临床医学博士后培训细则

1、 /15ZHEJIANGUNIVERSITY临床医学博士后培训细则内科（肾脏病）浙江大学医学院2016年6月修订内科临床医学博士后培训细则内科学是一门涉及面广、整体性强的临床医学，它与临床各科关系密切，更是临床各科的基础。通过内科培训，不仅要掌握呼吸、心血管、消化、泌尿、血液、内分泌等六大系统以及感染、代谢与营养、风湿免疫、理化因素等导致的疾病知识，还应对其他相关学科（如神经与精神学科等）所涉及的知识有一定的了解。通过内科临床医学博士后的系统培养，以期具备独立从事大内科以及其亚专科临床工作的能力，熟悉内科教学科研工作，并具备一定的组织管理能力和医疗事件处置能力。一、培训目标1、临床能力能够掌握

2、正确的临床工作方法，具备大内科医生特有的临床思维、专业素养和职业道德和人际沟通能力，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，掌握内科常见疾病的诊疗常规和临床路径，能独立完成内科常见疾病的诊断、治疗、预防及随访，对内科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备清晰的临床思维，熟练相应的处理流程；能独立完成各种内科临床操作。2、科研能力能够熟练查阅专业文献，书写综述及读书报告；具有独立组织开展临床研究的能力，具有独立书写及申报省级以上课题的能力；出站完成一篇高水平的临床研究论文或在高水平的国际学术会议宣读论文。3、教学能力能独立完成见习、实习医生、低年资住院医师及进修医师的带教工

3、作，参与床边教学、临床小讲课等教学工作。二、培训安排第一年和第二年为大内科通科培训，第三年为三级学科培训。具体如下：年限轮转科室时间（月）其他第一年心内科（含心电图）3呼吸科2消化科2感染科病2风湿科医学影像科（含放射和B超）血液科内分泌科神经内科及精神科第二年重症监护病房急诊科肾内科第三年三级学科12三、培训内容与要求（一）第一和第二年通科轮转1、临床能力的要求（1）心内科（含心电图）（3个月）1）轮转目的掌握：心内科病史采集、查体、病历及各种医疗文件的书写与填报；常见症状如晕厥、胸痛的鉴别诊断，常见病包括高血压、冠心病、心力衰竭、心瓣膜病、各型心律失常、病态窦房结综合症的诊断、治疗原则及相

4、关临床路径，危重病人应急抢救的紧急措施；熟悉操作心电图机，阅读正常心电图和常见异常心电图并作出心电图诊断，熟知超神心动图各项指标意义，常用药物的适应证、禁忌证、作用机制、不良反应及使用方法；学习知情告知医患沟通；参与一唤值班。熟悉：经食道超声心动图、动态心电图、24H动态血压、平板运动试验、心肌显像报告及理解其异常改变的临床意义。2）基本要求病房病种要求（对病例数不作具体要求）病种（了解）病种（掌握）原发性高血压慢性充血性心力衰竭急性左心衰冠心病急性心肌梗死心房颤动病毒性心肌炎感染性心内膜炎继发性高血压先天性心脏病室上性心动过速主动脉瓣狭窄病态窦房结综合症二尖瓣关闭不全手术或操作技术名称电除颤

5、/电复律经胸心脏多普勒超声结果分析基本技能要求手术或操作技术名称心肺复苏心肌梗死各期及各类心律失常心电图（2）呼吸内科（2个月）1）轮转目的掌握:呼吸科病史采集、查体、病历及各种医疗文件的书写与填报；呼吸科常用药物的适应证、禁忌证、作用机制、不良反应及使用方法；呼吸科常见辅助检查手段的原理及报告判读；呼吸科常见症状的鉴别诊断、常见病的诊断和治疗原则、以及转诊随访规范；呼吸科基本操作、气管镜常规检查；学习知情告知医患沟通；参与一唤值班。2）基本要求病种要求（对病例数不作具体要求）病种病种呼吸困难待查慢性阻塞性肺疾病咯血待查支气管扩张症胸腔积液待查肺血栓栓塞症胸痛待查肺源性心脏病社区获得性肺炎支气

