低血糖培训ppt课件

1、低血糖的预防和处置 内分泌代谢科 朱小静 内容提要 低血糖的诊断规范和分类 低血糖的危害 低血糖的诱因及预防措施 低血糖的临床表现 低血糖的处置什么是低血糖？ 糖尿病低血糖是指在药物治疗过程中发生的血糖过低的景象，可导致患者不适甚至是生命危险，也是血糖控制达标的主要障碍；应引起特别留意和注重！ 低血糖三联征 低血糖临床病症血糖程度降低补糖后病症缓解低血糖症低血糖的诊断标准非糖尿病患者血糖2.8mmol/L接受药物治疗的糖尿病患者血糖3.9mmol/L低血糖的诊断规范5低血糖的分类低血糖的分类无症状性低血糖未察觉的低血糖，无明显的低血糖症状，但血糖3.9mmol/L 症状性低血糖临床典型的低血糖

2、发作伴有低血糖的症状，血糖3.9mmol/L严重低血糖需要旁人帮助，常有意识障碍，血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失可疑病症性低血糖：有低血糖病症发作，但没有检测血糖特殊类型低血糖特殊类型低血糖相对低血糖有典型的低血糖症状，但血糖3.9mmol/L，多由于糖尿病降糖治疗过程中血糖下降过快所致反应性高血糖发生于夜间低血糖后的反跳性高血糖。夜间2-4时出现低血糖，早晨6时后高血糖无意识性低血糖多见于1型糖尿病患者，反复低血糖发作，肾上腺素作用减弱，低血糖的肾上腺能症状也减弱各种低血糖的特点 轻度 中度 重度能够自我治疗 可能需要帮助 无法自我治疗颤抖、心悸、出汗、 饥饿、疲劳 头痛、情绪改变、

3、有意识或失去意识 精神不集中 自主神经症状 中枢神经症状 中枢神经症状低血糖的危害危害血糖达标的主要妨碍严重低血糖可导致大脑不可逆的损伤死亡为什么要注重低血糖？ 低血糖有能够比高血糖更致命！ 大脑所需的能量几乎全部来自于血液中 的葡萄糖，低血糖时大脑无能量来源出现 功能妨碍，如昏迷、抽搐、认知妨碍等；为什么要注重低血糖？ 低血糖刺激心血管系统，诱发心律失常 心肌梗死、脑卒中等； 低血糖昏迷过久未被发现可呵斥死亡； 老年人对低血糖感知才干差，易出现无症 状性低血糖。什么时候容易出现低血糖？ 空 腹 餐 前 睡 前 夜 间为什么会出现低血糖？ 低血糖常见的诱因降糖药物 生活方式不当饮食运动量添加

4、其他反复低血糖发生 低血糖的诱因药物其他类降糖药单用普通不会导致低血糖但与左侧药物联用可添加低血糖风险GLP-1受体激动剂非磺脲类胰岛素促泌剂磺脲类胰岛素促泌剂胰岛素单用可引起低血糖 低血糖的诱因-生活方式 饮食缘由 运动缘由 未按时进食进食过少酒精摄入运动量添加 低血糖的诱因-其他 适当调高血糖控制目的调整治疗方案适当调高血糖控制目的反复发生低血糖的 低血糖常见诱因的预防对策19 糖尿病低血糖如何预防？ 饮食要定时定量 按医嘱用药，胰岛素注射剂量准确 熟习低血糖的病症以及自我处置低 血糖的方法 糖尿病低血糖如何预防？ 监测血糖，及早发现低血糖 外出时随身携带糖尿病卡、 少量糖和食物 预防夜间

5、低血糖 如何防止运用胰岛素时出现的低血糖？从小剂量开场运用确保准确的注射剂量 掌握各种胰岛素的运用时间 尽能够坚持饮食恒定 注射前仔细核对药名和剂量 运动时注射部位选择坚持自我监测血糖 随时携带糖果等食品 低血糖的身体反响血糖在4.5mmol/L时胰岛素释放减少血糖在3.63.9mmol/L时，胰升糖素及肾上腺素分泌添加血糖在3.2mmol/L时，出现自主神经过度病症血糖在2.83.0mmol/L时，出现中枢神经性低血糖病症低血糖的临床表现交感神经兴奋症状 中枢神经症状心悸神志改变焦虑认知障碍出汗抽搐饥饿感昏迷低血糖的典型临床表现老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型病症夜间低血糖

6、常因难以发现而得不到及时处置屡发低血糖后，可表现为无先兆病症的低血糖昏迷24低血糖的病症低血糖的治疗原那么-尽快补充糖类糖尿病患者常规备用 碳水化合物类食品以便及时食用血糖3.9mmol/L时即需求补充葡萄糖或含糖类食物严重低血糖根据患者认识和血糖情况给予相应的处置 低血糖的治疗 根据患者血糖程度采取相应的处置-血糖低于3.9mmol/l时，可诊断为低血糖， 无论有无病症均应治疗；血糖介于3.95.6mmol/l时，如有 低血糖病症，也应治疗；血糖高于5.6mmol/l时，无需治疗， 但假设病症明显者，也要及时治疗。 低血糖的诊治流程-断定 疑心有低血糖时立刻监测血糖以明确诊断 无法测定血糖时

