不明原因肺炎培训基本要点ppt课件

1、成都市传染病医院 刘亚玲主任医师甲型H1N1流感重症病例流感大流行日期名称亚型病死人数1918-1919西班牙流感A (H1N1)5000万1957-1958亚洲流感 (中国)A (H2N2) 1-200万1968-1969香港流感A (H3N2) 100万2009-北美流感A (H1N1)?我国流感现状截止11月11日，我国内地31个省市自治区累计报告62871例甲型H1N1流感确诊病例;已治愈47077例。重症病例累计285例，已治愈54例，死亡36例。救治战略目前救治任务重点是甲型H1N1流感重症病例 早期识别和治疗出现以下情况之一者为重症病例： 1.继续高热3天； 2.猛烈咳嗽，咳脓痰

2、、血痰，或胸痛； 3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 4.神志改动：反响愚钝、嗜睡、躁动、惊厥等 5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 6.影像学检查有肺炎征象； 7.肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶程度迅速增高； 8.原有根底疾病明显加重。2021H1N1危重症病例确诊的新型甲型H1N1流感病例出现以下情况中的任何一项出现低氧血症或呼吸衰竭；感染中毒性休克；合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭，甚或嗜血细胞综合症。高危要素年龄5岁的儿童年龄2岁更易发生严重并发症；65岁老年人；妊娠妇女；伴有慢性呼吸、心血管、肾病、肝病、血液系统、神经系统等;肥胖者(体重指数40危险度高，

3、体重指数在30-39能够是高危要素).救治战略强调团队、加强协作注重防护、防止院感阅历救治、注重鉴别对症处置、保证监护对症维持：保管性液体平衡保证氧合是中心环节：序贯氧合，孕妇适当提高氧合程度 关注高危、治疗根底简化流程、诊疗有序关注中医救治战略中国大陆危重病例截止2021年10月5日各地共报告甲型H1N1流感感染21000例其中危重病例13例出院8例死亡1例存活者平均住院日11.4 7.7天中国大陆危重病例(n = 13)男性9例平均年龄37.5 23岁根底疾病COPD3高血压2肥胖2糖尿病1先天性心脏病1诊断距发病时间4.5 3.5天中国大陆危重病例(n = 13)入院时体温正常4WCC9

4、.8 5.0LDH771 1130CPK324 316CRP48.5 34.7中国大陆危重病例(n = 13)急性呼吸功能衰竭10休克3肾功能衰竭ARF1慢性肾衰急性加重1CPR3中国大陆危重病例(n = 13)机械通气9有创通气6PEEP 16 11 (5 30)无创通气41例NIV转为IPPV升压药物5NE, DA & DBCRRT2为提高救治胜利率积累阅历，现将部分甲型H1N1流感重症病例救治经过简介如下： BMJ 2021;339:b3092患者邱某，男，17岁，广州市某中学初三学生，为中国内地的首例重症甲流患者。因发热1天，昏倒几小时于8月6日被送至广州市中医院急诊抢救。入院时查体：

5、深昏迷，心跳停顿，血压测不到。经全力抢救，心肺复苏胜利，心跳血压恢复。诊断：1心律失常：心室颤抖；2缺血缺氧性脑病；3重症甲型H1N1流感；4双肺肺炎。该患者存在低血钾，先天性心脏病，心肌损伤。仍处于中度昏迷形状，目前该学生生命体征根本平稳。1广东病例：佛山病例：患者，男，19岁，因发热两天、认识模糊1天入院。入院时查体：体温37.8，血压下降，spo70%，心率120次/分。辅助检查：1白细胞、淋巴细胞、血小板降低；2胸片大 片模糊阴影，胸腔少量积液；3肌钙蛋白、肌红蛋白增高，CK-MB增高；4心电图示：ST段抬高，完全性右束支传导阻滞，频发室性早搏，窦性心动过速，思索有神经病变。临床突出表

6、现：休克为无源性，末梢循环差、心肌损伤、高血钾。处置：气管插管，有创呼吸机辅助通气；运用多巴胺、去甲 肾上腺素升压；达菲抗病毒。上海病例：患者，男，35岁，宁夏人，体重90kg，身高170cm，因发热咳嗽10天，气促加重5天于9月3日入院。入院时查体，T40，呼吸心跳停顿，急诊插管，心肺复苏。辅助检查：胸部CT双肺大片浸润性影，低钾血症。临床突出表现：呼吸困难，病毒性肺炎白肺表现，遗留肺纤维化。诊断：重症甲型H1N1流感；重症肺炎；急性呼吸窘迫综合症；休克；呼吸衰竭；低钾血症。处置：1有创呼吸机辅助通气；2升压：多巴胺；3维持水盐电解质平衡；4激素：甲强龙；5抗感染：美平、万古霉素；6抗病毒；

