危机值意义以及观察要点

1、关于危机值意义及观察要点第一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月危急值（ panic valuae）定义危急值即“临床生物危象值”危急值概念： 危及患者生命的临床检测数据。 如SBP180 血清K+ 7.00 mmol/L出现危急值意味着：患者可能正处于有生命危险的边缘状态临床医师需要及时得到这个检测信息患者迫切需要紧急的、有效的医学干预 或治疗措施不及时处置：失去最佳抢救时机第二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月影响危急值因素临床送检样本质量检验标本真空管选择错误凝血和溶血采样部位不正确采样时间不正确送检时间不正确不负责任的违规操作： 样本采集错误后，倾倒修正均会导致检测结果的

2、错误，出现检验结果与临床不符合第三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月危急值报告制度及流程危急报告制度检验科危急值报告告制度.doc危急报告制度临床实验室“危急值”报告制度Microsoft Word 文档.doc危急报告制度检验危急报告范围.doc危急报告制度危急值报告流程指引.doc第四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月危急值报告制度及流程临床科室人员接到“危急值”报告电话，在科室危急值报告登记本上做好记录，同时通知主管医生或值班医生（接电话人负责跟踪落实并做好相应记录 ）临床医护人员在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取

3、标本送检进行复查接到“危急值”报告，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施第五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月接到电话接电话者复述报告数值，并在危急值报告登记本登记患者床号、姓名、检查项目数值和报告者姓名第一时间报告主管医生或上级护士立即观察患者病情，并按医嘱采取相应处理评估或跟踪处理效果在护理记录中记录护理措施效果护士观察到监测信息临床观察到危急数据，如：呼吸、心率、血压、血氧饱和度，在危急值报告登记本接收/监测到信息报 告记 录处 理危急值报告制度及流程第六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月危急值报告制度及流程第七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月常见危急值项

4、目报告限第八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月常见危急值项目报告限1000 第九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月常见危急值意义及其观察要点血清钾（K+）： 参考值：3.55.5mmol/L 危急值区间 6.50mmol/L 意义 5.8 mmol/L，首先应排除试管内溶血 7.5 mmol/L时，可致心律失常第十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月低钾血症观察要点紧急处理：补钾腹胀：热敷腹部热敷、按摩腹部、预防麻痹性肠梗阻肌力减弱：防跌倒心律失常：心电监护（观察T波改变、U波）呼吸困难：吸氧，重度呼吸肌麻痹者 呼吸机辅助呼吸静脉补钾：观察并记录尿量，静脉炎处理第十一张，

5、PPT共三十五页，创作于2022年6月高钾血症观察要点血清钾（K+） 7.0 mmol/L查找原因：（排除溶血）代谢性酸中毒 肾脏功能障碍横纹肌溶解 药物临床表现高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状 进行性高钾血症的心电图变化呈动态性血钾5.5mmol/L，ECG表现QT间期缩短， “T”波峰高耸血钾6.5mmol/L可能出现交界性和室性心律失常,QRS波群增宽,PR间期延长和“P”波消失血钾浓度进一步升高可导致QRS波异常、心室颤动或室性停搏 第十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电图对应关系第十三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月高钾血症

6、观察要点观察心电图改变： 持续心电监护密切观察动态变化紧急处理：10%葡萄糖酸钙、胰岛素静滴、 血透等第十四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月血清钠(Na+)正常值135-145mmol/L危急间160mmol/L 意义： 115mmol/L 精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食 160mmol/L 查找高钠原因第十五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月低钠(Na+)血症观察要点查找原因：常见丢钠多于失水大量胃肠液丢失大量饮水、输液稀释肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化，血容量增加导致钠过度稀释肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）肿瘤、脑部疾病、肺部疾病等药物（氯磺丙

7、脲，卡马西平，长春新碱，氯贝丁酯，阿司匹林、布洛芬和其他非处方镇痛药，加压素，催产素等）摄入不足第十六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月低钠(Na+)血症观察要点紧急处理 10mmol/L/h)，可能导致桥脑脱髓鞘变）补钠估算公式： 需补钠（mmol）=142-患者血钠（mmol/L）体重（kg）0.6 治疗过程中查找病因进行针对性治疗稀释型低钠患者可补充3%5%高渗氯化钠第十七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月低钠(Na+)血症观察要点观察神志情况、血压变化、进食量预防并发症：休克、心力衰竭、神经系统变化第十八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 口渴强烈晚/重：循环衰

