第12章药物疗法和过敏试验法ppt课件

1、第十二章 药物疗法与过敏实验法 第五节 药物过敏实验及 过敏反响的处置.本次课的要求了解青霉素过敏性休克发生的机理熟习各种药物皮试液的浓度和配制掌握正确判别各种药物过敏实验的结果掌握青霉素过敏反响的预防措施掌握药物过敏性休克的急救措施熟习药物过敏性休克的临床表现.本次课的要求掌握实施TAT脱敏注射法掌握正确配制各种皮试液，遵守平安用药原那么.一、青霉素过敏实验及过敏反响的处置一青霉素过敏反响的缘由 抗原+抗体 致敏细胞 过敏反响. 青霉素过敏反响的发活力制 半抗原 机体 全抗原 IgE一样的变应原 肥大细胞、嗜碱性粒细胞 活性物质组胺、缓激肽血管扩张、通透性 平滑肌痉挛慢反响物质支气管扩张高分

2、子降解产物蛋白质、多肽分子.一、青霉素过敏实验及过敏反响的处置二青霉素过敏实验法评价 1. 讯问有无过敏史。 2. 讯问能否曾运用青霉素，曾经停药3 天预备再次运用。 3. 在运用过程中改用不同消费批号的试剂。.一、青霉素过敏实验及过敏反响的处置二青霉素过敏实验法 方案 1.用物预备：注射器、青霉素、稀释液、消 毒液；抢救药物与用品； 留意药物应该现用现配。 2.病人预备：了解实验用药的目的、过程、注 意事项 3.环境预备：.一、青霉素过敏实验及过敏反响的处置二青霉素过敏实验法实施1.青霉素皮内实验液的配制 注入皮内的规范剂量为 20u 50u / 0.1ml 180万u青霉素+生理盐水至4m

3、l2取0.1ml+0.9ml生理盐水2万u青霉素3取0.1ml+0.9ml生理盐水2000u青霉素4取0.1ml+0.9ml生理盐水200u青霉素.一、青霉素过敏实验及过敏反响的处置 二青霉素过敏实验法实施2.皮内实验方法 在病人前臂掌侧下1/3处皮内注入 青霉素皮试液 0.1 ml 20u青霉素。 注射后20min察看结果 并记录。.一、青霉素过敏实验及过敏反响的处置二青霉素过敏实验法实施3.皮试结果的判别阴性：皮丘无改动或减少，周围不红肿， 无红 晕，无自觉病症。阳性：部分皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足，部分发痒。有时出现头晕、恶心、心慌。严重时可发生过敏性休克结果记录

4、： 、 .一、青霉素过敏实验及过敏反响的处置二青霉素过敏实验法 实施4.本卷须知： 用药前须详细讯问用药史、过敏史和家族史，实验结果阳性者禁用青霉素，并在有关的文件上注明阳性标志，并告知本人或家属。 对已接受青霉素治疗的患者，停药3天后或改换药物批号应重做过敏实验，结果应告知本人或家属。 运用青霉素前必需作过敏实验。 正确实施药物过敏实验，准确判别皮试结果。.一、青霉素过敏实验及过敏反响的处置二青霉素过敏实验法 实施4.本卷须知： 在做过敏实验和用药过程中，严密察看患者的反响，并预备好抢救药物。 青霉素应现用现配，配置实验液或稀释青霉素药液的生理盐水应公用。皮试结果阳性者制止运用青霉素，在体温

5、单、病历、医嘱单、床头卡和注射薄上加以注明“青霉素阳性，并告知病人和家属。 皮试结果可疑的须做对比实验。.一、青霉素过敏实验及过敏反响的处置三青霉素过敏反响临床表现 1.过敏性休克 1呼吸道阻塞病症：胸闷、气促伴濒死感。 2循环衰竭病症：面色惨白、冷汗、紫绀、 脉搏细 弱、血压下降等。 3中枢神经系统病症：头昏眼花、四肢麻木、 认识丧失、抽搐、大小便失禁。 4皮肤过敏病症：瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。. 一、青霉素过敏实验及过敏反响的处置三青霉素过敏反响临床表现2.血清病型反响 普通在用药后712天发生。 临床表现同血清病类似。 发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋 巴结肿大、腹痛等。. 一、

6、青霉素过敏实验及过敏反响的处置三青霉素过敏反响临床表现 3.各器官或组织的过敏反响 皮肤过敏反响： 呼吸道过敏反响： 消化系统过敏反响：.一、青霉素过敏实验及过敏反响的处置四青霉素过敏性休克的处置【方案】 做好预防及急救的预备，并亲密察看病人的反响。. 一、青霉素过敏实验及过敏反响的处置四青霉素过敏性休克的处置【急救措施】 立刻停药，就地平卧。 立刻皮下注射0.1%的盐酸肾上腺素1ml， 小儿酌减。如病症不缓解，可每隔30分 钟皮下或静脉注射该药0.5ml。 氧气吸入改善缺氧病症。 人工呼吸、呼 吸兴奋剂或气管切开 肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、添加外周阻力、提升血压、兴奋

7、心肌、添加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。. 一、青霉素过敏实验及过敏反响的处置四青霉素过敏性休克的处置【急救措施】 抗过敏 遵医嘱给予激素类药物 运用抗组织胺药物 根据病情运用升压药物，补充血容量 呼吸、心跳停顿，应立刻行心肺复苏术 同时亲密察看病人的生命体征、尿量及 病情变化，并做好纪录。. 一、青霉素过敏实验及过敏反响的处置三青霉素过敏性休克的预防用药前须详细讯问用药史、过敏史和家族史，对有青霉素过敏史者禁做过敏实验。对已接受青霉素治疗的患者，停药3天后再用，或运用中改换药物批号，应重做过敏实验。青霉素皮试液验结果阳性者禁用青霉素，并在有关的文件上注明阳性标志，并告知本人或家属。 结

