智慧医疗集成平台建设实践

1、智慧医疗集成平台与数据中心建设实践推进互联网+ 智慧医疗发展历程1915年建院1949年铁道部北京铁路总医院京汉铁路医院2004年至今首都医科大学附属北京世纪坛医院医 院 概 况首批三级甲等医院北京大学第九临床医学院 首都医科大学附属医院 首都医科大学肿瘤医学院医 院 概 况占地面积7.28万平方 米，建筑面积10.4万 平方米，固定资产11.2亿元编制床位1100张，设 有54个临床科室、8个 医技科室；拥有PET-CT、256层 飞利浦ICT机、飞利浦3.0T磁共振成像系统、 医用直线加速器等大 型现代化医疗设备。医 院 概 况2017年门急诊量1612592人次2017年住院病人4812

2、8： 平均住院日7.63天2017年床位使用率94.68%，周转率44.94次积极落实医药分开综合改革工作获批设立“中国健康促进基金会血栓防治示范基地”获批北京日间手术试点医院及中国日间手术合作联盟单位会员 以改善医院服务行动计划为抓手，持续优化医疗服务流程医 院 概 况北京世纪坛医院网络拓扑示意图物理隔离、安全域划分 内网有线、无线融合建设 OA：内网外网都可用主干：万兆桌面：千兆；内网、外网(DMZ区):相对安全的数据交互；虚拟桌面：打通内外网应用，外网机器通过虚拟桌面使用内网业务系统医院信息化发展历程72个业务系统49个合作厂商项目建设背景电子病历数据集成平台（一期）财政投入项目，201

3、6年12月项目启动项目范围：集成平台、数据中心、移动查房、移动护理、护理管理、ICU管理、心电电生理系统、手术麻醉管理系统、无线网络；（OA升级、全生命周期物流管理系统、全院医技预约管理系统、PIVAS）寻找大项目落地抓手，以测评促进项目建设2016年11月参加广州 标准化培训项目启动， 准备互联互通 测评相关工作2016年12月向北京市卫计委提交测评申请材料2017年5月2017年7月参加厦门健康信 息标准应用管理 培训2017年8月7日通过预测评 评审通过实验室测评2017年11月9日2017年11月24日通过文审现场测评2018年3月6日1、中国卫生标准网注册OID 医院对象标识符，网站

4、提交相关材料；2、实验室测评采用黑盒测试法，是进入文审的基础，由申报机构送到测评单位；3、现场定量测评：实验室测评抽检数据集和CDA文档（20%）；4、现场定性测评：专家核实证明材料，现场评价路线。项目启动时间：2016年12月平台启用时间：2017年6月 日 消 息 量：90万通过平台梳理接口：119个CDA文档注册量：445万份 数据中心数据量：4.3亿条基于SOA架构，通过中间件平台实现应用系统服务注册、发布及适配。已接入系统：45个门诊挂号系统、门诊医生站系统、住院病人入出转、住院医生站系统、住院护士工作站、EMR、PIVAS、心电信息管理系统、移动医护系统、手术麻醉管理系统、重症管理

5、系统、人力资源管理系统、医院感染管理系统、LIS、PACS、自助预约系统、物质管理系统、设备绩效管理系统、智能输血管理系统、OA等。集成平台建设基本情况Ensemble集成总线，HL7 V3标准实现服务注册、转发及适配；平台服务运行监控 通过ETL及总线转发建立CDR，具有独立的CDA文档库；数据层面整合、应用层面整合 主数据管理、患者主索引、单点登录、患者统一视图、运营决策支持系统等北京世纪坛医院集成平台架构平 台 建 设 关 注 重 点超声波 告报平台业务流、数据流控制；消息传输标准选择；1、根据业务场景确认平台的同步与异步处理模式；2、慎重考虑平台与重要业务的事务一致性控制； 出问题不影

6、响源业务系统（降级模式）移动查房电子病历数据中心3、平台消息持久化、下游系统接收出现问题恢复后，平台可自动补发；4、平台过滤与数据最小授权（如：PIVAS只接收静配的数据）；5、不是所有业务都适合在平台跑（如：PDF）；6、平台功能要有监控报警（短信提醒）2011年HL7 标准对比HL7 V2年代1987年接口格式FHIR优点广泛使用世界范围广泛使用较多工具支持面向对象建模（RIM模型）提高了系统互操作性,基于XML可读性较高实施成本低，支持互操作web标准-XML,JSON,HTTP,Oauth等。支持RESTful架构、消息、文档缺点无标准术语 ，未考虑互操作性支持工具不成熟，冗余复杂、学

7、习成本高还在发展中，成熟度不足国家卫计委互联互通标准HL7 V3HL7 CDA1995年2005年HL7标准采用度变化趋势(美国)2016年2017年选择适合自己医院的！医院规模、第三方厂商能力、项目建设周期、项目期望等等。资料来源：HL7 组织国家卫计委医院信息互联互通标准化成熟度测评定量测试章目小节四乙四甲五乙五甲数据资源标准化建设情况（30分）数据集标准化情况15151515共享文档标准化情况14141515互联互通标准化建设情况（40分）技术架构情况781010互联互通服务功能1218.72125平台运行性能情况-基础设施建设情况(15分)硬件基础设施情况3.844.95网络及网络安全

