[医药卫生]脑中风ppt课件

1、1脑中风Stroke.2 脑部血流供应脑部血流只需稍有受阻，人就会失去认识，假设脑血流受阻超越12分钟，脑细胞就会因缺血而呵斥永久性损伤。脑部血液是由成对的颈内动脉与椎动脉所延伸出來的分支系统，在脑部构成脑动脉环，主要提供脑细胞所需的血流及营养，一旦此系统有破裂出血或血流受阻的情形，那么易引发脑中风。 .3 脑部血流供应颈内动脉系统 前循环：眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉大脑前动脉大脑后动脉 .4椎-基底动脉系统小脑后下动脉小脑前下动脉脑桥支内听动脉小脑上动脉脑基底部动脉 脑部血流供应大脑后动脉Willis环.5 脑部血流供应.6血液循环丰富，无能量贮藏自动调理分布不均不同部位对缺血、缺氧损

2、害的敏感性不同 脑部血流供应.7什么是脑中风？ 脑中风是一组以脑部缺血及出血性损伤病症为主要临床表现的疾病，又称脑卒中或脑血管不测，具有极高的病死率和致残率。.8脑中风主要分类主要分为出血性脑中风(脑出血或蛛网膜下腔出血)和缺血性脑中风(如脑堵塞)两大类。脑堵塞最为见。 .9脑中风预防比治疗重要！脑中风发病急，病死率高，是世界上最重要的致死性疾病之一。中风的死亡率也有随年龄增长而上升的趋势，由于不断缺乏有效的治疗措施，目前以为预防是最好的措施。因此，加强对全民普及脑中风的危险要素及先兆病症的教育，才会真正获得有效的防治效果。.10脑中风的类型(一)： 脑堵塞： 因血管或身体其他部位血液內的杂质

3、 或血块，被血流沖落构成栓子，导致脑 组织坏死和功能失调，常見有脑血栓症 及脑栓塞症两种。图 血栓或栓子所致阻塞 图 正常血管与血流 .11脑中风的类型(二)：脑出血： 因脑血管破裂，血液流入脑组织构成血块压迫脑组织，常見有脑组织內出血及蜘蛛膜下出血两种。图 血管壁破裂所致 .12脑中风的类型(三)：暂时性脑缺血发作，简称TIA(小中风)： TIA 是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能妨碍。发病继续数分钟，通常在30分钟内最多24小时内完全恢复。发病超越2小时常遗留意经功能缺损表现和影像学征象。.13脑缺血的病症脑缺血的主要表现有：A、初期：头疼、头晕、脑迷糊、失眠、脑动脉硬化B、中期

4、：记忆力减退、视力模糊、嗜睡C、晚期：脑中风、心梗、老年痴呆.14脑中风的缘由脑堵塞的缘由脑血管动脉硬化心脏或大血管的血栓动脉硬化血块、血脂血管的疾病或损伤脑出血的缘由高血压脑部小动脉硬化破裂血管瘤破裂或出血性疾病.15高龄高血压心脏病 糖尿病TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒高脂血症颈动脉狭窄其它 脑中风高危要素.16微栓子学说脑血管痉挛学说 血液成分改动 血液动力学改动 其它短暂性脑缺血发作病因及发病机制.17附壁血栓及粥样硬化斑块微栓子血流阻塞小血管缺血症状血管痉挛血流症状缓解血管狭窄血液成分改动血流动力学改动TIA病因及发病机制.18临床特征发作性短暂性可逆性反复性TIA临床特征.19概念：

5、脑堵塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种要素使部分血栓构成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能妨碍的一种脑血管病。脑堵塞CI.20脑堵塞包括哪些？脑堵塞从发病部位及程度上可分为以下四个症型，即：腔隙性脑堵塞脑腔梗血栓性脑堵塞脑血栓栓塞性脑堵塞脑栓塞多发性脑堵塞.21 长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，导致脑缺血性微梗死，缺血、坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走而构成腔隙 多见于大脑深部白质，放射冠、 基底节、脑桥基底部腔隙性堵塞概念.22高血压透明变性管腔狭窄粥样硬化血流异常血流减少斑块阻塞小动脉小栓子血压降低腔隙性梗死腔

