急性脑岀血并发消化道出血的观察护理

1、急性脑岀血并发消化道出血的不雅察照顾护士马桂英路子文王桂杰消化道出血是脑岀血常见的并发症，是由颅脑疾患引起急性应激性溃疡所致，具有残废率、殒命率高的特点。我院2022年1月2022年5月住院206例t证明的脑出血患者中，并发消化道出血者32例，占15.5，现将其不雅察及照顾护士领会陈诉如下。1临床资料本组男24例，女8例。年事4085岁，均匀62.5岁5069岁26例，占81.有高血压病史22例，冠心病9例，糖尿病1例。既往无胃、十二指肠溃疡史1.1消化道出血病症:吐逆咖啡样物者20例，便血者3例，胃管内抽出咖啡物者7例，余2例为归并出现。1.2出血时间:病后1天以内者6例，占18.8；1周以

2、内者25例，占78.2；3周以内者1例，占3.1.3临床表示:成心识停滞者23例，占71.8；双侧椎体束征者17例，占53.1；瞳孔散大或缩小者5例，占15.6.去脑强直者4例，占12.5；呼吸不规矩者9例，占28.1.归并症多见，包罗肺炎，心成效不全，泌尿系熏染，血糖升高等占82.62不雅察要点2.1留意消化道出血前兆：呃逆是消化道出血的一种信号，频仍呃逆预示消化道出血将要产生。出现意识停滞加重，体温连续升高，心率快，血压低落，四周血象升高及眼球浮动或震颤，肠动增长时，说明病变涉及到下丘脑或脑干，提示有消化道出血的大概2.2吐逆物的不雅察：脑出血患者由于颅内压升高多伴有吐逆，应留意不雅察吐逆

3、物性子，如出现咖啡样吐逆物，应鉴戒由于应激性溃疡而引起的上消化道出血。假设产生此征象时，除对症应用止血剂外，紧张的是应用甘露醇低落颅内压，同时应用正肾冰盐水50100l(8g正肾溶于100l盐水)，经胃管注入胃内起首抽净胃内容物，每4小时1次，其止血结果比力满足。2.3对排便的不雅察:不雅察并记载排便次数、颜色性子、气味和量。假设患者有消化道出血，血红卵白中的铁与肠内硫化物结合未硫化亚铁，挡出血量在50l以上时，大便呈柏油样，要赶早处置惩罚。2.4意识的改变：患者的意识状态是断定病情变革的紧张指征，不雅察患者是否神态清醒、睡、昏黄、昏睡及昏倒，以预计患者的病情及愈后，以便赶早救济，防范不测。3

4、照顾护士要点3.1低落颅内压：举高床头1015，头部置冰袋，双足置温水袋。脑出血患者常有颅内压增高，此时由于静脉回流受阻，脑血管阴力增长，脑血流淘汰，常引起脑构造的代谢停滞及脑水肿，且有形成脑疝的大概。接纳头高足底的体位，有助于低落颅内压，使头部静脉回流得到改进。3.2早期安排胃管以淘汰出血：与消化道出血的早期安排胃管，通过胃管不雅察胃液颜色及出血量并监测胃液ph值。将胃液ph值增高到3.5以上，有防范消化道应激性溃疡出血的作用。同时可通过胃管注入冰盐水及血管紧缩药物，如去甲肾上腺素8g放入510葡萄糖液100l中，可使胃粘膜血管紧缩，血流量淘汰，以淘汰出血。3.3保持呼吸道流畅：脑出血并消化

5、道出血患者多伴又昏倒，头部位置不妥，常引起窒息。患者应取侧位，头方向一侧，常常拍背，使呼吸道排泄物引流畅畅。如创造吐逆物或痰液壅闭呼吸道，要实时用吸引器扫除或用大注射器抽吸。对浅昏倒患者吸痰时，留意不要引起吐逆，并留意防范舌后坠，影响呼吸。深昏倒患者咳嗽反射消散或呼吸停息者均应立即行气管插管，需要时行气管切开和人工呼吸机，速率1620次/分，并调解容量，使动脉pa210.00kpa,pa2在44.66kpa。3.4防范并发症：本患者多伴昏倒、偏瘫，生存不克不及自理，每每由于照顾护士不周出现并发症，这是导致患者殒命的一个紧张因素。对神态清醒的患者要实时做美意理照顾护士，消化道出血易产生恐惊和精力告急，由此可导致大脑皮质成效紊乱，迷走神经快乐过分，胃酸胃卵白醇排泄增长，而加重胃粘膜损害。因此要慰藉他们，以消除挂念，积极共同治疗。患者出血期间禁食水，出血制止后赐与冰牛奶或流质饮食，以少渣平淡、少吃多餐为原那么，以淘汰胃动和包袱过重。为保持患者营养富厚，留意增补维生素和电解质，以维护体内能量代谢和电解质平衡。留意鼻导吸氧管、鼻饲管和尿管的应用与照顾护士，常常查抄是否通畅，并1周调换1次。对女性昏倒患者，由于留置导尿管，易患泌尿系熏染，要常常不雅察患者尿液颜色及量，并实时冲洗膀胱，妇产尿通例，