医学专题学校常见病的防治

1、学生常见疾病的防治 三亚市疾病预防控制中心 郑家耿 2013年11月20日2021/7/20 星期二12021/7/20 星期二2学校卫生工作的主要任务是：监测学生的体质健康状况、对学生进行健康教育、开展学生常见病、传染病防治工作、改善学校教学卫生环境等。- 学校卫生工作条例总则第二条2021/7/20 星期二3学生常见的疾病近视眼弱视沙眼牙周病营养不良肥胖贫血蛔虫病碘缺乏病青春期睡眠障碍脊柱弯曲异常2021/7/20 星期二4了解眼睛、保护眼睛、防治眼睛疾病2021/7/20 星期二5眼睛的结构 人的眼睛近似球形，位于眼眶内。最前端突出于眶外1214mm，受眼睑保护。 眼球包括： 眼球壁 眼

2、内容物2021/7/20 星期二6眼睛的结构眼球壁分外、中、内三层角膜眼球壁外层 又称纤维膜，由角膜、巩膜组成。前1/6为透明的角膜，后5/6为白色的巩膜，俗称“眼白”。巩膜2021/7/20 星期二7眼睛的结构眼球壁分外、中、内三层瞳孔眼球壁中层 又称葡萄膜，色素膜，包括虹膜、 睫状体和脉络膜三部分。 虹膜呈圆盘状，不同种族虹膜颜色不同，中央有 34mm大小的瞳孔。睫状体前接虹膜根部，后接脉络膜，外侧为巩膜，内侧则通过悬韧带与晶体赤道部相连。虹膜睫状体脉络膜2021/7/20 星期二8眼睛的结构眼球壁分外、中、内三层眼球壁内层 为视网膜，含锥体细胞和杆体细胞两类感光细胞。眼底的后极部有一直径

3、约1.5 mm的黄斑，鼻侧约3mm处有一直径为1.5mm的淡红色区，为视盘，亦称视乳头，为盲点。视网膜2021/7/20 星期二9眼睛的结构眼内容物包括房水、晶体和玻璃体。三者均透明，与角膜一起共称为屈光介质。房水由睫状突产生，有营养角膜、晶体及玻璃体，维持眼压的作用。晶体为富有弹性的透明体，形如双凸透镜，位于虹膜、瞳孔之后、玻璃体之前。 玻璃体为透明的胶质体，充满眼球后4/5的空腔内。主要成分为水。玻璃体有屈光作用，也起支撑视网膜的作用。2021/7/20 星期二10眼睛的结构 视神经、视路 眼附属器：包括眼睑、结膜、泪器、 眼外肌和眼眶。2021/7/20 星期二11眼睛的结构晶状体玻璃体

4、房水2021/7/20 星期二12近视眼E：正视H：远视M：近视眼轴长度、角膜曲率、晶状体曲率是眼屈光的三个决定性因素2021/7/20 星期二13近视眼 远处平行光线进入眼内，经过角膜、晶状体、房水等折射后，其焦点不落在视网膜上，而落在视网膜前面，称为“近视”。 近视眼看远处东西模糊不清，看近物清楚。 分生理性近视和病理性近视。2021/7/20 星期二14近视眼的病因遗传因素 &/ or 环境因素（长时间近距离工作）二长一短：每天学习时间长，一次持续用眼时间长，睡眠时间短。两多一少：课外作业多，考试多，课外活动少其他：视近负荷大。用眼过近、目标过小；在动荡的车厢内阅读，边走边读；在阳光直射

5、或昏暗光线下阅读；躺着阅读；玩游戏机；以及疾病营养等因素。2021/7/20 星期二15视力不良的发病率2013年三亚市在校学生体检学生视力不良率为：40.73%其中：小学生19.94% 中学生56.83%2021/7/20 星期二16假性近视：学龄儿童或青少年长期用眼不当，使睫状肌经常处于收缩乃至痉挛状态，变凸的晶状体不易松弛（调节作用的过度发挥），从而引起一时性视力减退。经过休息或应用睫状肌麻痹剂，如1阿托品眼药水或眼膏，或雾视疗法使睫状肌放松或麻痹后，近视缓解或消除。如得不到适当处理，能促使眼球前后轴拉长，形成真性近视。 真性近视：由于眼轴延长引起的视力减退。真性近视 &/ or 假性近