6、隙性堵塞病因及发病机制.23临床特点症状较轻体征单一预后较好无头痛、颅压高和认识妨碍腔隙性堵塞临床特点.24 临床常见的腔隙综合征纯运动性轻偏瘫 纯觉得性卒中 共济失调性轻偏瘫 构音妨碍-手蠢笨综合征其他：觉得运动性卒中腔隙形状腔隙性堵塞临床表现.25动脉粥样硬化动脉炎、血液系统疾病病因未明 微栓子或血管痉挛高程度的抗磷脂抗体、蛋白C、 蛋白S异常其他脑血栓病因.26动脉粥样硬化 管腔狭窄血栓构成脑梗死高血糖高血压高血脂脑血栓构成发病机制.27好发部位颈内动脉系统约占4/5，椎-基底动脉系统约占1/5颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉及椎-基底动脉脑血栓构成病理一.28超早期 (16

7、h)急性期(624h)坏死期(2448h) 软化期(3d3w) 恢复期(34w后)脑血栓构成病理二.29 缺血损伤机制缺血缺氧酶活性降低乳酸堆积膜去极化血管源性脑水肿谷氨酸堆积钙通道开放细胞毒性脑水肿钙超载细胞死亡自由基瀑布能量衰竭代谢紊乱脑血栓构成病理生理一.30发病年龄较高多有动脉硬化及高血压病史可先出现TIA脑局灶性损害病症体征 CT或MRI可有堵塞灶脑血栓发病特点.31概念：各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能妨碍。病因： 心源性：最常见 非心源性 来源不明脑栓塞概念及病因.32病理：多见于左侧大脑中动脉。病理生理：急性缺血，伴血管痉挛，缺血

8、范围广，病症严重，易合并出血。脑栓塞病理和病理生理.33发病年龄，起病形状，进展速度完全性卒中头痛、痫性发作和认识妨碍神经系统定位体征原发病的表现堵塞后出血脑栓塞临床表现.34脑堵塞与脑血栓是一回事吗？脑堵塞与脑血栓不是一回事。脑血栓只不过是脑堵塞其中的一种症型，脑堵塞是由于脑血管中的脂质等特质阻塞脑血管，或者心脏瓣膜零落随着血液流入脑血管，从而呵斥脑血管阻塞，导致脑组织缺血缺氧甚至细胞坏死的一种严重危害中老年人安康的脑血管不测疾病。.35脑堵塞的主要要素高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于4570岁中老年人 .36脑堵塞的先兆病症A、病人多在安静休

9、憩时发病，有的病人一觉悟来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子。B、只需部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压动摇可以升高或偏低等短暂脑缺血的病症。.37脑堵塞的临床表现堵塞的部位和堵塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：A、起病忽然，常于安静休憩或睡眠时发病。起病在数小时或12天内到达顶峰。B、头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑堵塞病灶的大小和

10、部位准确率66.5%89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排出脑出血等病变。这是非常重要的，发病早期脑出血与脑血栓构成的治疗有截然不同的地方。当脑堵塞发病在24小时内，或堵塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。.38堵塞的救护措施治疗原那么主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。适当地活动改善脑部血循环，添加脑血流量，促进侧枝循环建立，以图减少堵塞面积。溶血栓疗法高压氧治疗调理血压，控制高血脂，高血糖，目的是控制发病的危险要素。昏迷病人留意坚持呼吸道通畅，及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。.39对于脑堵塞

11、的治疗目的是？一是改善脑堵塞带来的病症，如肢体妨碍甚至偏瘫，言语不利甚至失语等；二是防止复发，脑堵塞发病五年内的平均复发率在75%以上，而且复发一次加重一次，甚至严重要挟患者生命。.40脑堵塞的危害有哪些？头晕头痛、恶心呕吐、肢体麻木、半侧肢体妨碍、偏瘫半身不遂、偏盲、觉得妨碍、外眼肌麻木、眼球震颤、视力下降、构语困难、言语妨碍、失语、面部麻木、面瘫、口眼歪斜、共济失调、记忆力下降、精神不集中、认识妨碍、吞咽困难、呛食、饮水上呛、心情低落、流涎、卧床不起等。.41很多脑堵塞患者会有头晕恶心的病症，那么只需头晕、恶心就一定是得了脑堵塞么？.42脑堵塞与脑出血鉴别脑梗塞脑出血发病年龄多60岁以上多

12、60岁以下起病状态安静或睡眠活动中起病速度10余小时或1-2天数分钟或数小时高血压病史多无多有全脑症状轻或无颅压增高症状意识障碍较轻或无较重CT检查低密度灶高密度灶脑脊液无色透明洗肉水样.43脑出血，又称脑溢血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之。脑出血概念.44脑出血发病要素高龄 中老年人是脑出血发生的主要人群，以4070岁为最主要的发病年龄。血管病变 脑出血的缘由主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压最常见、血管的老化、吸烟等亲密相关。发病特点 通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于心情激动、

