X年11月份疟疾培训ppt课件

1、疟疾的诊断与治疗赵长磊山东省寄生虫病防治研讨所一、临床表现疟疾的定义：疟疾是由疟原虫寄生于人体、经按蚊传播的寄生虫病，临床表现以周期性发冷、发热、出汗和脾大、贫血为特征。包括间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟四种。 疟疾临床上以间歇热、发作期与潜隐期交替、继发贫血和肝脾肿大为特点。疟疾发作的典型的临床表现为周期性寒战、发热和出汗3个延续阶段。 人体疟疾典型的临床发作大体可分为埋伏期、前驱期、发作期发冷、发热、出汗和间歇期四期。 埋伏期：间日疟的埋伏期可有短长差别，短者为1125天，长者为69个月，有报告超越1年者；恶性疟的埋伏期为1116天。 前驱期：患者有疲惫、头疼、不适、厌食、畏寒和低热。此期

2、镜检多为阴性。 发作期：典型的疟疾发作为先冷、再热、后汗。 发冷：患者始感四肢和背部发冷，继而周身寒颤，面色惨白、口唇发绀，同时伴头痛、关节酸痛，恶心和呕吐。此时体温开场迅速上升。镜检疟原虫时，大部分为裂殖体和环状体。 发热：患者神色潮红，周身燥热，结膜充血，口渴，头痛加剧，体温高者可超越40。五岁以下的患儿甚至出现谵妄、惊厥等症。此阶段继续24小时。所见的原虫以小滋养体为主。 出汗：可微汗至大汗淋漓。在此期内体温迅速恢复正常，上述各种病症逐渐消逝。 多次发作后可见脾大。 间歇期：系指前后两次发作的间隔时间。时间长短取决于虫种和免疫力。镜检所见原虫间日疟以大滋养体为主，恶性疟能够在此期查不到疟

3、原虫或查到个别环状体。 间日疟临床表现特点：间日疟埋伏期普通为1125天，多有前驱期。复发时常无前驱期。临床急性发作以体温超越38为准，隔日定时发作者约占半数。发热始于中午前后和晚上9点以前，偶见于深夜。初发病例决大多数每日发作一次，发热时间长，与恶性疟类似。初发时可因感染两批以上虫株先后发育成熟，发热可不规那么。尔后虫株仅以一批为主，故23日后呈典型隔日发作。开场病症较轻，热度较低，随后日益加重。经多次发作，随着免疫力的产生，病症又由重转轻，不治而“愈。间日疟预后良好。 恶性疟临床表现特点： 埋伏期1116天. 多忽然发病，无寒战，仅有畏寒感。高热 者多见，常伴有头痛、全身酸痛、 恶心、 呕

4、吐、贫血等；热型复杂。 出汗期不明显。 间歇期极短，由于在裂殖体热外还可有 滋聚热，故在48小时内可有二次发热 体温曲线呈“M型。 疟疾的并发症常见的并发症有黑尿热、贫血、低血糖、肾功能不全、循环衰竭、肝功能异常、肺水肿、异常出血等其他类型疟疾 1. 脑型疟是指在排除其他能够缘由后，具有高死亡率的疟疾昏迷综合症。常见于恶性疟，以幼童及无免疫力的患者为多见。主要临床表现为神经系统的病症、体征，常有昏迷、惊厥、去皮层僵直等，病情复杂、危重，预后凶险，治疗不当常致患者死亡。 2.先天性疟疾 是指婴儿在母体内感染疟疾，在因胎盘损伤或胎儿经过产道时皮肤受损，母体沾染胎儿伤口等可呵斥先天性感染。患儿的主要

5、临床表现为发热，但热型欠规那么，不宁、厌食、呕吐、腹泻、多见，吸吮反射明显减低，时有肝大、贫血。3.输血后疟疾有输入疟疾患者或带虫者的全血或血制品呵斥受血者罹患疟疾者为输血后疟疾。由于输入的疟原虫红细胞内期直接进展裂体增殖，故无传统上的埋伏期。 4.孕妇疟疾孕妇疟疾的病症普通较明显，特别是感染恶性疟时，易于开展为重症疟疾伴低血糖、肺水肿，且往往呵斥早产或死胎，产出婴儿的体重亦偏低。5.婴幼儿疟疾婴幼儿疟疾起病常呈渐进型，主要表现为行为愚钝、厌食、呕吐；绝大部分发热，但热型不规那么；畏寒多余寒战，约有半数出现高热后出汗，病程较长，易于开展成重症疟疾，特别是脑型疟。6.机场疟疾机场疟疾是指由飞机其