6、视 2021/7/20 星期二17近视眼的预防： 培养良好的用眼卫生：“三要三不要” 三要：读书写字坐姿要端正； 眼睛与书本距离要保持33cm ； 连续看书1小时后要休息或到户外活动。三不要：不要在阳光直射或昏暗光线下阅读； 不要躺在床上或走路或在动荡的车厢里看 书；不要长时间的看电脑（电视）和玩游戏。2021/7/20 星期二18近视眼的预防 眼保健操 通过对眼睛周围穴位的按摩，增加眼内血液循环、不要神经营养，缓解捷状肌紧张或痉挛。 良好的照明环境 适宜的课桌椅 均衡的营养 经常性的体育锻炼2021/7/20 星期二19近视眼的治疗真性近视治疗分手术疗法和非手术疗法青少年配镜时一定要散瞳验光

7、，又称为客观验光，用药物（如2%后马托品、1%阿托品眼药水等），使睫状肌完全麻痹，瞳孔散大，失去调节作用后验光，排除了由于调节作用的干扰影响和由其引起的假性近视成分，客观而准确地确定眼的屈光状态。最佳方案配戴一副合适的眼镜（凹透镜）2021/7/20 星期二20近视眼的治疗真性近视治疗分手术疗法和非手术疗法凹透镜鼻梁眼镜角膜接触镜最佳方案配戴一副合适的眼镜（凹透镜）2021/7/20 星期二21近视眼的治疗近视眼的手术治疗（准分子激光）适应症：年龄满18岁以上；近视屈光度2.50D或以上；戴镜矫正视力正常；有摘掉眼镜的需求；角膜无活动性病变或圆锥角膜；无糖尿病史或胶原性疾病。放射状角膜切开术，

8、简称PRK表层角膜镜术角膜磨削术激光角膜切开术后巩膜加固术2021/7/20 星期二22近视眼的治疗 近视眼的治疗成为当前社会的热门话题。针灸，电疗，眼药等实践证明无效；手术PK已被淘汰，PRK，LASIK等正方兴未艾。OK镜是否OK大可商榷。 摘自第二届中国国际眼科和眼视光学研讨会暨第二届全国眼视光学学术大会发言稿 ？2021/7/20 星期二23近视眼弱视沙眼牙周病营养不良学生常见的疾病肥胖贫血蛔虫病碘缺乏病青春期睡眠障碍脊柱弯曲异常2021/7/20 星期二24 弱 视概念 凡眼部无明显器质性病变，远视力4.8，且不能矫正者称为弱视。 弱视儿童无良好的双眼单视。分度 矫正视力为4.84.

9、6为轻度弱视 矫正视力为4.54.2为中度弱视 矫正视力为4.1为重度弱视分类 分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、形觉剥夺性弱视2021/7/20 星期二25 弱视的预防和筛查 弱视的危害主要表现为：视力下降和立体视觉差，视力下降影响对周围环境观察。 遵循“未病早防，既病早治”的原则 定期视力检查是关键（视力减退、双眼差异2行应进一步检查） 年龄愈小，疗效愈佳，成年后治疗相当困难2021/7/20 星期二26 弱视的治疗治疗目的 提高视力，恢复双眼单视和建立立体视觉预防和治疗原则 排除眼科器质性病变后，先行光学矫正；先天性白内障患者，必须先治疗白内障，再行弱视治疗。最佳治疗时间

10、36岁；712岁较差；12岁以后几乎无效。2021/7/20 星期二27 弱视的治疗斜视性弱视是为克服复视，而产生的是一种适应，特征是视力持续减退，偏心固视即用黄斑区以外固视物体。症状是手眼协同不良，从多字中选字困难。 这种弱视关键在于早期发现斜视，用遮盖法预防。治疗首选遮盖法，以改善视力和固视，然后治疗斜视。 2021/7/20 星期二28屈光参差性弱视并无斜视，而是一眼有远视或散光，视物模糊，致使屈光不正侧眼弱视，由于无外观改变，常在入学或平时体检中发现，幼儿有时在家中由于用单眼看挂历或钟表而被发现。 治疗上先纠正屈光不正，再挡住健眼训练病眼。方法简单但须家长协力配合，小孩不容易坚持。但如