6、管肺癌医院获得性肺炎睡眠呼吸暂停综合征肺脓肿呼吸衰竭肺结核气胸支气管哮喘脓胸基本技能要求手术或操作技术名称术者或操作者（最低例数）助手（最低例数）胸部查体200胸腔穿刺1010动脉血气穿刺10（3）消化科（2个月）1）轮转目的掌握:消化科病史采集、常用查体方法、病历及各种医疗文件的书写与填报；消化科常用药物的适应证、禁忌证、作用机制、不良反应及使用方法；消化系统解剖特点；消化科常见辅助检查手段的原理及报告判读；消化科症状鉴别诊断、常见病诊断和治疗与原则、以及转诊随访规范；消化病房基本床边操作；学习知情告知医患沟通；参与一唤值班。2）基本要求病种要求（对病例数不作具体要求）病种病种急腹症肝硬化腹

7、水待查急性胆囊炎消化道出血待查急性胰腺炎黄疸待查自发性腹膜炎恶心呕吐待查胃食管反流病腹泻待查功能性消化不良急慢性胃肠炎吸收不良综合征消化性溃疡胃癌基本技能要求手术或操作技术名称术者或操作者（最低例数）助手（最低例数）腹部查体200腹腔穿刺1010鼻胃管留置2020三腔二囊管留置23肛管引流术35灌肠术35（4）血液科（2个月）1）轮转目的通过血液科轮转，掌握血液科病史采集、常用查体方法、病历及各种医疗文件的书写与填报；了解血液科常用药物的适应证、禁忌证、作用机制、不良反应及使用方法；熟悉血液科常见辅助检查手段的原理及报告判读；掌握血液内科常见疾病的诊疗常规和临床路径；能独立完成骨髓穿刺、骨髓活

8、检术；学习知情告知医患沟通；参与一唤值班。具体病种：要求掌握各类贫血的病因、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则和方法；溶血性贫血分类及血管内和血管外溶血的特点；急、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊断、常用治疗药物及治疗方案；淋巴瘤分类、分期、诊断及治疗；多发性骨髓瘤的临床表现、诊断及治疗；正常的止血和凝血机制；出血性疾病的分类、出血特点及诊治原则；过敏性紫癜的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断及治疗；特发性血小板减少性紫癜的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断及治疗；骨髓穿刺及活检术的适应证、禁忌证；成分输血的指征。2）基本要求病种及例数要求病种最低例数病种最低例数缺铁性

9、贫血（包括门诊）10急性白血病10再生障碍性贫血2慢性白血病（包括门诊）5巨幼细胞贫血（包括门诊）2淋巴瘤5溶血性贫血2多发性骨髓瘤2特发性血小板减少性紫瘢（包括2白细胞减少及粒细胞缺乏症5过敏性紫瘢2（包括门诊）要求管理住院病人数不少于40例基本技能要求。门诊不少于100例。操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数骨髓穿刺10骨髓活检术5（5）肾内科（2个月）1）轮转目的掌握肾内科病史采集、常用查体方法、病历及各种医疗文件的书写与填报；肾小球疾病的病因、发病机制、临床分型、病理分型、诊断与鉴别诊断及治疗；皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂的应用；急、慢性肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断及治疗；急性肾损伤、

10、慢性肾衰竭的病因、发病机制、诊断和治疗；血液透析、腹膜透析的疗法与适应证；肾穿刺适应证及禁忌证；肾功能检查的运用和结果判断。了解：肾小管疾病和间质性肾炎的病因、发病机制和诊治原则；肾脏移植的抗排异治疗；血管通路技术。2）基本要求病种及例数要求病种最低例数TOC o 1-5 h z肾病综合征5尿路感染及急性肾盂肾炎（包括门诊）5急性肾损伤4继发性肾小球疾病（包括狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、6高血压肾损害、糖尿病肾病、淀粉样变肾病等）慢性肾衰竭5（其中替代治疗2例）原发性肾小球肾炎（包括急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾8炎、IgA肾病等）肾间质小管病（包括急性间质性肾炎、慢性间质小管病）3遗传性肾脏