6、他交通工具将具有感染性的按蚊由疟疾流行区携带至无疟区机场车站、码头等，患者在这些场所及其附近被蚊媒叮刺致使疟疾发作。由于患者普通无免疫力，故病情常趋严重，以恶性疟为多见。二、疟疾的诊断疟疾诊断是疟疾控制的根底，只需及时、准确地对疟疾病例作出诊断，才干对疟疾病例进展及时、正确、规范的治疗。疟疾诊断包括： 1、临床病例诊断 2、实验室诊断 根据WHO的规范，实验室诊断是疟疾病例确诊的根底。一、诊断原那么根据流行病学史曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近2周内有输血史，发病时有周期性发冷、发热、出汗等临床病症，脾大等体征，以及实验室结果，予以诊断。二诊 断 标 准 根据卫生部和全国疟疾专家

7、咨询委员会所制定的疟疾诊断规范，凡符合以下任何一点即为疟疾： 血液中查见有疟原虫； 临床病症典型； 抗疟药物治疗有效。 三临床诊断要点：多数病例在发热前有时间长短不一的寒战或畏寒。体温短时迅速上升，继续数小时后很快下降，然后 有不同程度的出汗。发作有定时性，发热与无热期交迭出现且有规律。间歇期除疲劳无力和略感不适外，普通觉得良好。发病多见于中午前后和下午，夜间发作者较少。临床病症一次比一次严重，经多次发作后，又渐次减 轻，有“自愈的趋势。有溶血性贫血病症，其程度与发作次数呈正相关。脾肿大，其程度与病程相关，部分病例同时见肝肿大。四、鉴别诊断临床表现不甚典型的患者，需以发热为主要病症的的其他疾病

8、相鉴别1.急性上呼吸道感染1.1常在各类季节发病，并有明显的突发性和群体性;1.2发热伴咳嗽、咳痰或无痰、有鼻塞和流涕等上呼吸道感染病症;1.3.多次血涂片镜检疟原虫均呈阴性。 2.伤寒 ： 在部分恶性疟患者中，脉象相对缓慢，与热型不成比例，易与伤寒混淆。惟伤寒热型常呈稽留热，血清肥达氏反响阳性，且抗体滴度渐次增高，且血涂片镜检疟原虫阴性。 3.登革热 起病急骤，体温迅速上升，有畏寒，但少有寒颤，热型呈双峰型，常伴有猛烈头痛及骨、关节、肌肉疼痛尤以大关节如腰、髋膝等处为著。由于其发病季节和流行地域与疟疾交叉，应留意与疟疾相鉴别。4.败血症： 因高热伴寒战，大汗和头疼，部分患者甚至出现谵妄、昏迷

9、等病症，易于脑型疟混淆。惟本病的发热无规律，常可在一天内动摇数次，临床体检可查见炎症的原发灶或感染缘由。血培育可发现病原体，以化脓性细菌多见，血常规中白细胞总数和嗜中性粒细胞显著增高但血涂片镜检疟原虫一直阴性。另外还应与血吸虫病、黑热病、钩端螺旋体病、回归热等发热疾病相鉴别。 实验室诊断 疟疾病例的实验室诊断包括：1、疟疾病原学诊断技术1病原学诊断显微镜血片检查 2病原免疫学诊断快速免疫诊断 试条3病原基因检测PCR 2、疟疾抗体诊断技术 IFA 病例分类 临床诊断病例： 患者有发热病症超越375且热型具有典型的疟疾周期性发作特征；镜检确诊病例： 患者有发热病症体温超越375，病原学检查显微镜

