长期规范治疗,远离卒中再发学习

1、长期规范治疗,远离卒中再发学习 老李去年查体时曾被检查出胆固醇高，他并没有在意。两天前老李早晨起床时出现右侧肢体无力、沉重，说话不清，被家人紧急送往医院，诊断为脑梗死（缺血性中风），是由动脉粥样硬化引起的。 3.太好了，救兵来了1血栓已经小多了2我们终于可以过来了3医生立即为老李进行了溶栓治疗医生立即为老李进行了溶栓治疗老李闭塞的血管已被通开，是不是疾病已经治愈，可以高枕无忧，无需治疗了呢？血管暂时通开不代表疾病治愈血管暂时通开不代表疾病治愈因为导致血管闭塞的动脉粥样硬化并没有根本解决。如果对动脉粥样硬化不管不顾，将来就有可能造成血管再次闭塞，再次导致中风发生，后果更加严重！什么是动脉粥样硬化

2、 ?动脉粥样硬化就是动脉壁上有小米粥样的脂质沉积，它使血管腔变得狭窄。动脉粥样硬化的形成主要是由于血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多所致，它会沉积在动脉壁上，再结合其他物质，就形成了粥样硬化斑块。粥样硬化斑块有 “软”有 “硬”脂肪少纤维帽厚脂肪多纤维帽薄软斑块硬斑块Text in here像皮厚馅小的饺子，不容易破，相对稳定。Text in here像薄皮大馅的饺子，特容易破！这样的斑块很危险！软斑块随时可能破裂导致中风软斑块“皮薄馅大”容易破裂斑块破裂形成血栓，阻塞血管中风软斑块破裂前没有任何征兆，使我们猝不及防！动脉粥样斑块不解决，中风再发机会高 研究显示： 有15%的病人，会在发病

3、1个月内再发中风，发病后的1年内，这个比率都在不断上升。 不坚持抗动脉粥样硬化治疗中风有可能再发，血管有可能一堵再堵溶栓治疗中风再发中风康复坚持治疗不坚持治疗减少中风再发机会使软斑块变硬了他汀类药物是目前抗动脉粥样硬化治疗最好的药物他汀类药物从源头和机制降低“坏”胆固醇同时对抗动脉粥样硬化“饺子”不容易破了，中风危险没有了！他汀使软斑块变“硬”了Text in here治疗前皮薄馅大容易破裂Text in here治疗后皮厚馅少不易破裂他汀能减少中风再发机会研究证实：他汀类药物降胆固醇，抗动脉粥样硬化，使缺血性中风再发生机会减少近1/4。事实也证明，他汀类药物确实能够对抗动脉粥样硬化，减少中风

4、再次发生。原来已经通了的血管还能再堵？！缺血性中风还能再发？！除了要用他汀抗动脉粥样硬化，还需要其它治疗吗？预防动脉粥样硬化引起的缺血性中风再发要“双管齐下”一“管”药物A.阿司匹林B.降压药C.他汀抗动脉粥样硬化D.降糖药二“管” 生活方式1.合理饮食，控制体重2.坚持运动3.戒烟限酒4.心理平衡定期医院复查，评估治疗效果也很重要。 预防缺血性中风 药物治疗坚持长期服用阿司匹林大规模临床研究事实证明： 以前发生过缺血性中风的患者，阿司匹林可以使严重的血管相关疾病发生率降低25%左右对已发生中风的患者，应该终身服用阿司匹林降压药要长期、规律服用 不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管血压降得

5、过低也容易引起缺血性中风如何长期、规律服用？ 定期监测血压 最好选用作用时间超过24小时的降压药， 如氨氯地平，每日只需1次服药。即使偶 尔漏服，降压疗效也可以维持更长时 间，避免因漏服造成的血压波动预防中风再发，他汀治疗要更积极更积极的他汀治疗意味着： 他汀类药物要足量使用 他汀类药物要长期服用研究证实： 足量、长期使用他汀类药物，可以使心梗再发以及中风的发生明显减少。中风合并糖尿病患者，必须严格控制血糖王拥军卒中单元第207页2型糖尿病患者发生中风的危险性增加2倍控制血糖的方法严格控制饮食 合理选用降糖药定期监测血糖 血糖目标值： 空腹血糖:7mmol/L 餐后血糖:10mmol/L 糖化

6、血红蛋白HbA1c:6.5%药物治疗中的注意事项医生，我吃他汀都吃了1个月了，是不是可以停了？注意1:严格按照医生处方,不可自行随意减药或停药自行随意减药或停药会大大增加中风再发的危险不服用或者停止服用他汀再次发生中风中风患者注意2：他汀应长期服用医生，那他汀要吃多久呢？坚持长期服用他汀他汀服用时间越长, 中风再发危险越小Law MR. BMJ, 2003;326:1423老张，6年前曾患中风，之后一直坚持他汀治疗，至今身体状况良好降低“坏”胆固醇1.5mmol/L33%50%52%1-2年3-5年 6年他汀治疗心肌梗死和中风危险降低注意3:他汀安全性良好，长期服用不必担心医生，听说他汀对肝脏