11、疾病1 /15要求管理住院病人数不少于30例。基本技能要求：肾穿刺的适应证及围术期管理。（6）内分泌科（2个月）1）轮转目的掌握:糖尿病分类、病因、诊断标准、临床表现、慢性并发症及治疗方法；糖尿病急性并发症的诊断及处理；口服葡萄糖耐量实验的方法及意义。胰岛功能初步评估；甲状腺功能亢进症及甲状腺功能减退症的病因学、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；激素的分泌与调节；垂体瘤术后的替代治疗。内分泌其他疾病的诊断及治疗原则；激素的免疫测定原理、步骤及临床意义；内分泌功能试验（包括兴奋、抑制试验）的原理、步骤及意义。并学习知情告知医患沟通；参与一唤值班。2）基本要求病种及例数要求病种最低例数病种最低例数糖

12、尿病（包括门诊）20甲状腺结节（包括门诊）5糖尿病酮症酸中毒/糖尿病咼渗1各型甲状腺炎（包括门诊）5皮质醇增多症/嗜铬细胞瘤/原1甲状腺功能亢进症/Graves5发性醛固酮增多症（包括门诊）痛风（包括门诊）2甲状腺功能减退症（包括门3咼脂血症及咼脂蛋白血症2尿崩症1甲状腺危象1泌乳素瘤1原发性肾上腺皮质功能低下症1骨质疏松3要求管理住院病人数不少于30例。基本技能要求操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数口服葡萄糖耐量试验5糖尿病营养食谱处方10各类激素血尿浓度测定标本采5腰围、臀围测定10快速血糖测定5地塞米松抑制试验2（7）感染科（2个月）1）轮转目的掌握：病毒性肝炎的病原学知识、临床表

13、现、诊断依据、鉴别诊断及治疗；慢性乙型肝炎和丙型肝炎的抗病毒治疗；重型肝炎的诊断和治疗；伤寒、菌痢、阿米巴病、细菌性 /15病种病种 /15食物中毒等肠道传染病传播途径的共同性、诊断依据、鉴别诊断及特异治疗；脓毒血症与感染性休克的发病机制及抗休克治疗；抗菌药物的选择、进展及临床应用；寄生虫病的治疗；不明原因发热的诊断与鉴别诊断；获得性免疫缺陷综合征（AIDS,艾滋病）的病原学知识、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗；消毒隔离的程序。了解：厌氧菌感染的概况与治疗药物的选择；医院内感染的临床流行病学与防治；抗病毒药物的作用机制和选择；肝穿刺的适应证、禁忌证；人工肝支持治疗的适应证、原理和方法。2）

14、基本要求病种及例数要求病种最低例数病种最低例数病毒性肝炎10发热待查5细菌性痢疾3败血症、感染性休克2细菌性食物中毒1中枢性神经系统感染2获得性免疫缺陷综合征（AIDS）1流行性腮腺炎选择性乙型脑炎麻疹流行性脑脊髓膜炎伤寒疟疾肝脓肿霍乱阿米巴病钩端螺旋体病血吸虫病流行性出血热要求全程管理住院病人数不少于10例。基本技能要求消毒隔离的程序；各种体液（血液、痰液、浆膜腔积液）的病原微生物培养及药敏试验的临床意义。3）较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。病种及例数要求传染性单核细胞增多症医院内感染弓型虫病布鲁菌病狂犬病临床知识、技能要求肝穿刺操作（见习2例）。（8）神经内科（1个月）1