7、按低血糖处置 认识清楚者 认识妨碍者 口服1520克糖类食品 50%葡萄糖20ml静推 低血糖诊治流程-分类 疑心有低血糖时立刻监测血糖以明确诊断 无法测定血糖时按低血糖处置 认识清醒者认识妨碍者认识清楚的低血糖处置方法 疑心有低血糖时立刻监测血糖以明确诊断 无法测定血糖时按低血糖处置 认识清楚者 口服1520克糖类食品葡萄糖为佳 认识清楚的低血糖处置方法 立刻食用以下一种可快速升高血糖的食品： 饮一杯糖水，含糖量约1520克； 饮1/3到半杯含糖饮料； 吃2粒果汁糖； 吃一片面包； 吃12汤匙蜂蜜； 吃45块椒盐饼干 吃2小匙葡萄干 1520克糖类食品含量举例 半杯橘子汁 2粒糖果 1杯脱脂

8、牛奶不同食品升高血糖快慢不同，由快到慢如下所示： 葡萄糖蜂蜜白糖水可乐果汁葡萄干 牛奶冰淇淋巧克力服用阿卡波糖者：直接服用葡萄糖，普通的蔗糖无效 认识清楚的低血糖处置流程图 疑心有低血糖时立刻监测血糖以明确诊断 无法测定血糖时按低血糖处置 认识清楚者 口服1520克糖类食品葡萄糖为佳 如血糖3.9mmol/L 血糖3.9mmol/L但间隔 血糖仍3.0mmol/L 再给予15克葡萄糖口服 下一餐就餐时间在1h以上 继续给予50%葡萄糖 给予含淀粉或蛋白质食物 60ml 每15分钟检测血糖一次 低血糖已纠正 了解发生低血糖的缘由,调整用药 留意低血糖症诱发的心、脑血管疾病 建议患者经常进展自我血

9、糖监测，有条 件者可动态监测血糖 对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡儿童或老年患者的家属要进展相关培训 低血糖未纠正继续静脉滴注5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素留意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正且继续时间较长，能够需求长时间葡萄糖输注认识恢复后至少监测血糖2448 h认识妨碍的低血糖初步处置 疑心有低血糖时立刻监测血糖以明确诊断 无法测定血糖时按低血糖处置 认识妨碍者 立刻给予50%葡萄糖液20ml静脉注射 认识妨碍的低血糖处置流程图 疑心有低血糖时立刻监测血糖以明确诊断 无法测定血糖时按低血糖处置 认识妨碍者 给予50%葡萄糖液20ml静推或胰高糖素0.51mg

10、肌注 如血糖3.9mmol/L 血糖3.9mmol/L但间隔 血糖仍3.0mmol/L 再给予15克葡萄糖口服 下一餐就餐时间在1h以上 继续给予50%葡萄糖 给予含淀粉或蛋白质食物 60ml 低血糖已纠正 每15分钟检测血糖一次了解发生低血糖的缘由,调整用药留意低血糖症诱发的心、脑血管疾病建议患者经常进展自我血糖监测，有条件 者可动态监测血糖对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡儿童或老年患者的家属要进展相关培训 低血糖未纠正继续静脉滴注5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素留意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正且继续时间较长，能够需求长时间葡萄糖输注认识恢复后至少监测血糖2

11、448 h低血糖急救的本卷须知 留意糖类食品的标识，成分要含有蔗糖才干用来处置低血糖，代糖不能用来改善低血糖病症。 处置后每15分钟反复测血糖，如血糖未恢复到正常程度，再服用糖类食品含糖量为1520克 服15克糖类12次后，如血糖已恢复，低血糖病症有所缓解，无需再行进一步治疗； 处置低血糖后，仍坚持原来的饮食方案！ 注 意！ 发生严重的低血糖出现神志不清、昏迷时切勿强行喂食物，家属应立刻将病人送往医院急诊处置。低血糖案例1患者，男性，70岁，诊断糖尿病多年，不断皮下注射 门冬胰岛素降糖治疗。去年除夕夜，老人按常规注射 了胰岛素，但是由于家人未到齐，迟迟未开饭，老人 最终发生严重的低血糖。病症由

12、开场饥饿、心慌、出 汗、手抖，到最后出现神志不清昏迷。被家人急送医 院急救，测血糖值仅为1.9mmol/L。诊断为低血糖症。 低血糖案例2张先生患糖尿病5年，血糖不断控制得比较平稳。某天与 多年不见的好朋友一同吃晚饭,回想年轻时的往事。席间 曾经戒酒5年的张先生这回破了戒，频频举杯，说了很多 话，饭菜却没怎样吃。之后张先生回家，并没有难受的感 觉。可是夜里张先生觉得非常头晕、心慌、一身冷汗湿透 了衣服，于是张先生无力地叫醒了家人，经过立刻自我监 测血糖，血糖值为3.5mmol/L。低血糖！ ？ 小 结低血糖的诊断规范? -非糖尿病患者：血糖2.8mmol/L -接受药物治疗的糖尿病患者：血糖3.9mmol/L 低血糖的常见诱因有哪些? -药物：胰岛素、磺脲类及非磺脲类胰岛素促泌剂、GLP-1受体激动剂 -生活方式：饮食不当和运动添加 -其他：反复发生低血糖低血糖的典型临床表现? 交感神经兴奋病症：颤抖、心悸、出汗、