2010临科室绩效考核标准

1、 i临床非手术科室（病房）绩效考核标准1000分（2010年版）征求意见稿分类内容分值考核 方法赋分标准考核 部门备注医 疗 质里500 分甲级病案率达标70分检查病志（年度报表）每减少1%减5分,每增加1%加2分，下浮动不 超过25分,上浮动不超过10分。医务部.病历检查标准：按 照医务部制定的“病 案等级评定标准”及省 病历书写基本规范；院 病案书写规范及住院 病柔质重评分表。上级主管部门、职能部 门等督查中发现乙级 病志减15分/例，丙级 病志减25分/例；院内 综合大检查及内审等 发现的问题按院“住院 病案质量评分标准”减 分。全院病志展、技能 大赛等，一等奖加20 分，二等奖加15分

2、， 三等奖加10分，优秀 奖加5分，较差减15 分。.合理应用抗菌药 物：严格执行卫生部 抗菌药物临床应用 指导原则和卫办医政 发200938号文件 精神医疗技术操作规:范30分现场查看（年度报表）优秀：赋30分，良好：赋25分，及格：赋20 分；不及格：赋0分；优秀、良好、及格、不 及格同时出现时则取平均分。“二基二严”培训率 达标30分年度报表无故未参加全院培训减1分/人次，考试合格率90% 20 分，100% 15 分。合理用约（含抗菌素）70分抽查病志（1）无合理用药规范或制度减20分；（2）未 执行抗菌药物分级管理规定减5分/例；（3）不 合理应用抗菌药物减5分/例；（4）细菌感染性

3、 疾病经治疗应停药，而长时1用用药减 5分/例；（5）不合理用约减5分/例；（6）药物应用、 疗效、调整、停用等无记录减5分/例；下浮动 不超过70分。院内综合大 检查、医务 部、药剂科、 院感办或上 级主管部门 等检查。 临床非手术科室（病房）绩效考核标准1000分（2010年版）征求意见稿分类内容分值考核 方法赋分标准考核 部门备注床位利用率达标70分年度报表减少0 0. 5%减 5 分，0.5 减 10 分，方1%减 15 分，1.5% 减 20 分，方2%减 25 分， 2.5%M 30 分，3%减 35 分。 增加 方1%力口 5分，方2%加10分，方3%加15分，4% 加20分，

4、5%加25分。及院发（2005）32号文件、（2005） 64 号文件、（2006）医平均住院日达标90分年度报表增加w 0.5大减20分，0.5大减30分，1大减40分， 方2天减50分，3天减90分。减少w 0.5大加20分，0.5天加30分，方1大加40分， 方2大加50分。病案室17号文件等相 关规3.门诊处方及 门诊病志检查疗治疗有效率达标20分年度报表减少0 1% 1分，减少0 2% 2分，下浮动不超过20分。上、卜年度至少 各督查一次。质量急、危重症抢救成功率 达标20分年度报表减少0 1% 1分，减少0 2% 2分，下浮动不超过20分。4.医院感染，每 月后报表，年度500分入

5、、出院诊断符合率 达标20分年度报表减少0 1% 1分，减少0 2% 2分，下浮动不超过20分。有统计。5.护理质量以门诊处方及门诊病志 达标20分抽查门诊处方门诊病志不合格处方减1分/张，不合格病志减1分/本，下浮动不 超过20分。门诊部（处方、病志） 药剂科 （处方）临床科室、病房 为单位赋分。6.未含盖内容 参照相关标准院内感染率达标20分年度报表每增加1% 1分，下浮动不超过20分。院感办赋分。护理质量达标40分年度报表按护理部护理质量考核方案赋分。护理部临床手术科室（病房）绩效考核标准1000分（2010年版）征求意见稿分类内容分值考核 方法赋分标准考核 部门备注医 疗 质 量 50

6、0 分甲级病案率达标70分检查病志 （年度报 表）每减少1%减5分,每增加1%加2分,下浮动不超过25 分,上浮动不超过10分。医务部.病历检查标准： 按照医务部制定的“病案等级评定标 准”及省病历书写基 本规范；院病案书写 规范及住院病案质 量评分表。上级主管部门、职能 部门等督查中发现 乙级病志减 15分/ 例、丙级病志减 25 分/例；院内综合大检 查及内审等发现的 问题按院“住院病案 质量评分标准”减 分。全院病志展、技 能大赛等，一等奖加 20分，二等奖加15 分，三等奖加10分， 优秀奖加5分，较差 减15分。.合理应用抗菌 药物：严格执行卫生 部抗菌药物临床应 用指导原则和卫办

