医疗保障基金使用监督管理条例学习测试卷附答案（定点药店）

1、医疗保障基金使用监督管理条例学习测试卷附答案（定点药店）1.医疗保障基金使用监督管理条例自（ ）起施行。 单选题 *A、2021年3月1日B、2021年4月1日C、2021年5月1日(正确答案)D、2021年6月1日答案解析：第五章附则第五十条：本条例自2021年5月1日起施行2.开展医疗保障基金使用监督检查，监督检查人员不得少于2人，并且应当出示（ ）。 单选题 *A、执法证件(正确答案)B、工作证件C、检查通知书D、整改通知书答案解析：第三章监督管理第二十九条：开展医疗保障基金使用监督检查，监督检查人员不得少于2人，并且应当出示执法证件。医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当予以配

2、合，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍检查或者谎报、瞒报。3.医疗保障基金使用监督管理条例适用于中华人民共和国境内（）（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。 单选题 *A、城乡居民大病保险B、社会基本养老保险C、基本医疗保险(正确答案)D、社会保险答案解析：第一章总则第二条：本条例适用于中华人民共和国境内基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。4.医院涉嫌骗取医保基金，且拒不配合调查的，可以（）。 单选题 *A、暂停医院基金结算(正确答案)B、对医院作出行政处罚C、处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款D、由医疗保障经办机构解除服务协

3、议5.对定点医药机构虚构医药服务项目的处罚不包括以下哪项（ ）。 单选题 *A、被骗取的医保基金责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款B、责令改正，并可以约谈有关负责人(正确答案)C、由医疗保障经办机构解除服务协议D、责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务6.定点医药机构若出现重复收费、超标准收费、分解项目收费等违规情形，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额_的罚款。 单选题 *A、1倍以上2倍以下(正确答案)B、1倍以上3倍以下C、2倍以上3倍以下D、2倍以上5倍以下7.定点医药机构通

4、过下列虚构医药服务项目骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（ ）的罚款。 单选题 *A、1倍以上2倍以下B、1倍以上5倍以下C、2倍以上3倍以下C、2倍以上5倍以下(正确答案)8.定点医药机构违反本条例规定，造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，其法定代表人或者主要负责人（)内禁止从事定点医药机构管理活动，由有关部门依法给予处分 单选题 *A、1年B、2年C、3年D、5年(正确答案)9. 医疗保障基金支付范围由( )医疗保障行政部门依法组织制定。 单选题 *A、国务院(正确答案)B、省级人民政府C、地市级人民政府10.个人有重复享受医疗保障待情形的，由医

5、疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算( )个月。 单选题 *A、1-6B、3-6C、1-12D、3-12(正确答案)11.参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。参保人员有权要求定点医药机构如实出具（ ）和相关资料。 单选题 *A、医药单据B、费用单据(正确答案)C、销售单据D、报销单据12.定点医药机构涉嫌骗取医疗保障基金支出的，在调查期间，医疗保障行政部门可以采取（ ）监控等措施. 单选题 *A、增加监督力度B、增加检查频次C、加强费用监控D、以上都是(正确答案)13.为了加强医疗保障基金使用监督管理，保障基

6、金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益，根据（ ）和其他有关法律规定，制定的医疗保障基金使用监督管理条例。 单选题 *A、中华人民共和国社会保险法(正确答案)B、中华人民共和国宪法C、中华人民共和国卫生法D、全民医疗保险法14.某定点医药机构未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料将面临（ ）。 单选题 *A、1万元以上的罚款B、1万元以上3万元以下的罚款C、1万元以上5万元以下的罚款(正确答案)D、5万元的罚款15.经查实将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；

7、属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算（ ） 单选题 *A、3个月至12个月(正确答案)B、6个月到12个月C、12个月D、12个月以上16.医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，定期向社会公开医疗保障基金的（）等情况，接受社会监督。 单选题 *A、管理、拨付、审核B、拨付、管理、审核C、收入、支出、结余(正确答案)D、收支、拨付、结余17.在医疗保障基金使用过程中，医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构、定点医药机构及其工作人员( ) 单选题 *A、不得收受贿赂或者取得其他非法收入(正确答案)B、不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品C、不得为参保人员利用其享受医疗保障

8、待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利18.退回的基金退回()；罚款、没收的违法所得依法上缴国库。 单选题 *A、原医疗保障局账户B、原医疗保障基金财政专户(正确答案)C、财政局账户D、卫生健康局账户19.定点医药机构未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；拒不改正的，处()的罚款；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理 单选题 *A、1万元以上3万元以下B、1万元以上5万元以下(正确答案)C、2万元以上5万元以下D、2万元以上10万元以下20.（）应当与（）建立集体谈判协商机制，合理确定定点医药机