10、血涂片检查结果阳性 试治有效病例： 患者有发热病症体温超越375，采用抗疟药试治并证明有效。 疑似疟疾的诊断病例： 具备1、2与3或41患者有缘由不明发热病症体温超越375；2有生活或去过疫区(或输血)史；3未能进展实验室病原学检查或检查结果阴性；4采用抗疟药试治但不能证明或排除试治有效。 流行病学疟疾病例分类 1、原发病例：1临床诊断为疟疾病例 临床、实验室或 试治2无既往疟疾史2、复发病例：1临床已诊断为疟疾病例 临床、实验室或试治2有既往疟疾史当年或去年 3、输入病例：1临床诊断为疟疾病例临床、实验室或试治2有流行病学证据证明非当地感染，但在当地发病外地人员当地感染或当地人员外地感染当地

11、发病4、输入继发病例：1临床诊断为疟疾病例临床、实验室或试治2有流行病学证据证明感染与输入病例的传播有关当地有传播媒介存在；有明确的与输入病例接触史；发病时间与输入病例接触有流行病学联络三、疟疾的治疗一、有关间日疟临床和治疗的定义 1、临床治愈Clinical cure 指疟疾急性发作病症消除但疟原虫可继续存在于人体红细胞内。 2、复燃Recule scence 由残存于人体红细胞内的疟原虫引 起， 指疟疾病例经治疗后，临床病症消逝，但红内期疟原虫未全部杀灭，2个月内再次出现临床病症。 3、复发Relaps 由肝细胞内疟原虫休眠子引起，指在上一年流行季节的疟疾病例经治愈后，于第二年非流行季节再

12、次出现疟疾临床病症。 4、根治radical treatment 指不仅临床病症消逝而且包括红内期和肝内期一切疟原虫被消除，使复燃和复发均不能发生。二、常用抗疟药的种类和药理 杀灭红细胞内疟原虫的药物 这类药物可有效地杀灭红细胞内疟原虫的滋养体和裂殖体，到达控制发作和消除临床病症的目的。 目前在市场上销售的各种抗疟药除伯氨喹外均属此类。 1、氯喹 (chloroquine)： 4 -氨基喹啉类药物，对各种疟原虫的红内期无性期均有较强杀灭作用。1杀虫机理: 抑制疟原虫DNA复制和破坏血红蛋白酶。2主要的副反响：有头痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、精神异常，可抑制心肌兴奋性和房室传导，故心脏病患者

13、慎用。3药理特点: 胃肠道吸收迅速而完全，顿服06g后23h在血浆内可到达或超越有效浓度；其在红细胞内浓度比血浆内高1020倍。有疟原虫寄生的红细胞比无疟原虫寄生的红细胞又高2025倍，血浆浓度15ug/L时对间日疟原虫有杀灭作用，20ug/L对恶性疟原虫有杀灭作用。氯喹代谢缓慢，血浆半衰期较长约1020天，主要经肝脏代谢后从胆汁排泄。1主要药理特点:与氯喹类似，但无交叉耐药性口服吸收好，先储积于肝脏，逐渐释放入血代谢缓慢，血浆半衰期较长，约为2128天2主要的副反响：头昏、头痛、恶心、呕吐等血清谷丙转氨酶短期升高，肝病及孕妇慎用肝内蓄积作用，延续运用不能超越4个月。 2、喹哌piperaqu

14、ine 常用于治疗抗药性恶性疟作用迅速，代谢也快，复燃率较高一方：蒿甲醚,青蒿琥酯和双氢青蒿素复方: 双氢青蒿素哌喹片 青蒿琥酯片加阿莫地喹片 复方磷酸萘酚喹片(青蒿素+萘酚喹) 复方青蒿素片(青蒿素+哌喹 ) 3、青蒿素类药物1蒿甲醚artemether 脂溶性，常用肌肉注射 运用简便，但保管要求高2-102青蒿琥酯artesunate水溶性，常用静脉注射 运用要求高临用前稀释，但坚持简便常温保管杀肝内期疟原虫的药物目前只需伯氨喹伯氨喹(primaquine) 8氨基喹啉类药物，是目前临床用于间日疟根治的独一药物。1杀虫机理：抑制线粒体氧化和耗费复原性辅酶而破坏红外期的糖代谢和氧化作用。2主