8、果应告知本人或家属。.三青霉素过敏性休克的预防 运用青霉素前必需作过敏实验。 正确实施药物过敏实验，准确判别皮 试结果。 在做过敏实验和用药过程中，严密察看 患者的反响，并预备好抢救药物。 青霉素应现用现配，配置实验液或稀释 青霉素药液的生理盐水应公用。.二、链霉素过敏实验及过敏反响的处置一过敏实验法1.皮试药液的配制 实验液的规范剂量：为2500u / 1ml 将100万u链霉素粉剂用生理盐水 稀释为4ml药液25万u/ml 取0.1ml药液+0.9ml生理盐水2.5万u/ml 取0.1ml药液+0.9ml生理盐水2500u/ml.一过敏实验法2.皮内实验 注入皮内0.1ml药液(含250

9、u链霉素) 20min察看结果并记录 皮试结果判别同青霉素.(二) 链霉素过敏反响及其处置 过敏反响的临床表现同青霉素。一旦发生过敏性休克，救治措施与青霉素过敏性休克根本一样。静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙。因链霉素可与钙离子铬合，使链霉素的毒性病症减轻或消逝。如出现肌肉无力、呼吸困难，可皮下注射新斯的明0.51mg，必要时可给0.25mg静脉注射 .三、破伤风抗毒素(TAT)过敏实验 及脱敏注射法TAT是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反响。表现为速发型或缓慢型血清病，偶可发生过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。运用破伤风抗毒素前，须作过敏实验。结果阴性，方可运用。TAT是一种特异性抗体

10、，没有药物可替代，皮试结果阳性者仍需运用,应采用脱敏注射法.三、破伤风抗毒素(TAT)过敏实验 及脱敏注射法(一)TAT皮肤过敏实验 【评价】 普通情况、用药史、过敏史 【方案】 用物预备： 病人预备： 环境预备：.三、破伤风抗毒素(TAT)过敏实验 及脱敏注射法(一)TAT皮肤过敏实验 【实施】 1.实验液的配制 从TAT药液1ml含1500 U 中抽吸0.1ml加生理盐水稀释至1ml(含150 U )。 2.皮内实验 皮内注射TAT 0.1ml药液(TAT15 U)，20min后察看结果并记录。.三、破伤风抗毒素(TAT)过敏实验 及脱敏注射法(一)TAT皮肤过敏实验皮试结果判别阴性 皮丘

11、无改动,周围无异常,无全身异 常反响。阳性 皮丘增大直径大于1.5cm,红晕直径 大于4cm,周围可有伪足或部分发痒, 全身过敏反响同青霉素过敏反响。 .(二)TAT脱敏注射法原理小剂量注射时变异原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床病症短时间内延续多次药物注射,可以逐渐耗费体内曾经产生的IgE，最终可全部注入所需药量而不致过敏.三、破伤风抗毒素(TAT)过敏实验 及脱敏注射法(二)TAT脱敏注射法次数【评价】 TAT阳性，而病人确实需求应 用TAT时应采用脱敏注射。【方案】 按抢救过敏性休克的需求预备好 急救物品。.三、破伤风抗毒素(TAT)过敏实验 及脱敏注射法(二)TAT脱敏注射法

12、次数【实施】 次数 TAT量(ml) 加生理盐水量(ml) 注射法 1 0.1 0.9 肌内注射 2 0.2 0.8 肌内注射 3 0.3 0.7 肌内注射 4 余量 稀释成1 ml 肌内注射.三、破伤风抗毒素(TAT)过敏实验 及脱敏注射法(三)TAT脱敏注射时应留意1.多次小剂量注射药物2.每隔20min注射一次 3.亲密察看病人情况。如出现全身反呼应立刻停药并处置; 如反响细微,待病症衰退后,添加注射次数,剂量减少,间隔时间延伸，以顺利将全部药液注入。.四、普鲁卡因过敏实验法 取0.25%普鲁卡因溶液0.1 ml作皮内注射。 20分钟后察看结果。 结果判别和过敏反响的处置同青霉素。.五、

13、细胞色素C过敏实验法皮内实验：取细胞色素C溶液7.5 mg/ml 0.1 ml加生理盐水至1 ml，皮内注 射0.1 ml，20分钟后察看。划痕实验：前臂掌侧下段常规消毒皮肤，取细胞 色素C原液7.5mg/ml滴一滴于皮肤 上，用无菌针头在表皮划痕两道，长度 约0.5；深度以使微量渗血为度。 20分钟后察看.六、头孢菌素先锋霉素过敏实验头孢菌素过敏反响的机理与青霉素类似主要由于抗原与抗体的相互作用而引起对青霉素过敏者约有1030对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。.六、头孢菌素先锋霉素过敏实验皮试药液的配制 将0.5g先锋霉素粉剂加生理盐水2ml 稀释为250mg/ml药液 取0.2ml +0.8ml生理盐水50mg先锋霉素 取0.1ml+0.9ml生理盐水 5mg先锋霉素 取0.1ml+0.9ml生理盐水 500g先锋霉素.六、头孢菌素先锋霉素过敏实验皮内注射 注入皮内0.1ml药液(含50g先锋霉素) 20min察看结果 皮试结果判别同青霉素.六、头孢菌素先锋霉素过敏实验 本卷须知1.既往发生头孢