15、）轮转目的熟悉神经系统定位诊断及定性诊断的原则和基础知识，熟悉病房病人一般情况的处理，能独立熟练地接待病人、采集病史。能识别正常头部CT、MRI神经影像学定位，辨别脑血管病影像学改变。掌握神经系统检查和书写病历，腰穿适应证、禁忌证及正确操作步骤。值病房一唤班。2）基本要求病种要求（对病例数不作具体要求）病种病种脑梗死脑出血病毒性脑炎重症肌无力脑膜炎癫痫偏头痛帕金森病脊髓炎吉兰巴雷综合征痴呆基本技能要求操作技术名称操作技术名称规范完整神经系统体格检查与定位腰穿肌电图阅读脑电图阅读头颅CT阅片头颅和脊柱MRI阅片头/颈部MRA或CTA阅片（9）精神科（1个月）1）轮转目的掌握:精神科精神病学的概念

16、、任务和发展方向；精神疾病病史采集和口头汇报、常用查体方法；掌握病历及各种医疗文件的书写与填报；掌握精神科常用药物的适应证、禁 /15忌证、作用机制、不良反应及使用方法；掌握精神科常用量表的选择和意义；掌握精神科常用英文专业术语；学习知情告知医患沟通；参与精神科一唤值班。2）基本要求病种要求（对病例数不作具体要求）。病种病种精神分裂症分离和转换障碍情感障碍失眠症广泛性焦虑阿尔茨海默病惊恐障碍脑器质性精神障碍恐惧症精神活性物质所致精神障碍强迫症应激相关障碍人格障碍基本技能要求。手术或操作技术名称术者或操作者（最低例数）助手（最低例数）神经心理量表评估2510（10）急诊科（2个月）1）轮转目的掌

17、握：急、危、重症病人的生命支持理论；基础生命支持（BLS）、高级心脏生命支持（ACLS）、基础创伤生命支持（BTLS）及高级创伤生命支持（ATLS）等心肺复苏（CPR）的基础理论和进展；常见急症的病因鉴别、临床表现及处理规范；常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义；常用急救药物（心肺复苏及血管活性药、强心利尿剂、解痉平喘药、镇痛剂、止血药、抗心律失常药等）的临床指征、作用、副作用及具体应用方法。了解：多器官功能障碍综合征（MODS）的发病机制、病因、诊断标准及处理原则；再灌注损伤的机制及临床意义；各种危象（如高血压危象、甲状腺危象等）、水电解质及酸碱平衡严重紊乱的处理原则。2）基本要求

18、病种及例数要求:病种最低例数病种最低例数常见急性发热20急腹症20急性胸痛15呼吸困难5晕厥5昏迷5休克5心脏呼吸骤停2各种中毒5出血（咯血、呕血、血尿等）10致命性（恶性）心律失常3在完成上述病种和例数的同时，还要求接诊和治疗病人的总数不少于150例。基本技能要求：病种最低例数病种最低例数心肺复苏术3胸腹腔穿刺术3电击除颤术3三腔两囊管压迫止血术1气管插管术1呼吸机使用5危重病人生命支持技术（包括3洗胃术3心动静脉穿刺术6导尿术5在完成上述病种和例数的同时，还要求操作的总数不少于40例。（11）重症监护病房（2个月）1）轮转目的掌握：常见病种的诊断和紧急处理；常用急救药物（心肺复苏及血管活性

19、药、降压药、抗心律失常药、解痉平喘药、抗癫痫药等）的指征、副作用和临床应用；感染和抗菌药物的临床应用；输血指征；营养支持的适应证和临床应用；动脉血气分析。了解：全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS）的理论和进展。2）基本要求病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数重症肺炎2各种休克2颅内高压2多脏器功能不全2昏迷2急性肾功能衰竭2弥散性血管内凝血1急性肝功能衰竭1严重水电解质紊乱、酸碱10急性呼吸衰竭、急性呼吸窘2要求管理住院病人数不少于10例。基本技能要求操作技术种类最低例数操作技术种类最低例数心肺复苏术（包括除颤仪）5气管插管3进一步心脏生命支持5呼吸机使用10（

