XXXX基层糖尿病指南培训ppt课件

1、1安徽医科大学第一附属医院 唐海沁我全科医生，我骄傲！2Company Logo心血管内科专科 医师资质考官心血管疾病介入 医师资质考官心血管博士研讨生 导 师老年内科医师干部保健医师全科医学授课带教 资质教师全科医学培训 资质教师全科医学硕士研讨生 导 师提 纲全科规范化培育与我们有关吗？基层糖尿病防治4Company Logo学术版出台同时配有一致的PPT教学版，即将发行基层版。中国糖尿病的患病率20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%中国成人糖尿病总数达9240万中国糖尿病的诊断规范采用WHO 1999 规范暂不引荐HbA1c诊断糖尿病糖尿病的控制规范HbA1c控制规范定为7%心血管危险

2、要素的管理和综合治疗强调生活方式干涉、降血糖、降血压、调脂和抗血小板等综合治疗提出筛查和临床治疗决策的道路图2021年版指南要点5特殊人群的血糖控制提出危重患者、妊娠和青少年的血糖控制规范优先选择有充分循证根据的药物，制定新的治疗流程图胰岛素起始治疗可根据患者特点选择根底胰岛素或预混胰岛素确认手术治疗糖尿病的有效性，规范手术顺应证和管理抗血小板治疗用于心血管疾病的一级和二级预防战略制定下肢血管病变筛查途径、诊断规范和治疗方法2021年版指南要点6糖尿病并发症的流行病学中国医学科学院学报 ,2002,24:447-451.7我国糖尿病流行特点 1以2型糖尿病为主8我国糖尿病流行特点 2经济兴隆程

3、度与糖尿病患病率有关我国糖尿病流行特点 5中国人肥胖不如外国人明显10我国糖尿病流行特点 5餐后高血糖比例高新诊断糖尿病患者中单纯餐后血糖升高者占近50%112. 老龄化：年龄每添加10岁，患病率添加68%123生活方式改动城市化：膂力活动明显减少，但热量的摄入并没有减少脂肪摄入所占比例明显添加乡村的劳动强度大幅减少生活节拍的加快使得人们长期处于应激环境134肥胖和超重的比例添加20072021年调查WHO诊断规范145筛查方法糖尿病前期的人群中70%是孤立的IGT，需进展OGTT实验筛查15一. 糖尿病的诊断根据静脉血浆血糖而非毛细血管血的血糖诊断切点根据血糖值与糖尿病发生风险的关系确定我国

4、采用WHO1999规范理想的调查是同时检查空腹血糖和OGTT 后2hPG无明确高血糖史的人应热情况下的高血糖值不能作为诊断根据，需应激消除后复查16糖代谢形状WHO 1999糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受损（IFG）6.1-7.07.8糖耐量减低（IGT）7.07.8-11.1糖尿病（DM）7.011.1IFG或IGT统称为糖调理受损IGR，即糖尿病前期17糖尿病诊断规范WHO 1999诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L*1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视

5、力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖11.1 或2）空腹血糖（FPG）7.0 或3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖11.1(200)无糖尿病症状者，需另日重复检查复核注： 1)空腹形状指至少8h没有进食热量，随机血糖指不思索上次用餐时间; 2)一天中恣意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT； 3* 只需相对应的2h毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖12.2mmol/L；IGT：2h血糖8.9mmol/L且1416 mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30

6、 分钟中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡每周最好进行2次阻力性肌肉运动，训练时阻力为轻或中度运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖48戒 烟吸烟与肿瘤、心血管疾病等多种疾病发生的风险增高相关应劝诫每一位吸烟的糖尿病患者停顿吸烟中国2型糖尿病的控制目的指 标目标值血糖（mmol/L） 空 腹3.9-7.2 非空腹10.0HbA1c（%）7.0血压（mmHg）1.0 女 性1.3TG（mmol/

7、L）1.7LDL-C（mmol/L） 未合并冠心病2.6 合并冠心病2.07体重指数（BMI，kg/m2）24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 性 女 性2.5(22mg/g)3.5(31mg/g)尿白蛋白排泄率1.5mg/dl,女性1.4mg/dl或肾小球滤过率10%，包括大部分50岁的男性或60岁的女性合并1项危险因素者（即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）中危心血管风险有1个或多个危险因素的中青年患者（即男性50岁或女性50岁或女性60岁），或10年心血管风险5%10%的患者低危心血管风险男性50岁或女性60岁且无其他心血管危险因素，或10年心血管风险5%70抗血

8、小板治疗用法引荐71抗血小板治疗用法引荐72低血糖低血糖诊断标准非糖尿病患者2.8mmol/L接受药物治疗糖尿病患者3.9mmol/L低血糖分类严重低血糖需要旁人帮助，常有意识障碍症状性低血糖血糖3.9mmol/L，且有低血糖症状无症状性低血糖血糖3.9mmol/L，但无低血糖症状低血糖诊断规范和分类74能够引起低血糖的药物胰岛素磺脲类非磺脲类胰岛素促泌剂GLP-1受体激动剂其他降糖药与上述药物合用也可添加低血糖的发生风险75低血糖的临床表现交感神经兴奋 中枢神经症状心悸神志改变焦虑认知障碍出汗抽搐饥饿感昏迷低血糖的临床表现老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型病症夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处置屡发低血糖后，可表现为无先兆病症的低血糖昏迷76低血糖能够诱因和预防对策77 低血糖已纠正了解发生低血糖的缘由,调整用药。伴认识妨碍者，还可放松短期内的血糖控制目的留意低血糖症诱发的心、脑血管疾病建议患者经常进展自我血糖监测，有条件者可动态监测血糖对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急