11、果儿童时期不治愈至成年，健眼会患多种疾病。 弱视的治疗2021/7/20 星期二29屈光不正性弱视双眼均有明显的远视、近视、散光，不能双眼单视造成视物模糊，即使配镜视力下降也很快。治疗强调经常戴镜，清晰视物可使视力恢复，否则严重后不易恢复。 这种弱视早期发现，早期治疗和训练，有可能恢复正常，但恢复程度因人而异。需特别强调的是，除在医生指导下实行确实的治疗外，家庭的齐心合力，热情关怀鼓励，以及老师同学的理解帮助非常重要。 弱视的治疗2021/7/20 星期二30形觉剥夺性弱视为器质性的弱视（如先天性白内障，视神经萎缩，视网膜色素变性），预后差，应给予社会教育方面的指导，纠正视力未满4.3者为弱视

12、教育对象。 弱视的治疗2021/7/20 星期二31近视眼弱视沙眼牙周病营养不良学生常见的疾病肥胖贫血蛔虫病碘缺乏病青春期睡眠障碍脊柱弯曲异常2021/7/20 星期二32 沙 眼 沙眼是由沙眼衣原体引起的结膜、角膜慢性增生性炎症，以结膜滤泡形成乳头肥大和角膜血管翳为特点，晚期常见瘢痕形成。 临床表现为眼部摩擦感、畏光、流泪、眼分泌物等，继发感染、角膜溃疡、睑内翻倒睫时可引起严重视力障碍。 沙眼病变表现为充血，血管模糊，有粗糙的乳头及大小不等的混浊的滤泡。 2021/7/20 星期二33 沙眼的诊断上穹窿部和上睑结膜血管充血模糊，乳头增生或/和滤泡形成放大镜或裂隙灯显微镜检查可见角膜血管翳上穹

13、隆或/和上睑结膜出现瘢痕结膜刮片有沙眼包涵体诊断标准 在具备第1项基础上，具备其他三项之一者可明确诊断2021/7/20 星期二34 沙眼的治疗0.1%利福平眼药水10%30%磺胺醋酰钠眼药水金霉素眼药膏四环素眼药膏连用36个月每日46次眼药水滴眼，晚上睡前可涂些眼药膏，严重的可配合手术治疗。 沙眼是一种慢性眼病，需坚持点药，否则不仅不能治好沙眼，反而会使沙眼衣原体产生耐药性。2021/7/20 星期二35 沙眼的预防 沙眼是一种传染病，通过接触传染，沙眼衣原体存在于眼分泌物中。 应注意个人卫生，提倡流动水洗脸，提倡一人一巾，一人一盆，毛巾不要挂在同一条绳上，每周二次消毒毛巾。不要用手揉眼。

14、儿童应每年作一次眼科检查。2013年三亚市在校学生体检学生沙眼患病率为：3.43%其中：小学生3.02%，中学生3.96%2021/7/20 星期二36近视眼弱视沙眼牙周病营养不良学生常见的疾病肥胖贫血蛔虫病碘缺乏病青春期睡眠障碍脊柱弯曲异常2021/7/20 星期二37牙周病 牙周病就是指发生在牙齿周围组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的疾病，它是最常见的口腔疾病之一。 病变局限在牙龈者，称为牙龈炎，主要表现为牙龈红肿、易出血、口臭、牙齿松动等。2021/7/20 星期二38牙龈牙周膜牙槽骨牙骨质2021/7/20 星期二39牙周病主要致病因素包括局部因素和全身因素 局部致病因素：牙菌斑、

15、牙结石、食嵌塞、不良修复体、咬合创伤等。牙结石和牙菌斑是牙周病的主要原因。 全身致病因素：免疫力下降使牙周组织的抵抗力下降，加速了牙周病的发展。2021/7/20 星期二40牙周病 注意口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口，防止牙垢、牙石的形成，减少对牙周组织的刺激。 定期检查和洁牙。2013年三亚市在校学生体检学生龋牙患病率为：48.34%，其中：小学生58.16%，中学生40.73%牙周病的预防2021/7/20 星期二41近视眼弱视沙眼牙周病营养不良学生常见的疾病肥胖贫血蛔虫病碘缺乏病青春期睡眠障碍脊柱弯曲异常2021/7/20 星期二42营养不良 营养不良系因为缺乏营养素所致，分为蛋白质营养不