7、7支持疗法：血浆、血浆静脉丙球、胸腺肽、人体白蛋白；8中医中药；9心思抚慰；10祛痰：雾化吸入；11抗凝疗法：低分子肝素；12维护重要脏器功能：心、肝、肾功能；13改善炎性反响：乌司他丁；月3日出院。义乌病例：患者黄某，女，41岁，农民。8月31日晚出现因咳嗽、发热5天于9月5日到义乌市中心医院求治。入院时查体：T39， spo降低。辅助检查：双侧胸腔、腹腔、盆腔积液。胸部CT双肺大片浸润性影。临床突出表现：呼吸困难，病毒性肺炎白肺表现。诊断：甲型H1N1流感、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合症、感染性休克、呼吸衰竭。处置：1抗病毒；抗感染；2运用有创呼吸机辅助通气，；3激素甲强龙；4支持疗法：血浆

8、、人体白蛋白；5调理免疫：静脉丙球、胸腺肽。10月9日出院。天津病例：患者井某，男，59岁，天津市人，既往有冠心病、脑堵塞，安装有心脏起搏器。因痰中带血16日到天津市第三中心医院就诊。辅助检查：胸部CT示间质改动，胸腔心包积液，血小板3万/L，心肌酶、BUN增高，痰培育出金色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌。临床突出表现根底病重，合并感染。诊断：重症甲型H1N1流感合并肺炎、呼吸衰竭。处置：有创呼吸机辅助通气；抗感染；抗病毒；激素治疗3天后逐渐减量；静脉丙球支持，CRT治疗。济南病例：患者因发热10天入院。入院时体温41。临床突出表现：主要是继发感染。处置：抗感染；抗病毒；早期运用静脉丙球，CRT治疗。

9、四川病例：患者，李某 ，男 ，70岁，农民 。因反复咳嗽、咳痰十余年、心累、双下肢肿4年，纳差9天，发热3天于2021年9月12日 17：00 入院。既往有 “糖尿病 。院外最高体温39以上，其孙子9月5日确诊为甲型H1N1流感。入院体格检查：36.4 P83次/分 R23次/ 分 BP110/70mmHg SPO2 92%慢性病容，皮肤弹性差。可见白内障，口唇轻度紫绀，咽轻度充血，颈静脉明显充盈，肝颈静脉回流征阳性，桶状胸，呼吸稍促，双肺呼吸音低，双中、下肺可闻及较多中、细湿啰音，未闻及干鸣。剑下可见心脏搏动，心率83/分，心律齐；全腹无压痛、反跳痛，肝肋下5 cm，质地偏中等，肝区叩痛，挪

10、动性浊音阴性，双下肢不肿。可见杵状指趾。辅助检查：血常规白细胞10.91 09/L，中性85.0%；血气分析PH7.4，PaO292 mmHg，PaCO259 mmHg，BE9，BUN11.0mmol/L， C反响蛋白171.4mg/L，肝功、心肌酶谱、凝血时间均在正常范围内；胸部CT：左肺及右肺上叶前段、下叶后基段、外基底段感染性病灶并双肺下叶轻度支扩构成；双肺呈慢支气炎肺气肿样改动；痰培育为肺炎克雷伯杆菌、嗜麦芽假单胞菌。临床突出表现：根底病重，合并继发感染。诊断： 1、甲型H1N1流感伴双肺肺炎，型呼衰 呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 ； 2、AECOPD； 3、慢性肺源性心脏病； 4、2型

11、糖尿病并糖尿病周围神经病变、糖 尿病肾病、白内障； 5、支气管扩张； 6、中度贫血。治疗：1、传染病护理常规、特级护理、继续心电监护、继续低流量吸氧、糖尿病饮食。2、抗病毒：3、抗感染：4、胰岛素强化治疗、监测血糖5、祛痰治疗6、血浆支持治疗7、动态监测血常规、血气分析、肝肾功、凝血功能、电解质、胸片或CT等 经以上治疗，患者咽部无充血，双下肺可闻及少量细湿啰音，血常规正常，咽拭子示甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性，于2021年9月18日 15：00 出院。四川病例：患者， 李某，男 ，15岁 ，学生。 因发热4+天，咳嗽、气紧、呼吸困难3+天于2021年9月20日 20：30 入院。院外最高

12、T39.3。入院查体： T38.5 P107次/分 R32次/ 分 BP110/56mmHg SPO2 99% ，精神极差，懒言，高枕卧位，呼吸急促，面色青灰，中度贫血貌肢端暖和。咽充血明显，胸壁及颈部皮下无捻发感，右下肺呼吸音偏低，双中下肺闻及较多中细湿鸣，以右侧明显，未闻及干鸣及胸膜摩擦音。腹呈舟状，全腹软，肝肋下刚及，剑下3cm，质地偏中等，双下肢不肿。辅助检查：18/9院外行CT检查示右肺下叶大片实变影，含气不良，双肺上叶、右肺中叶散在多发片状渗出，提示肺内感染，纵隔积气，颈根部软组织间积气，右侧胸膜增厚，扫描所及肝脏右叶小钙化灶。WBC14.0109/L, N80.8%，Hb81g/