7、医政发 200938 号文件精神医疗技术操作规:范30分现场查看 年度报表优秀：赋30分，良好：赋25分，及格：赋20分；不及 格：赋0分；优秀、良好、及格、不及格同时出现时则取 平均分。“土基土严”培训率 达标30分年度报表无故未参加全院培训减1分/人次，考试合格率 90%或20 分， 100% 15 分。合理用约 （含抗菌素）70分抽查病志（1）无合理用药规范或制度减20分；（2）未执行抗菌药 物分级管理规定减5分/例；（3）不合理应用抗菌药物减 5分/例；（4）清洁手术预防感染应用抗菌药物：术前0.5-2 小时内或麻醉开始用药；手术时1用3小时以上或失血量大（1500ml以上）可术中追加

8、用药，抗菌药物有效覆盖时 间/、超过24小时，必要时延长至48小时；特殊情况延长 使用，需经科主任同意并在病志中记录充足理由；（5）细 菌感染性疾病经治疗应停药，而长时间用药减5分/例；（6）不合理用约减5分/例；（7）药物应用、疗效、调整、 停用等无记录减5分/例；下浮动不超过70分。院内综合大检 查、医务部、 药剂科、院感 办或上级主管 部门等检查。床位利用率达标70分年度报表减少0 0.5%减5分，0.5减10分，方1%减15分，1.5%减 20分,方2%减 25 分，2.5%减 30分，方3%减 35 分。增加 11%加5分，2%加10分，方3%加15分，4% 力口 20分， 5%力口

9、 25分。病案室临床手术科室（病房）绩效考核标准1000分 （2010年版）征求意见稿分 类内容分值考核 方法赋分标准考核 部门备注医 疗 质量500分平均住院日达标 （术前平均住院日达标）90分年度报表增加w 0.5大减20分，0.5大减30分，1大减40分，2 大减50分，3大减90分。减少 0.5天加20分，减少0.5大加30分，减少1天加40 分，2大加50分。病案室及院发 （2005） 32号文件、 （2005） 64号文件、 （2006） 17号文件等相 关规.门诊处 方及门诊病 志上、下年 度至少各督 查一次。.医院感染 每月有报 表，年度启 统计。.护理质量 以临床科 室、病房

10、为 单位赋分。.术前平均 住院日超标 按规定考 核。.未含盖内 容参照相关 标准赋分。治疗有效率达标10分年度报表减少0 1% 1分，减少02% 2分，下浮动不超过10分。急、危重症抢救成功率达标10分年度报表减少0 1% 1分，减少02% 2分，下浮动不超过10分。入、出院诊断符合率达标10分年度报表减少0 1% 1分，减少02% 2分，下浮动不超过10分。手术前后诊断符合率达标 （95%10分年度报表减少0 1% 1分，减少02% 2分，下浮动不超过10分。临床主要诊断与病理诊断 符合率达标（学60%10分年度报表减少0 1% 1分，减少02% 2分，下浮动不超过10分。清洁手术切口甲级愈

11、合率 达标（ 97%10分年度报表减少0 1% 1分，减少02% 2分，下浮动不超过10分。清洁手术切口感染率达标（ 1.5%）10分年度报表增加0 1淋1分，增加0 2% 2分，下浮动不超过10分。门诊处方及门诊病志达标20分抽查 门诊处方 门诊病志不合格处方减1分/张；不合格病志减1分/本；下浮动不超过 20分。门诊部（处方病志、） 药剂科 （处方）院内感染率达标10分年度报表每增加1% 1分，下浮动不超过10分。院感办护理质量达标40分年度报表按护理部护理质量考核方案赋分。护理部临床科室(病房)绩效考核标准1000分 (2010年版)征求意见稿分类内容分值考核 方法赋分标准考核 部门备注

12、普 病50分年度 报表(1)普病超标总额 10万元赋分标准：人均超标：方500元减10分，方1000元减15分，方2000元减20分。(2)普病超标总额0 10万元赋分标准：人均超标：方 500元减5分，方 1000元减10分，方 2000元减15分。.医保中心检查发现：住 院病人不在院率5碰30 分。.医保中心检查发现不 合理检查、不合理用药、医保人均节余：方500元加10分，11000元加15分，方2000元加20分。医保部病志一/、统等逅成该费用不予结算减50分/例。3.由于分解住院、挂床住科 室质费用 达标单病种50分年度人均超标：500元减15分，方 500元减20分，方 1000元

