颅神经病变学案

1、颅神经病变学案嗅神经olfactory nerve鼻粘膜嗅细胞中枢突 嗅神经 嗅球（第二级神经元） 嗅束 外侧嗅纹 嗅觉中枢（颞叶钩回、海马回的前部及杏仁核。临床症状颅底骨折额叶底部肿瘤(foster kened syndrome，同侧嗅觉丧失、视神经萎缩，对侧视乳头水肿)鼻炎视神经optic nerve 视网膜节细胞的轴突 视神经 视束 外侧膝状体（第二级神经元 视放射 枕叶距状裂两侧。 对光反射通路临床症状视野缺损：依据视觉径路 不同类型偏盲眼底：视乳头水肿视神经萎缩眼球运动神经动眼神经 、滑车神经、外展神经动眼神经oculomotor nerve 动眼神经核 脚间窝 海绵窦 埃魏核 眶上

2、裂 提上睑肌、上直肌 眶内 下斜肌、内直肌、下直肌 睫状神经节 瞳孔括约肌 滑车神经trochlear nerve中脑的滑车神经核 中脑的下丘 绕大脑脚向前 海绵窦 眶上裂 眶内 上斜肌。 外展神经abducent nerve 脑桥中部背侧外展神经核 桥延沟出脑干 颞骨岩尖 海绵窦 眶上裂 外直肌。临床症状眼肌麻痹周围性（核下性）眼肌麻痹核性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹核上性眼肌麻痹周围性眼肌麻痹动眼神经麻痹滑车神经麻痹外展神经麻痹合并损害核性眼肌麻痹动眼神经核性损害：双侧或单侧部分受累。外展神经核性损害：常伴面神经核下麻痹。滑车神经核性损害：对侧损害。核间性眼肌麻痹 内侧纵束（连接动眼神经内直肌核

3、和外展神经核）损害：同侧眼球内收受限，对侧眼球外展时眼震，双眼会聚运动正常。核上性眼肌麻痹皮层侧视中枢：刺激病变出现两眼向病灶对侧凝视；破坏性病变向病灶侧凝视。桥脑侧视中枢：与上述相反。瞳孔对光反射视网膜 视神经 视束 中脑顶盖前区 两侧的埃魏核 动眼神经睫状神经节 节后纤维 瞳孔括约肌（直接、间接反射。瞳孔改变瞳孔散大：动眼神经麻痹。瞳孔缩小：Horner氏征。瞳孔对光反射：直接或间接对光反射。三叉神经(trigminal nerve) 中脑核 眼支 眶上裂 感觉主核 半月N节 上颌支 圆孔 三叉脊束核 下颌支 卵圆孔 运动核 内侧丘系 丘脑腹后外侧核 中央后回角膜反射 角膜 三叉神经的眼神

4、经 三叉神经节 三叉神经感觉主核 双侧面神经核 面神经 眼轮匝肌（直接、间接反射）。临床症状周围性损害：同侧面部感觉障碍，咀嚼肌麻痹，张口时下颌向患侧偏斜。眼神经受损可出现角膜反射消失。三叉神经核损害：分离性感觉障碍。面神经(facial nerve) 面N核 面N 茎乳突孔 表情肌三叉脊束核 内耳门上涎腺核 中间N 外耳道等皮肤 孤束核 面N管 膝状N节 鼓索N 颌下N节 舌前2/3味觉 下颌下腺、舌下腺临床症状核 上性：中枢性面瘫脑干内：同侧周围性面瘫，对侧肢体瘫痪，可伴有同侧外展神经麻痹。脑干外：周围性面瘫，舌前2/3味觉丧失等耳蜗神经(cochlear nerve)螺旋器 螺旋N节（一

5、级N元） 耳蜗N 内听道 内耳门 桥脑下缘 耳N核（二级N元） 斜方体 外侧丘系 内侧膝状体（三级N元） 听放射 听觉中枢临床症状神经性耳聋：蜗神经病变引起。中枢性耳聋：双侧蜗神经核或听觉传导通路受损。前庭神经(vestibular nerve)壶腹嵴椭圆囊斑 前庭N节 前庭N 内耳道 球囊斑 内耳门 桥脑下缘 前庭N核临床症状眩晕眼球震颤舌咽神经glossopharyngeal nerve疑核 颈 茎突咽肌脊束核 静 岩N节 咽喉部、颅底等孤束核 脉 岩N节 舌后1/3味觉下涎核 孔 鼓室支 耳节 腮腺迷走神经(vagas nerve)疑核 颈 咽喉肌脊束核 静 上N节 外耳道、硬脑膜等孤束核 脉 下N节 颈 胸腹脏器感觉迷走背核 孔 神经节 颈 胸腹脏器平 滑肌临床症状核性损害：真性延髓麻痹，病侧软腭抬举受限，咽反射消失。核下性损害：表现同上。核上性损害：双侧损害时出现假性球麻痹。副神经(accessory nerve) 疑核下部 上颈髓前角细胞 胸锁乳突肌、斜方肌