9、构的医疗保障基金预算金额和拨付时限，并根据保障公众健康需求和管理服务的需要，与定点医药机构协商签订服务协议，规范医药服务行为，明确违反服务协议的行为及其责任。 单选题 *A、医疗保障行政部门；定点医药机构B、医疗保障经办机构；定点医疗机构C、医疗保障行政部门；定点医疗机构D、医疗保障经办机构；定点医药机构(正确答案)1.医疗保障基金使用监督管理实行与()相结合。 *A、政府监管(正确答案)B、社会监督(正确答案)C、行业自律(正确答案)D、个人守信(正确答案)2.医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循( )的原则。 *A、合法(正确答案)B、安全(正确答案

10、)C、高效D、公开(正确答案)E、便民(正确答案)3.医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，做好（）等工作。 *A、服务协议管理(正确答案)B、费用监控(正确答案)C、基金拨付(正确答案)D、待遇审核及支付(正确答案)4.定点医药机构应当按照规定（）。 *A、提供医药服务(正确答案)B、提高服务质量(正确答案)C、合理使用医疗保障基金(正确答案)D、维护公民健康权益(正确答案)5.医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取下列哪些措施（）。 *A、进入现场检查(正确答案)B、询问有关人员(正确答案)C、要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料，并作出解释和说明(正确答案)D

11、、聘请符合条件的会计师事务所等第三方机构和专业人员协助开展检查(正确答案)6.医疗保障经办机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分：（）. *A、未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度(正确答案)B、未履行服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等职责(正确答案)C、泄露、篡改、毁损、非法向他人提供当事人的个人信息和商业秘密D、未定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况。(正确答案)7.医疗保障行政部门可以会同卫生健康、（ ）、财政、公安等部门开展联合检查。 *A、卫生监督B、中医药(正确答案)C、市场监督管理(正

12、确答案)D、审计8.参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会（ ）或者获得其他非法利益。 *A、转卖药品(正确答案)B、返还现金(正确答案)C、接受实物(正确答案)9.定点医药机构通过下列哪些方式骗取医疗保障基金支出的（），可以由医疗保障行政部门责令退回，并处以罚款。 *A、诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据(正确答案)B、伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料(正确答案)C、虚构医药服务项目(正确答案)D、其他骗取医疗保障基金支出的行为(正确答案)10.个人有下列情形之一的（），由医疗保障行政部门责令改正；造

13、成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月. *A、将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用(正确答案)B、重复享受医疗保障待遇(正确答案)C、利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益(正确答案)D、非法向他人提供个人信息、商业秘密11.医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合法、（ ）的原则。 *A、安全(正确答案)B、公开(正确答案)C、便民(正确答案)D、诚信12.医疗保障行政部门应当加强对服务协议（ ）等情况的监督。 *A、执行B、订立(正确答案)C、履行(正确答案)D、执行

14、13.下列正确的有（） *A、参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。参保人员有权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料。(正确答案)B、参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明。(正确答案)C、参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇，不得重复享受。(正确答案)D、参保人员有权要求医疗保障经办机构提供医疗保障咨询服务，对医疗保障基金的使用提出改进建议。(正确答案)14.国务院医疗保障行政部门制定服务协议管理办法，应当听取 ()、专家等方面意见。 *A、有关部门(正确答案)B、医药机构(正确

15、答案)C、行业协会(正确答案)D、社会公众(正确答案)15.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当( )。 *A、予以配合，如实提供相关资料和信息(正确答案)B、不得拒绝、阻碍检查或者谎报、瞒报(正确答案)C、可以找借口拒绝、阻碍检查16.定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：（ ） *A、违反诊疗规范过度诊疗、过度

16、检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务(正确答案)B、串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施(正确答案)C、为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利(正确答案)D、造成医疗保障基金损失的其他违法行为(正确答案)17.定点医药机构及其工作人员应当执行（），不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。 *A、实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障

17、凭证(正确答案)B、按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务(正确答案)C、向参保人员如实出具费用单据和相关资料(正确答案)答案解析：第二章基金使用第十五条：定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围；除急诊、抢

18、救等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意。18.定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格：（ ） *A、诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据(正确答案)B、伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料(正确答案)C、虚构医药服务项目(正

19、确答案)D、其他骗取医疗保障基金支出的行为(正确答案)19.个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月：（ ） *A、将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用(正确答案)B、重复享受医疗保障待遇(正确答案)C、利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品(正确答案)D、接受返还现金、实物或者获得其他非法利益(正确答案)20.医疗保障行政部门应当加强与有关部门的信息交换和共享，创新监督管理方式，推广使用信息技术，建立全国（）安全的医疗保障信息系统，实施大数据实时动态智能监控，并加强共享数据使用全过程管理，确保共享数