13、减25分， 方2000元减30分，方 3000元减35分。人力余：500出口 10分，方 500 出口 15分，1 1000出口 20分， 方2000元加25分，方 3000元加30分。单病种超标0 5人次/年度 赋分标准：人均超标：方1000元减5分，方2000元减10分，方3000元减15分。人均节余：500元加5分，方 500元加10分，方 1000元加15分。院、叠床住院、冒名住院、 降低入、出院标准医保中 心/、予结算减100分/例。4.医保病人出院带药超管理400量 目 标报表出用药范围、超出规定用 里发现减10分/例。5.因外伤等特殊原因入 院，病志书写未按医保规 7E要求，涂改

14、、伪造病志，分药品比例 达标50分年度 报表增加0.5%减5分，增加1% 10分，增加1.5%减15分，增加方 2渔20分，增加方2.5%M 25分，增加方3渔30分。减少0.5%加5分，减少学1励口 10分，减少1.5%加15分，减少方2啕口 20分，减少2.5%加25分，减少方3啕口 30分。减50分/份。.将医保小付的项 目纳入医保管理结算减 50分/例。.医保单病种错报、漏 报，每月有报表。.随医保政策补充或调 整，相应考核内容与赋分 进行调整。消耗比例 达标50分年度 报表增加0.5%减5分，增加1% 10分，增加1.5%减15分，增加方2% 20分，增加方2.5%M 25分，增加3

15、% 30分。减少0.5%加5分，减少学1励口 10分，减少1.5%加15分，减少方2啕口 20分，减少2.5%加25分，减少方3啕口 30分。经管部临床科室（病房）绩效考核标准1000分（2010年版）征求意见稿分类内容分值核法 考方赋分标准考核 部门备注违反法律、法规、文件、规章制度、操作规程、岗位职责、诊疗常规、护理规范、医疗质量和医疗安全核心制度及违反危重病人抢救流程等减20分/项；医疗活动由有行医资格医师完成，不符合要求减20分。9.医疗事故 减分标准： 一级医疗事 故减 300分/急诊抢救医疗文件书写规范及时完整、重症监护病房有患者入出标准、起，二级医疗急诊留观时间平均不超过72小时

16、、严格执行心血管疾病介入诊疗技术管事故减200分理规范、建立介入诊疗器材登记制度、落实意外事件报告制度、血液净化/起，三级医疗管理制度、执行院感管理程序并有应急预案、执行临床路径及单病种管理事故减150分科法律、法规、文规定，定期召开医疗安全会议或核心组会议或质控会议 /月（以记录为准）， 不符合要求减15分/次；医务部/起，四级医疗 事故减100分 /起。室件、规章制度、现场 查看 看记录患者知情同意及委托授权书由患者本人或委托人签字,未履行签字手从1000分中管理岗位职责、院级 活动、院、科文100分续减15分/例，医务人员未签字减5分/例，内容填写不全减1分/例； 病历上级医师签字/、及

17、时（24小时内）减5分/一处、二处以上 （含（上、下 年度至少 各督查一减去400 分件归档管理等执 行情况二处）未签字减15分；会诊未按时到位减10分/次，会诊时间未写到时、 分减2分/次；对检验、检查结果无分析、无记录减 5分/例；调整或变更 诊疗计划无记录减5分/例；术前讨论记录本、疑难病例讨论记录本、死亡 病例讨论记录本无记录减5分/例，书写不规范减2分/例；医生交班本未 交班（含白、夜班）减2分/日，交班项目不全减1分/日，无本院或上级 医师签字减1分/日；出院病志未按时归到病案室（含死亡记录）减2分/例；检验、检查申请单书写不规范减 1分/份，未及时（24小时内）粘贴 在病志中或粘

18、贴不整齐减1分/份；报告单丢失减5分/份，病理报告单丢 失或因未填写科室（病房）、住院号病理科无法发出减20分/例；次）10.未含蛊内 容参照相关 标准赋分。无保护患者隐私规定（或措施）减 10分；无医疗隐患登记本减5分。临床科室（病房）绩效考核标准1000分（2010年版）征求意见稿分类内容分值考核 方法赋分标准考核 部门备注科 室 管 理 400 分法律、法规、文件、 规章制度、岗位职 责、院级活动、院、 科文件归档管理等 执行情况100分现场 查看 看记录落实药物不良反应报告制度，未落实减 15分/次。药剂科、医务部 （上、下年度至 少各督查一次）未成立院感管理小组、未落实院感相关规章制