16、良、能量营养不良、以及混合性营养不良。营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物、 维生素、矿物质、水等2021/7/20 星期二43营养不良的原因 先天因素 母孕期营养不良、早产所致出生体重低下，先天性消化道畸形所致摄入食物不足和吸收障碍。 后天因素 婴幼儿喂养不当、儿童偏食、过度节食、慢性消耗性疾病、胃肠道疾病等2021/7/20 星期二44营养不良的临床表现 体重不增、体重下降、 生长缓慢、消瘦、水肿、 严重者组织器官功能紊乱、免疫力下降、容易合并感染、甚至影响智力发育。2021/7/20 星期二45营养不良的筛检标准 WHO推荐身高标准体重的判断方法： 标准体重的90%110%为正常范围 标准体

17、重的8090%为轻体重 低于标准体重的80%为营养不良2013年三亚市在校学生体检学生营养不良率为：11.90%,其中：小学生8.66%，中学生14.41%2021/7/20 星期二46营养不良的防治 搞好妇幼卫生保健，孕期保健和合理喂养是婴儿健康的根本。 做好预防接种，预防传染病。 合理安排生活制度，搞好营养餐配制， 积极治疗营养不良。2021/7/20 星期二47近视眼弱视沙眼牙周病营养不良肥胖贫血蛔虫病碘缺乏病青春期睡眠障碍脊柱弯曲异常学生常见的疾病2021/7/20 星期二482021/7/20 星期二49肥胖的危害 肥胖并非只是一般的身材臃肿；它是一种可以危害人体健康的病症，当能量的

18、摄取与消耗失去平衡，这些额外吸收了的能量储存于体内， 转化为脂肪，就会导致肥胖，肥胖与各种疾病如糖尿病、心脏病，以及过早死亡有密切的关系。肥胖是一项严 重的健康问题2021/7/20 星期二50肥胖的判定身高标准体重法 标准体重的90%110%为正常范围 标准体重的8090%为轻体重 低于标准体重的80%为营养不良 标准体重的110%120%为超重 高于标准体重的120%为肥胖2021/7/20 星期二51肥胖的判定指数法 采用体重指数（body mass index, BMI）来评价营养状况。 BMI = 体重（kg）/ 身高2（cm）104 BMI有年龄和性别差异 BMI 25%为轻度肥胖

19、； 30%为中度肥胖； 40%为重度肥胖。 2021/7/20 星期二52肥胖的分类与原因 原发性肥胖 单纯性肥胖，儿童多为此种类型的肥胖，原因如下： 环境因素 摄入过多， 消耗不足 遗传因素 肥胖基因、家族史 继发性肥胖 继发于各类器质性疾病所致2021/7/20 星期二53单纯性肥胖的治疗 饮食糖、油、盐类奶品、肉、鱼、蛋及豆类瓜果类蔬菜五谷类吃最多吃多些吃适量吃最少运动药物治疗2021/7/20 星期二54单纯性肥胖的治疗 饮食：控制饮食，平衡饮食，控制脂肪摄入，保证蛋白质供给，少吃甜品，多吃蔬菜水果。 运动：增加运动时间和运动量，增加能量消耗。 药物治疗：食欲抑制药物/脂肪酶抑制剂 其

20、他：如针灸减肥等正在发育的儿童青少年不能使用2021/7/20 星期二55肥胖的预防 加强健康教育，提高家长对儿童肥胖危害性的认识 从孕妇开始，合理膳食 加强体育锻炼2013年三亚市在校学生体检学生肥胖率为：9.46%其中：小学生10.24%，中学生8.85%2021/7/20 星期二56近视眼弱视沙眼牙周病营养不良肥胖贫血蛔虫病碘缺乏病青春期睡眠障碍脊柱弯曲异常学生常见的疾病2021/7/20 星期二572021/7/20 星期二58贫血的定义 外周血液中血红蛋白量、红细胞数、红细胞压积低于正常 儿童青少年最常见的是缺铁性贫血 缺铁性贫血是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种贫血。