8、情况4.44.855信息安全情况2定性测评业务应用系统建设情况3互联互通应用效果(15分)应用建设情况及利用情况8899平台联通业务范围6合计708090100共五级七等次一级 二级 三级四级乙等 四级甲等 五级乙等 五级甲等1、数据集标准化情况（15分）17个数据集、58个子集WS 445-2014电子病历基本数据集2、共享文档标准化情况（15分）53个共享文档+4个健康档案共享文档（五甲） WS/T 500-2016电子病历共享文档规范WS/T 482-2016卫生信息共享文档编制规范3、互联互通服务（25分）32个（新79个）交互服务

9、数据集数据元管理工具服务路由追踪与监控管理服务消息统一监控基于集成平台的应用：统一字典管理、统一的用户权限管理患者主索引管理目前患者主索引130万当前全院实名就诊率约98.6%HIS源头限制一人多卡业务 系统HIS备份HIS生产放射心电核医学手术麻醉医院集成交换平台（ESB）内镜数据安全策略（脱敏、 资源授权、数据授权）病理标准数据集(业务/CDA)HBASE源生态数据HIVE批量数据服务IMPALA数据服务决策支持数据中心HDR（Hadoop计算框架）OGGEMR备份EMR生产OGGETL(Sqoop)ICU输血检验超声移动护理物资设备数据盘点核对数据采集清洗数 据 中 心 架 构设备绩效管

10、理智能输血管理移动查房临床科研数据中心数据治理路径1、统一患者主索引2、唯一就诊记录ID关联患者就诊事件3、检查检验治疗与医嘱的对应4、约束 医技科室补充医嘱与源医嘱的关联（检验细菌培养、病理补充切片等）5、源业务系统补充缺失信息， 如：阳性报告、危急值报告、检查设备信息等。数据 核查ETL源业务系统1、参考RIM模型2、参考源系统业务范围3、标准化转换4、ETL数据覆盖平台转发数据1、原始数据抽取到数据中心（HIVE数据仓库工具）2、按周、月进行数据清查3、 出现问题通过数据中心补充处理4、减少对源业务系统的影响数据服务 CDA1、对外数据服务访问授权2、数据服务监控2、基于数据中心应用（科

11、研挖掘、CDSS等） 5、数据中心对外服务倒推数 据中心数据质量问题数据中心管理控制台数据中心CDA文档概览数据中心CDA文档概览共享文档库CDA源业务系统生成数据中心生成电子病历 护理管理 检验放射、心电等检查 手术麻醉门诊医嘱住院医嘱耗材使用记录数据中心CDA文档注册可配置的对外服务，数据脱敏、资源授权、数据授权、访问监控管理等数据中心功能定位集群监控故障排除扩容扩展应急处理全量数据数据清洗数据适配数据存储数据元主数据词汇字典数据映射数据在线多种接口快速查询降低负载数据审计数据盘点权限认证隐私处理数据集中数据标准化实时 服务安全 审计运维监控全院数据资源库，数据的整合、治理、开放服务、安全

12、医嘱、检验报告、互联互通应用效果：患者统一检视查报图告、病历文书、手术、护理信息患者历次 就诊记录可嵌入业务系统患者全周期查看结果趋势分析闭环展现互联互通应用效果：患者统一视图可嵌入业务系统患者全周期查看结果趋势分析闭环展现手术事件 记录术前访视、麻醉记录、 手术记录、恢复室、随访检验放射电生理病理内窥镜核医学超声医技影像分布式存储医技信息平台通过平台打通异构医技信息医技资源统一展现互联互通应用效果：医技信息平台互联互通应用效果：医技信息平台互联互通应用效果：单点登录管理系统互联互通应用效果：BI2015年试点京医通项目 微信分时段预约挂号系统，当天到未来8天实时号源互联互通应用效果：线上线下

13、联动服务自助挂号缴费窗口号源同步多种支付方式并存检验报告推送微信预约挂号、自助挂号、自助缴费、自助充值、缴费通知 微信缴费、银联卡缴费、候诊排队、检验报告推送等互联互通应用效果：线上线下联动服务候诊排队信息互联互通应用效果：全面自助服务系统互联互通应用效果:门诊处方前置审核医疗机构处方审核规定药师是处方审核工作第一责任人不合理处方堵在缴费之前医生开处方合理用药审核拦截药师在线反馈处方点评互联互通应用效果:门诊处方前置审核差错率取药等待时间药师工作强度患者满意度互联互通应用效果:门诊、住院自动化包药系统2017年PIVAS成功安装并运行北京市第一台自动分拣系统。安装25个高清摄像头。其中有19个摄像头兼有扫码识别功能，用于核对、识别停退医嘱及绩效功能。确保处方审核的安全性与一