20、12）医学影像科（2个月，含超声和放射科）1）轮转目的掌握：呼吸系统、心血管系统的X线正常影像及常见疾病表现；风湿免疫性关节病的X线表现；CT、MRI的适应证；超声正常解剖结构；彩色多普勒超声的基本原理；常见消化、心血管、泌尿等系统的超声诊断；核医学显像的特点和原理；甲状腺普通显像、全身骨显像、心肌血流灌注显像、肾动态功能显像及肝血池显像的应用及常见病的表现。了解：CT与MRI基本原理和应用；消化系统、神经系统常见疾病的X线表现；ERCP及MRCP常见病变表现；脑血管DSA应用；超声诊断的基础，包括二维超声、M型超声心动图、彩色多普勒血流成像(CDFI)、介入超声、腔内超声、消化道出血显像、脑

21、血流灌注显像等。2)基本要求病种及例数要求:病种最低例数病种最低例数影像放射：肺炎10肺脓肿5肺结核10肺肿瘤10慢性支气管炎肺气肿10支气管扩张5高血压性心脏病5肺心病5肠梗阻5食管癌5食管静脉曲张5胃十二指肠溃疡5胃癌5结肠癌5肝硬化10肝癌5肝血管瘤10胆石症10胰腺癌5脑出血与脑梗死10类风湿关节炎5骨关节炎5强直性脊柱炎5影像超声：胆结石10肝硬化5肝癌5肾结石5冠心病10心肌病2高血压病10心瓣膜病2心力衰竭5房间隔缺损2室间隔缺损10影像核医学：甲状腺普通显像10全身骨显像5心肌血流灌注显像5肾动态功能显像5肝血池显像5基本技能要求操作技术名称最低例数各系统、各种影像检查方低例的

22、选择和综合应用10常见疾病的X线及CT阅片150常见疾病的ECT阅片60（二）第三年专科轮转根据导师所在三级学科，在相应专科轮转1年，各专科轮转要求具体如下：肾内科1、临床能力的要求（1）肾内科病房（6个月）1）轮转目的能独立正确地对肾内科常见疾病进行诊断和处理；能够对肾内科常见危重症（急进性肾小球肾炎、急性肾损伤、药物中毒等）进行常规处理；掌握血液透析，腹膜透析的原理、适应证及并发症处理。掌握肾移植的常见内科问题及处理。能将科研能力与临床实践相结合。值病房一唤班。2）基本要求病种要求（在第一年的基础上新增，对病例数不作具体要求）病种病种原发性肾小球疾病（按病理分型：微小病变，膜性肾病，系膜增

23、生性肾炎，膜增生性肾炎，局灶节段性肾小球硬化症、新月体性肾炎）继发性肾病（狼疮性肾炎、紫瘢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、骨髓瘤相关肾病）3肾小管间质性疾病（急、慢性间质性肾炎，肾小管酸中毒）4.多囊肾5泌尿系感染：急性肾盂肾炎，慢性肾盂肾炎，泌尿系结核急性肾损伤慢性肾衰竭透析相关并发症肾移植基本技能要求手术或操作技术名称术者或操作者（最低例数）助手（最低例数）1肾穿刺活检术501002肾小球、小管功能的综合评价；5003.各种相关血液、尿液检查结果的判500断与甄别；4.腹膜透析置管术5205.腹膜透析导管拔管术5202）血液净化中心（4个月）1）轮转目的掌握血液透析的原理、适应证及并发症处理；血液净化技术抗凝方法选择及血管通路选择。掌握血管通路的手术技能。2）基本要求基本技能要求：手术或操作技术名称术者或操作者（最低例数）助手（最低例数）1.血液净化治疗方案的制定1001002.深静脉穿刺置管术（临时导管）50503深静脉穿刺置管术（长期导管）5304.动静脉内痿成形术520（3）肾内科门诊（2个月）1）轮转目的能独立并较熟练地对肾病学症状鉴别诊断和对症处理，对常见疾病进行正确诊断和处理能熟练处理肾病学相关急重症；值急诊一唤班。2）基本要求基本技能要求：手术或操作技术名称术者或操作者（最低例数）肾病查体2000门诊接诊人数40人次