7、不好，长期服用对肝脏有没有影响啊？医生，听说他汀对肝脏不好，长期服用对肝脏有没有影响啊？注意3:他汀安全性良好，长期服用不必担心大量临床用药经验证实他汀可以长期服用医生，听说有些保健品/中药也有降脂作用，能清除血管内“垃圾”,这些能吃吗？注意4:不能用保健品替代药物治疗选用经临床试验证实有效的药物治疗未经临床试验证实有效的药物/保健品不仅不能抗动脉粥样硬化并降低中风/心梗危险，甚至有可能损害肝、肾功能他汀杜绝劣质保健品对我们的伤害注意5:胆固醇高= 血液粘稠定期输液不能预防中风/心梗/猝死医生，我的胆固醇高是不是 代表“血液粘稠”呢？听人说每年输两次液，也能预防中风和心梗，是这样吗？胆固醇高

8、= 血液粘稠 胆固醇高不是导致血液粘稠，而是引起血管腔变窄甚至完全堵死胆固醇高(主要是”坏”胆固醇)会导致动脉粥样硬化粥样硬化斑块增大会使血管腔变窄，血流不畅粥样硬化斑块破裂会形成血栓将血管完全堵死预防中风/心梗/猝死要降胆固醇治疗他汀类药物是目前降胆固醇最好的药物他汀能预防中风/心梗/猝死的发生一年输两次液，春秋各一次，不是预防中风/心梗/猝死的方法，没有科学依据注意6：出院后仍要定期医院复查 医生，出院后多久来医院看病呢？一般都看什么呢？医生，出院后多久来医院看病呢？一般都看什么呢？不要忽视定期随访定期随访的好处：评估治疗效果指导您坚持遵守医疗方案，以预防中风再次发生 定期随访的时间： 出

9、院后每个月去医院复查1次 复查血压、神经系统检查、颈动脉B超（必要时）、心电图 复查血糖、血脂、肝/肾功能、血液流变学（必要时）不能凭化验单上的箭头判断您的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是否正常化验单上标注的正常范围，适用于大多数正常人，不适用于中风患者。中风患者LDL-C应2.07mmol/L(80mg/dL)他汀应长期服用 严格按照医生处方,不可自行随意减药或停药他汀安全性良好不能用保健品替代药物治疗出院后仍要定期医院复查胆固醇高=血液粘稠定期输液不能预防中风/心梗/猝死注意事项药物治疗中的6个注意事项注意2注意6注意4注意3注意5注意1 预防缺血性中风 改善生活方式合理饮食 控制体重少

10、吃富含饱和脂肪酸的食物少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品每人每天烹调用油少于半两选择不饱和脂肪酸多的食物用橄榄油或菜籽油烹饪；每周吃两次鱼减少盐的摄入每日食盐少于6克合理饮食 控制体重减少胆固醇的摄入每天摄入量小于200毫克；少吃动物内脏、虾蟹；限制肉类脱脂奶代替全脂奶；蛋黄每周不超过2个控制总热量每天主食摄入量：女，4两；男，6两，适量吃粗粮、杂粮、豆制品多吃蔬菜（每天1斤）、水果（12个）戒烟限酒 受益无穷长期吸烟者发生中风的危险性是不吸烟者的6倍使血液中血凝块更易形成产生血压一过性增高使“好”的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)减少戒烟者发生中风的危险性可减少50戒烟小巧门想抽烟时可用别

11、的东西代替，如口香糖、瓜子、喝茶等尽可能让自己忙碌一些闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或家务戒烟限酒 受益无穷适量饮用红酒会减少中风的发生大量饮酒升高血压，增加中风的危险对于从不饮酒的患者，不推荐用饮酒来预防中风后康复训练注意事项保持稳定的情绪避免过于疲劳合理的训练时间和运动量坚持按规定的时间进行，不能缺课和中断，除非疲劳过度而有意休息几天中风后康复训练注意事项 避免在康复训练中偏重多练某些部位，而忽视锻炼其他 部位，要全面兼顾各关节、肌肉，及各种不同功能 开始锻炼时，先做充分的准备活动，预防扭伤筋骨、撕 伤肌肉和韧带等事故 开始新康复锻炼动作时，应由家属 在旁保护以保证安全保持乐观 心理平衡 生病后，患者容易产生焦虑或抑郁，应多与亲 人、朋友和医生加强交流，以减少思想负担出院后，无论遇到什么事情，应保持良好心态，泰然处之家属对中风病人的帮助 帮助患者活动瘫痪肢体 耐心教病人说话 帮助患者回忆往事 给予患者心灵上的安慰避免药物漏服小窍门小窍门 每天同一时间服药 联系日常常做的事，如起床、 刷牙、早餐等 将药瓶放在容易看见的地方 使用日历提醒 使用电子药盒中风患者复发症状出现下列情况，需及时就诊： 意识障碍加重，