结节之间增厚成为腹股沟韧带腱膜在耻骨结节的外上方分为上、下二脚，二脚之间形成一三角形裂隙，即腹股沟管的外环腱膜深面，有两条呈平行的髂腹下神经和骼腹股沟神经于腹内斜肌表面行走，行腹股沟疝修补术时，谨防误伤腹股沟区局部解剖巴德-疝修复和腹壁重建的

4、领航者皮肤浅筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹外斜肌腹内斜肌腹股沟区局部解剖巴德-疝修复和腹壁重建的领航者皮肤浅筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腹股沟区局部解剖巴德-疝修复和腹壁重建的领航者5&6.腹内斜肌&腹横肌在腹股沟区，腹内斜肌与腹横肌分别起自腹股沟韧带的外侧12与13，两者的肌纤维都向内下行走，下缘构成弓状，越过精索前、上方，在其内侧都折向后方，止于耻骨结节腹内斜肌下缘弓多为肌肉；腹横肌下缘多为腱膜结构，称腹横腱膜弓。腹横腱膜弓与腹内斜肌下缘腱膜结构在精索内后侧互相融合，形成联合肌腱或称腹股沟镰，止于耻骨结节腹股沟区局部解剖巴德-疝修复和腹壁重建的领航者皮肤浅筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹

5、外斜肌腹内斜肌腹横肌腹横筋膜腹股沟区局部解剖巴德-疝修复和腹壁重建的领航者腹横筋膜在腹股沟区，腹横筋膜外侧与腹股沟韧带，内侧与Coopers韧带相连在腹股沟韧带中点上方约2cm处，腹横筋膜有一卵圆形裂隙，即腹股沟管内环。精索由此通过腹壁下动静脉穿行其中为直疝的一部分腹股沟区局部解剖巴德-疝修复和腹壁重建的领航者皮肤浅筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪腹股沟区局部解剖巴德-疝修复和腹壁重建的领航者皮肤浅筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜腹股沟区局部解剖巴德-疝修复和腹壁重建的领航者腹膜肠管大网膜腹股沟区局部解剖巴德-疝修复和腹壁重建的领

6、航者腹股沟区生理性薄弱因素：在腹沟内侧1/2区，腹横腱膜弓（或联合肌腱）下缘与腹股沟韧带之间，有一个极为薄弱的腹壁“空隙”区。因为此区与其它腹前壁不同：完全没有强有力的肌肉层（腹内斜肌与腹横肌）的保护，仅一层腹外斜肌腱膜和一层菲薄的腹横筋膜，力量极为薄弱，这就构成了腹股沟区好发疝的解剖基础当人体站立时，该区所承受的腹内压力为平卧时的三倍腹股沟区局部解剖巴德-疝修复和腹壁重建的领航者重要解剖概念：腹股沟管：位置： 正常情况下为一潜在管道， 始于腹股沟韧带内1/2上方， 并与之平行走行，长约4-5cm腹股沟区局部解剖巴德-疝修复和腹壁重建的领航者腹股沟管：六个结构：前壁: 腹外斜肌腱膜， 外侧1/

7、3还有腹内斜肌 后壁: 腹横筋膜和腹膜顶： 腹内斜肌和腹横肌的 弓状下缘底： 腹股沟韧带和腔隙韧带 内环: 腹横筋膜的卵圆形裂隙外环: 膜外斜肌腱膜下方的三 角形裂隙 腹股沟区局部解剖巴德-疝修复和腹壁重建的领航者腹股沟管：内容物： 索状结构：男性：精索； 女性：子宫圆韧带 神经：髂腹股沟神经 生殖股神经的生殖支 腹股沟区局部解剖巴德-疝修复和腹壁重建的领航者腹横筋膜腹直肌腹壁下动静脉睾丸动静脉输精管髂动静脉腹股沟韧带腹股沟区局部解剖巴德-疝修复和腹壁重建的领航者直疝区斜疝区股疝区腹股沟区局部解剖巴德-疝修复和腹壁重建的领航者腹股沟区局部解剖巴德-疝修复和腹壁重建的领航者MPO耻骨肌孔区 上界

8、：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘下界：耻骨上支的骨膜 内侧：腹直肌 外侧：髂腰肌腹股沟区局部解剖巴德-疝修复和腹壁重建的领航者MPO耻骨肌孔区此区被腹股沟韧带分为上下两部分上部分的缺损导致直疝和斜疝的发生下部分缺损导致股疝的发生 因此，可以说MPO区的薄弱或缺损，是腹股沟疝发生的 根本原因，修复MPO区就可以治愈疝 腹股沟疝的修补巴德-疝修复和腹壁重建的领航者手术是治愈疝的唯一方法治疗原理：修补缺损传统方法：组织直接缝合修补现代无张力疝修补腹股沟疝的修补巴德-疝修复和腹壁重建的领航者传统方法的缺点：腹横筋膜缺损是腹股沟疝的根本原因传统术式不符合现代解剖学原理是非生理性的修补手术，导致缝合张力过高、

9、恢复慢、术后并发症多且高复发率复发疝病人再次接受手术治疗时，较难找到用于再次修补的组织由于组织退变，局部胶原纤维合成减少和分解增加，抗张力强度减弱，易造成修补失败和复发腹股沟疝的修补巴德-疝修复和腹壁重建的领航者现代无张力疝修补： 2001年7月中华外科学会疝和腹壁外科学组制定了腹股沟 疝、股症和腹壁切口疝手术治疗(草案) 提出了现代疝手术的要求： 1)修补手术后疼痛轻，康复时间短，复发率低，并发症少 2)预防在已修补的原发疝区域下的腹股沟底部再形成疝 腹股沟疝的修补巴德-疝修复和腹壁重建的领航者现代无张力疝修补： 外科医生选择疝修补手术考虑到因素复发率 修补技术的难度、合理性 并发症（关注病

10、人的感受） 病人恢复时间 医疗成本第一代平片式修补术加强腹股沟管后壁腹压腹压巴德-疝修复和腹壁重建的领航者腹股沟疝开放手术治疗(前入路）平片及预裁式补片巴德-疝修复和腹壁重建的领航者第二代-充填式修补术加强腹股沟管后壁和修补缺损腹压腹压巴德-疝修复和腹壁重建的领航者PerFix Plug 疝环充填式网塞巴德-疝修复和腹壁重建的领航者第三代-腹膜前改良充填式修补术腹膜前修补及加强腹股沟管后壁及修补缺损腹压腹压巴德-疝修复和腹壁重建的领航者PerFix Plug 疝环充填式网塞疝环充填式网塞腹膜前修补巴德-疝修复和腹壁重建的领航者 腹股沟疝开放手术治疗 (前入路） 无张力疝修复里程碑式的 产品和技术 无张力疝修复的“金标准”第四代Kugel &Modified kugel腹压腹压全腹股沟区修复巴德-疝修复和腹壁重建的领航者 第一个专业开放、无张力 后入路、腹膜前疝修复补片 实现真正的全腹股沟区加强的先进无张力修补理念 用开放的手术方法，达到微创修复的效果和优点Kugel补片巴德