13、L ；血气分析示PH7.41, PCO243mmHg， SPO296% PO284mmHg，血生化Na130.2mmol/L；其他肝肾功、电解质及肌酶等根本正常。辅助检查：CRP160mg/L,HBDH261U/L,血清前白蛋白41.1mg/L, ,白蛋白34g/L ,均低 。血沉73mm/1h ,增快。中心静脉压为14cmH2O。AST58U/L, ALT 19U/L, Na131.7mmol/L, ASO367.4 IU/L, 痰涂片：阳性球菌大量，阴性杆菌少量，未查见真菌孢子及真菌菌丝。CT示：双肺改动思索感染并支气管扩张构成，上纵膈少量积气与院外CT比较，积气减少，原右下肺不张，已复张

14、。 临床突出表现：合并继发感染重，呼吸困难明显，咳较多黄色稠痰,不易咳出。诊断： 1甲型H1N1流感并双肺重症肺炎、感染性休克伴型呼吸衰竭、多器官功能不全、代谢性酸中毒；2中度贫血 ； 3低蛋白血症 4咯血待诊； 5纵隔气肿。处置1抗感染给予泰能后换为罗氏芬，万古霉素；2抗病毒；3血浆，静脉丙种球蛋白及甲强龙等支持；4维护心肌；止血等治疗。9月25日CDC咽拭子甲型H1N1病毒核酸检测阴性。 未诉气紧、呼吸困难，咳嗽细微，痰少，为白色泡沫痰。精神食欲好。查体：生命体征平稳，双肺下份闻及少量中细湿鸣，心肌酶较前下降。血常规示白细胞总数正常，中性比例增高。血气分析：PH 7.45,PCO248mm

15、Hg，PO271mmHg，BE7.8mmol/l,HCO3-32.8mmol/l。患者病情好转，于2021年9月27日 15：00出院。四川病例：未报重症病例患者段某某，男，学生，15岁，因发热、腹痛7天，呕吐、腹胀、腹泻6天于2021年9月23日 22：40以“甲型H1N1流感收入我院。院外最高T40.3，腹平片提示肠梗阻。入院查体：T 37.4 P81次/分 R23次/分BP83/57 mmHg ,SPO2 99% ，精神差，肢端欠暖和，皮肤弹性可，唇干，舌体少津液，咽部充血，双肺未闻及干湿鸣音。心率81次/分，律齐 。腹丰满，全腹张力高，脐周压痛、有反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，挪

16、动性浊音阳性，肠鸣音减弱，约1-2次/分，双下肢不肿。辅助检查：WBC 18x10E9/l, GR87.9% ；肾功正常 ；电解质钠133.0mmol/l，血沉54mm/1h， D-二聚体阳性，肝功能ALB30.8g/L, CRP66.8mg/L，明显升高；腹水常规为浅黄，微浑，有凝块，有核细胞720106/L，中性78%，淋巴22% ，生化 TP41.9g/L,Cl106mmol/LGLU3.44mmol/L, ADA46U/L,LDH1500U/L,均明显升高，提示为渗出液,大便涂片查见极少量阳性球菌及真菌孢子4+。CT示有肠梗阻，盆腔积液，胸腔积液等改动,查血气示PH 7.36,PCO2

17、38mmHg，PO292mmHg，BE-4.0mmol/l,HCO3+20.9mmol/l临床突出表现：消化道病症： 呕吐腹胀、肛门无排气，肠鸣音消逝，腹泻。入院诊断1、甲型H1N1流感，2麻木性肠梗阻、腹腔结核？肠道菌群比例失调， 3、重度脱水，低血容量性休克， 4、低钠血症治疗：治疗1抗病毒；2抗生素：停用静脉抗生素，口服万古霉素，制霉菌素、加用金双岐等治疗；3维持水盐电解质平衡；4血浆、白蛋白、静脉丙种球蛋白支持治疗；中药，恢复肠道功能。后换用氨曲南、哌拉西林他唑巴坦，患者精神较前明显好转，已停胃肠减压、能进食流质，肠鸣音恢复，大便成形。复查血常规正常及大便常规、生化等较前好转。腹水明显

18、吸收，挪动性浊音可疑阳性，9月28日市CDC咽拭子甲型H1N1病毒核酸检测阴性。10月1日出院。北京病例：患者，男，72岁，延续咳嗽20年，加重两周入院。既往有慢性阻塞性肺部疾病20余年。发热最高T38.5。临床突出表现：根底病重，流感病症轻，呼吸困难诊断慢性阻塞性肺部疾病急性加重合并甲型H1N1流感。目前该患者：无自主呼吸，脑死亡形状，心肺复苏，脑电图示脑死亡。处置：运用有创呼吸机辅助通气，抗感染。辽宁病例：患者，男，57岁，农民。有肺心病史，于9月17日被鞍山市中心医院确诊为甲型H1N1流感病例。临床突出表现：根底病重，出现呼吸困难、嗜睡。诊断：甲型H1N1流感；COPD型呼吸衰竭。处置：美平、达菲、甲强龙3天。大连病例：患者，8岁，因高热、咽部不适、咳嗽入院院外运用阿齐霉素效不佳，辅助检查：胸片示右肺下大片影，白细胞总数5.9109/L，血气分析PaO25060 mmHg。临床突出表现：继续高热，白细胞总数下降至1000/L多，低氧血症。处置：运用罗氏芬抗感染，换用马斯平；静脉丙球；达菲治疗，