13、费力用力时忽然发病，表现为失语、偏瘫，重者认识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。 .45脑内小动脉硬化玻璃样变微动脉瘤脑动脉外膜不兴隆无外弹力层中层肌细胞少,管壁较薄出血脑出血发病机制继续的高血压.46有高血压病史多在活动形状下急性发病,迅速进展有明显的全脑病症,头痛、呕吐、认识妨碍血压明显增高有神经系统的定位体征可有脑膜刺激征脑出血临床表现.47急性期治疗原那么: 防止进一步出血，降低颅内压，控制脑水肿。维持生命体征，防止并发症，适宜手术的手术治疗 恢复期治疗：促进神经机能恢复治疗脑出血治疗.48预后：决议于出血部位、出血量及能否有合并症。轻型脑出血经治疗后可明显好转，重症者死亡率高，多在数

14、小时至数天内因脑疝死亡，昏迷一周以上者常死于并发症预防：防治高血压脑出血预后及预防.49概念：各种缘由出血血液流入蛛网膜下 腔称蛛网膜下腔出血病因：最常见的病因是先天性动脉瘤 其次是血管畸形 高血压动脉硬化 动脉炎 血液病蛛网膜下腔出血概念及病因(subarachnoid hemorrhage,SAH).50青壮年多发活动或心情激动时急性发病忽然猛烈头痛伴恶心、呕吐，可有癫痫发作，一过性认识妨碍，少数可有精神病症脑膜刺激征阳性少数可见玻璃体膜下片块状出血老年人病症不典型，多表现为精神病症和认识妨碍蛛网膜下腔出血临床表现.51治疗原那么：制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除出血的缘由和防止复发

15、绝对卧床46周，防止一切能引起血压和颅压增高的要素止血药：抑制纤维蛋白溶酶原的构成 6-氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等钙拮抗剂：防止血管痉挛。尼莫地平等脱水，减轻脑水肿对症 手术蛛网膜下腔出血治疗.52预后：与病因、出血部位、出血量、有无并发症及能否得到适当治疗有关急性期死亡率30% 两周内最易复发，存活时间愈长 ，复发时机愈少蛛网膜下腔出血预后和预防.53脑出血脑梗塞发病年龄多60岁以下多60岁以上TIA史 多无常有起病状态活动中安静或睡眠起病速度数分钟或数小时10余小时或1-2天血压明显增高增长或增高高血压病史多有多无全脑症状颅压增高症状轻或无意识障碍较重较轻或无CT检查高密度灶低密度灶脑

16、脊液洗肉水样无色透明脑出血预后及预防.54治疗中风的原理是什么？建立侧枝循环添加缺血半暗区供血供氧，添加脑细胞携氧量；加快脑细胞代谢；修复受损的脑细胞，逐渐恢复大脑功能，加强受损脑细胞可复性。.55治疗中风后遗症除了用脑安康外还应留意什么？ 治疗中风后遗症除了用脑安康还应加强功能锻炼，脑安康是从内部改善大脑的血氧供应，还需配合肢体功能锻炼，使身体及早康复。另外还应合理饮食、戒烟限酒、心思平衡、适量运动。由于饮食、吸烟、过量饮酒、心情动摇及不运动都会导致血压动摇及血管动脉粥样硬化加重呵斥二次中风。.56咨询时看见中风的人如何去讲？阿姨，您好！您知道脑安康吗？送给您一份安康资料，这是由清华大学生命科学与工程研讨院和北京大学医学部结合研制的脑安康生理治疗机。专门用于脑血栓、中风后遗症的康复治疗的理疗设备，对于调理血压、治疗颈椎病的效果也非常好。如今曾经在全国500多家“三甲级医院运用于临床，像北京301医院、北大一附院、二附院、三附院、宣武医院都有这个设备。离我们比较近的像广东省的：广州三九医院、白云医院、北京大学深圳医院、深圳宝安医院、深圳红会医院第一门诊等大型医疗机构也有这个设备。在医院里治疗一分钟要1元钱，一次治疗30分钟就要30元。我们如今开了免费效力部，您可以去免费体验一下效果。.57 听到他这个音讯，我也很心痛。由于肌体在不断的老化，人体器官的衰老是