8、竭细胞外液 血 浆细胞内液体液量 渗透压 血浆细胞外液 细 胞 内 液 早/轻：ADHCNS功能障碍 （脑出血） 脱水热 晚/重：醛固酮高渗性脱水 临床表现：口渴、尿少、细胞内脱水高钠(Na+)血症观察要点原因：水摄入不足可丢失过多 治疗：补水为主 观察重点：血压、神志 第十九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月葡萄糖（Glu）危急值观察要点正常值：3.616.11mmol/L 危急值区间2.8mmol/L或30mmol/L 意义： 2.8mmol/L 低血糖（出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱、也可表现为反应慢、易怒、嗜睡、头痛为主要症状、甚至出现低血糖休克危及生命）30mmol/L 高血糖性

9、昏迷第二十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月低血糖（Glu）观察要点紧急处理清醒能口服者给予糖水口服昏迷者建立静脉通道，予50%葡萄糖40-60ml静注观察重点神志变化（瞳孔、生命体征）保持呼吸道通畅、吸氧、保暖第二十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月高血糖（Glu）观察要点紧急处理：迅速纠正脱水：降低血浆渗透压与血糖纠正电解质紊乱积极防治并发症及去除诱因纠正脱水，神志清楚者可尽量饮水，并记录饮水量、进食量、尿量、呕吐量等 神志不清者，将头部偏向一侧，防呕吐致窒息 胰岛素注射 第二十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月高血糖性昏迷或（酮中毒酸中毒）建立两条静脉通道：

10、一管常规补液，另一管小剂量胰岛素降糖观察意识、生命体征、腹痛情况，监测血糖、尿糖、电解质、肾功能等记录24小时尿量，严格掌握输液速度烦躁者使用护栏防坠床第二十三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月钙代谢异常观察要点正常值：2.152.57mmol/L 危急值区间1.6mmol/L或3.5mmol/L低钙：2.75mmol/L表现为便秘和多尿，4-5mmol/L可危及生命治疗以处理原发病和促进肾脏排泄为原则第二十四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月血常规项目危急值观察要点血小板（PLT） 正常值：（100300）109/L 危急值区间 1000109 /L 意义 10109/L 自

11、发性出血 出血时间15分钟或已有出血，应立即予血 小板治疗 50109/L 给予血小板浓缩物1000109/L 常出现血栓 给予抗血小板药治疗观察重点：全身各部位出血（皮肤、牙龈、肠道、脑部）、 意识等第二十五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月血常规项目危急值观察要点血红蛋白（HGB）正常值：成年男性120160g/L 成年女性110150g/L 危急值区间 50 g/L或 230 g/L 观察重点：全身各部位出血情况和意识改变（低氧血症）等第二十六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月血常规项目危急值观察要点白细胞（WBC）计数：正常值：（410）109/L 危急值区间 2510

12、9 /L 1.0109/L 低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及 预防感染措施 3109/L 低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、 观察外周血涂片等，并应询问用药史。 11109/L 高于此值为白细胞增多、感染（作白细胞分类计数有助于分析病因 和分型，或查找感染源）25109/L高于此值，严重感染或白血病（行白细胞分类，观察外周血 涂片和进行骨髓检查） 第二十七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月淀粉酶（amy）危急值观察要点 正常值：80200 U/DL 危急值区间 600U/L 50 U应考虑有广泛胰腺损害或胰腺功能不全已确认为胰腺病变，往往提

13、示有严重的预后 200400 U 应排除急性胰腺炎的可能性消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液 腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上 600 U急性胰腺炎。第二十八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月酸碱代谢危急值观察要点PH正常值：7.35-7.45危急值区间7.8氧分压（pO2）正常值：动脉血10.6413.3kPa危急值区间4KPa (30mmHg )二氧化碳分压（pCO2）正常值：动脉血4.655.98kPa危急值区间9.3KPa第二十九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月符号名称正常范围pH酸碱度 7.35-7.45PaO2 动脉血氧分压98-100mmHg

14、PaCO2 动脉血二氧化碳分压35-45mmHgHCO3- （AB）碳酸氢根浓度22-27mmol/LSB标准碳酸氢根浓度24mmol/LBB缓冲碱45-55mmol/LBE剩余碱3mmol/LCO2 CP二氧化碳结合力22-29mmol/LSaO2 氧饱和度（动脉血）98%临床血气分析符号、名称和正常值第三十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月代谢性酸中毒临床表现呼吸加深加快(50次/分），呼吸有力，呼气中带酮味（最突出的表现）循环面潮红，心率加快，血压偏低神经疲乏、嗜睡第三十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月代谢性碱中毒临床表现呼吸变浅变慢精神谵妄、精神错乱、嗜睡 神经腱反射亢进、手足抽搐第三十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月持续性头痛急性呼吸性酸中毒临床表现胸闷、气促、呼吸困难缺氧、紫绀心律失常1234第三十三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月呼吸性碱中毒病 因代偿调节呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）是指肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度