15、要副反响：6-磷酸葡萄糖脱氢酶G6PD缺陷者，可致严重急性血管内溶血。3药理特点: 肠道内吸收迅速，但排泄也快，血浆半衰期仅68h； 肝脏浓度高于血液浓度； 需延续多次服药才干有效； 根治效果与剂量、疗程、虫株和人体免疫程度有关，但治疗天数不能少于8天，总剂量不能少于180mg。 治疗的普通原那么1、早期治疗：凡疟疾病人一定要及时治疗，对无免疫 力的恶性疟尤需及时，以免转为脑型疟。2、全程足量：一切病例均需全程足量以防复发或复燃。3、给药途径：普通患者均适用口服给药，凶险型疟疾 患者应酌情以注射途径给药。4、结合治疗：根治间日疟需用组织期裂殖体杀灭剂与血内裂殖体杀灭剂结合治疗。对抗药性恶性疟也

16、要用结合疗法。5、对症治疗和护理：除及时运用抗疟药外，对症治疗和护理也相当重要。现症病人的治疗原那么1、间日疟病例的治疗：1对已确诊间日疟病例，按照卫生部制定的，采用氯/伯八日疗法予以规范治疗。2对流动人口中的疟疾病例未能明确诊断感染虫种时，可直接采用青蒿素类药物加伯氨喹进展治疗。现症病人的治疗原那么 2、恶性疟病例的治疗： 1对已确诊的恶性疟病例，按照卫生部制定的，采用青蒿素类药物结合用药方案进展规范治疗。 2对重症凶险型恶性疟病例应立刻收治入院，采用注射型青蒿素类药物或咯萘啶进展治疗，待病情稳定后采用口服青蒿素类药物结合用药方案进展规范治疗。三疟疾治疗方案目前，在我国中部地域当地流行的间日

17、疟存在短埋伏期+长复发期以及长埋伏期+短复发期两种间日疟原虫株，同时还存在从我国云南和海南以及从国外输入的抗药性恶性疟。因此，在我国中部地域的疟疾治疗包括： 1、间日疟的临床治疗 2、间日疟的休根治疗春季抗复发治疗 3、输入性恶性疟的治疗1、间日疟临床治疗方案1氯喹/伯氨喹八日疗法成人剂量：总剂量 1.2g氯喹加180mg伯氨喹 氯喹第1天：0.6g；第2-3天： 每天0.3g伯氨喹每天：22.5mg ，连服8天氯/伯八日疗法儿童剂量： 中国不同年龄组儿童氯喹、伯喹引荐剂量年龄Y 氯喹剂量（150mg/片） 伯喹剂量（7.5mg/片） 总剂量 D1 D2 D3 总剂量 每天剂量均等 1 慎 用

18、14 210.50.54连服8天 57 42118813 631.51.51614 842224（成人剂量）2、间日疟的休根治疗在疟疾传播休止期春季对上年间日疟病例进展休根治疗是我国根据长期控制疟疾任务阅历中发明的。间日疟休根治疗的目的是为了减少下一个疟疾传播季节的起始传染源。间日疟休根治疗的药物靶目的是肝细胞内疟原虫，独一药物是伯氨喹。采用伯氨喹进展间日疟休根治疗时，总剂量180mg，每天1次，每次22.5mg，连服8天。 在重点流行区，为减少下一个流行季节的起始传染源，可根据不同情况采取扩展的春季休根治疗：两年疟史病例；病人及其家属；病人、家属及其四邻；以村为单位进展全民服药。1科泰复双氢青蒿素哌喹片： 为我省目前治疗恶性疟的首选药物。 总剂量8 片(每片含 双氢青蒿素40mg和哌喹320mg) 首日2次，每次2片；第2-3天每天1次，每次2片， 2蒿甲醚7日疗法 总剂量蒿甲醚640mg 加伯氨喹45mg 蒿甲醚第1天：160mg；第2-7天：每天80mg；另加伯氨喹22.5mg /每天，延续2天 。 3、输入性恶性疟的治疗3、输入性恶性疟的治疗 3重症恶性疟的治疗方案 蒿甲醚肌肉注射： 每天肌注1次，每次80mg，