21、2021/7/20 星期二59缺铁性贫血的原因与临床表现 先天性储铁不足 铁摄入不足 是缺铁性贫血的主要原因 铁吸收障碍 食谱不当、慢性腹泻等 铁丢失过多 肠道钩虫感染、出血等原因临床表现皮肤黏膜苍白、食欲不振、容易疲劳、头昏眼花、生长发育延迟2021/7/20 星期二60缺铁性贫血的判定 血红蛋白 血清铁蛋白 运铁蛋白饱和度 红细胞游离原卟啉 骨髓可染铁判定指标2021/7/20 星期二61WHO筛检贫血的血红蛋白建议值年龄 血红蛋白值（g/L）儿童 6月6岁 110 714岁 120成人 男性 130 女性 110我国儿童青少年贫血筛检标准6 男、女 11012 男 120 女 11515

22、17 男 130 女 120性别 血红蛋白值（g/L）2021/7/20 星期二62缺铁性贫血的判定 WHO标准：在海拔1000以上的地区，海拔每增高1000米，血红蛋白应增加5g/L。*缺铁性贫血：（P213）血红蛋白降低比红细胞减低更明显红细胞大小不一，以小细胞为主2021/7/20 星期二63缺铁性贫血的防治 普及营养知识 调整饮食结构 合理使用铁强化食品 缺铁性贫血的治疗 硫酸亚铁：每日口服元素铁46mg/kg（FeSO22030mg/kg），每日3次，饭后口服，同时口服VitC。 口服铁剂1周后，血红蛋白开始上升，3、4周贫血纠正 血红蛋白正常后13个月才能停药2021/7/20 星

23、期二64近视眼弱视沙眼牙周病营养不良肥胖贫血蛔虫病碘缺乏病青春期睡眠障碍脊柱弯曲异常学生常见的疾病2021/7/20 星期二652021/7/20 星期二66蛔虫病 蛔虫病是儿童期常见的肠道寄生虫病 蛔虫的感染主要是吃进蛔虫卵所致 婴幼儿蛔虫感染机会少，34岁后感染机会增多 蛔虫病的流行与环境卫生状况有关2013年三亚市学生体检学生蛔虫感染率为：8.49%,其中：小学生8.85%，中学生8.49%2021/7/20 星期二67蛔虫病 肠蛔虫症是儿童常见的寄生虫病。在农村及卫生条件较差的地区感染率较高。 男孩多于女孩 肠蛔虫寄生于小肠内，消耗营养，并妨碍消化吸收功能，造成小儿营养不良、贫血、腹痛

24、等。蛔虫习性喜钻孔和扭结成团，并能产生一种致肠痉挛的物质以及从肠内带来感染，由此可引起蛔虫性肠梗阻，肝脓冲，肠穿孔，胆道蛔虫症等并发症。2021/7/20 星期二68蛔虫病 临床表现为消化吸收不良，消瘦、食欲不振、脐周疼痛，严重者影响生长发育，可出现蛔虫性肠梗阻和胆道蛔虫症2021/7/20 星期二69蛔虫病的防治 良好的卫生习惯 饭前便后洗手、不喝生水、不生吃瓜果蔬菜、勤剪指甲、不吮吸手指等 改善环境卫生 驱虫治疗 安全、高效、方便、经济阿苯哒唑（肠虫清）：2岁禁用甲苯咪唑（安乐士）复方甲苯咪唑（速效肠虫净）2021/7/20 星期二70蛔虫病的防治驱虫治疗 安全、高效、方便、经济 驱蛔灵每日每公斤体重100毫克，连服2天。 中药治疗乌梅汤加减，药用乌梅，川椒，黄连，使君子，槟榔等。 用蒲公英，大乌梅煎汁，取汁加大米100克煮粥，分2次服用。 经常吃生南瓜子，可以帮助驱虫。2021/7/20 星期二71近视眼弱视沙眼牙周病营养不良肥胖贫血蛔虫病碘缺乏病青春期睡眠障碍脊柱弯曲异常学