20、据安全。（） *A、便捷(正确答案)B、兼容(正确答案)C、高效(正确答案)D、统一(正确答案)1.违反医疗保障基金使用监督管理条例规定，给有关单位或者个人造成损失的，依法承担赔偿责任。 判断题 *对(正确答案)错2.县级以上地方人民政府其他有关部门负责本行政区域的医疗保障基金使用监督管理工作。 判断题 *对错(正确答案)3.国家鼓励和支持新闻媒体开展医疗保障法律、法规和医疗保障知识的公益宣传，并对医疗保障基金使用行为进行舆论监督。 判断题 *对(正确答案)错4.定点医药机构违反本条例规定，造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，其法定代表人或者主要负责人2年内禁止从事定点医药机构

21、管理活动，由有关部门依法给予处分。 判断题 *对错(正确答案)5.医疗保障等行政部门工作人员在医疗保障基金使用监督管理工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予刑拘。 判断题 *对错(正确答案)6.医疗保障行政部门应当畅通举报投诉渠道，依法及时处理有关举报投诉，并对举报人的信息保密。对查证属实的举报，按照国家有关规定给予举报人奖励。 判断题 *对(正确答案)错7.医疗保障行政部门应当加强对纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用的监督，规范医疗保障经办业务，依法查处违法使用医疗保障基金的行为。 判断题 *对(正确答案)错8.省级人民政府主管全国的医疗保障基金使用监督管理工作。国务院

22、其他有关部门在各自职责范围内负责有关的医疗保障基金使用监督管理工作。 判断题 *对错(正确答案)9.定点医药机构提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，不用经参保人员或者其近亲属、监护人同意。 判断题 *对错(正确答案)10.定点医药机构骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额5倍以上10倍以下的罚款。 判断题 *对错(正确答案)医院应_医保目录内药品、医用耗材、医疗服务项目，为参保人员提供适宜的医疗服务。 填空题 *空1答案：优先配备和使用医院应当建立医保目录外项目药品使用分析评价制度, 自费项目使用比例原则上控制在_以内。 填空题 *空1答案：10%临床科室应当规范

23、用药管理,遵循药品说明书,执行目录内药品限定支付范围规定,处方合格率应达到_以上。超出药品说明书适应症或限定支付范围,缺乏相关依据的费用,医保中心_支付。 填空题 *空1答案：95%空2答案：不予应采取措施鼓励医师按照_、_、_等原则选择药品;药品目录中最小分类下的同类药品原则上_使用。 填空题 *空1答案：先甲类后乙类空2答案：先口服制剂后注射制剂空3答案：先常释剂型后缓(控)释剂型空4答案：不叠加医疗机构使用_与康复、中医诊疗、精神科诊疗等项目的,应配备有_执业资格的执业医师、_及取得相应资格的从业人员。 填空题 *空1答案：物理治疗空2答案：中医类别空3答案：推拿师医生严格掌握适应症,符

24、合卫健部门制定的针灸技术操作规范物理医学与康复学技术操作规范等诊疗标准，避免_的项目叠加使用。 填空题 *空1答案：功效相近医疗机构应建立治疗台账,内容包括参保患者姓名、社保卡号或身份证号、诊断、治(理）疗_、_、_、时长、_、治疗日期、操作医技师姓名,且需由操作医技师和参保患者或家属双方签字确认。 填空题 *空1答案：项目名称空2答案：部位空3答案：次数空4答案：疗程严禁以_、利益诱导、_等方式拉拢参保人员住院。 填空题 *空1答案：免费治疗空2答案：虚假宣传医疗机构应认真进行参保人员医保就医凭证核验,杜绝_。 填空题 *空1答案：冒名住院参保人员发生的医疗费用数据应实时传输至省医保中心信息

25、系统,最迟应在医疗服务行为发生后_内上传。 填空题 *空1答案：24小时规范医疗服务行为,严格控制医药费用，医疗机构应做到：(ABCD) *不发生过度检查、过度治疗；(正确答案)不得违规用药；不得重复收费、分解收费；无超标准收费、套用项目收费等行为。医疗机构有下列违约情形之一的,视情节轻重可予以暂缓或不予费用拨付、追回违规费用、中止(6个月)协议等处理: （） *A、未有效核验参保人员医保就医凭证,造成被他人冒名顶替就医的；(正确答案)B、分解住院、挂床住院、将不符合入院指征的参保人员收治入院，造成医疗保障基金不合理支出的；(正确答案)C、违反用药管理规定,超限定使用范围及适应症用药,将无指征超疗程或超剂