19、度、违反无菌技术操作及 消毒隔离等制度减10分/项。传染病漏报、谎报、迟报减20分/例，院 感漏报减5分/例。院感办（上、下年度各 督查一次，月有 报表）劳动纪律：迟到0 10分钟减5分/人；0 15分钟减10分/人，15分 钟减15分/人，早退减15分/人，脱岗、漏岗减20分/人；违反医院有 关规定：院内打麻将、打扑克、下棋、电脑玩游戏、饮酒、工作时间从事私人家务性劳动及冰箱存放私人物品等减 20分/项。组织人事部（每季度督查一次）医保单病种错报、漏报等减5分/例；医保住院病人自费协议书未签字 减15分/份;签署内容不完整减2分/份；医保回访卡反馈未达标，每1% 减1分/例（学90%。医保部

20、 每月督查一次院内相关文件、制度、规定及科室文件等未归档管理减 15分，排列不 整齐、标识/、清楚减 2分，纠止预防措施处理单一个月内未反馈减 5 分。质管办违反收费标准：多 收费、漏收费、无 依据收费、比照收 费、分解收费、重 复收费等40分抽查 病志上级主管部门检查发现问题查实一起减 30分，病人投诉查实一起减20 分，物价部检查扣罚奖金者一起减 15分，院内综合大检查发现一起减10分，物价部检查发现人为原因造成的T减 5分。物价部 每月督查一次临床科室（病房）绩效考核标准1000分（2010年版）征求意见稿分 类内容分值考核 方法赋分标准考核 部门备注科 室 管 理 400 分管理疏忽，

21、损坏医院 仪器、设备、设施、 公物或造成能源、资 源等浪费；医疗设备 未按时维修、保养； 医疗废物管理条例 等制度落实情况40分现场 查看 看记录 看报表医疗设备未定期进行维护、保养发现T减 10分（以记录为准）；5万元 以上设备使用登记表未按时上报到设备部减 10分（月初报上季度登记表）； 50万元以上设备分析表未按时上报到设备部减 15分（年度报表）；造成经 济损失：万元以上减20分，方 5000元减15分，方 1000元减10分。设备部（季度、年 度督查一 次）放射科、 检验科、 心内科所 属检查、 治疗等设 备使用登 记表。年 度上报一 次造成经济损失（包括电脑等）：万元以上减20分，

22、方 5000元减15分， 1000元减10分；制度未落实减10分；卫生脏、舌L、差发现一处减 5分； 医疗废物管理、收集、运输、贮存、处置及登记/、符合要求减 5分；违反 计算机系统管理规定减20分。后勤管理 部、计算机 室（每季度 督查一次）安全隐患现场 查看 看记录消防工作：科室无防火责任人减2分；防火制度/、健全减3分；无义务消 防员减2分；消防器材无专人管理减2分；消防器材丢失或损坏未及时报 告（一周内）减2分。防范工作：科室无安全防范责任人减2分；安全防范制度不健全减3分； 办公室或更衣室无人时未锁门减 5分/次；因办公室等处未锁门而发生盗窃 案件1起减20分；患者需要脱衣检查或治疗

23、的场所应设立物品保管箱， 未 设立保管箱应向院主管领导书面报告（一个月内）未报告减1分。防火防盗制度未落实减20分，发现安全隐患一处减10分。医用放射物质、毒麻药品、剧毒试剂、危险品、腐蚀药、易蚀物、易燃、 易爆等物品有安全防护保管制度，保管及使用由专人负责，有出入账目， 无制度减20分，无专人管理减10分，放射有害物质标识明显，有必要的 放射保护条件，专库保管，双人复合规定未落实减 5分/项。放射源的保管 有制度，实行双人、双锁，出入使用有登记，无制度减20分；未实行双人、 双锁保管的减10分；未登记减5分。保卫部（上、下年 度至少各督 查一次）科室年度，作计划； 政治学习及干部外 出请假；

24、不随意张贴 等制度落实情况20分现场 查看 看记录科室无年度，作计划或长远工作规划减 20分；政治学习记录本（医院活动 表为准）无记录减5分/次；随意张贴文件、通告和其它宣传资料等发现一 起减5分；护士长以上干部外出未经主管部门或主管院长（书记）同意减 10分。院办临床科室（病房）绩效考核标准1000分（2010年版）征求意见稿分类内容考核 方法赋分标准考核 部门备注行风建设100分由于违纪、违规等原因，受上级领导、 有关部门、新闻媒体批评影晌医院声誉看记录 相关材料受到批评（未点名）减20分/次，利用职权开假诊断、假证明减 20分/起。纪检审计部 （每季度督 查一次）.由于违纪、违规等 原因

25、，受上级领导、 后美部门、新闻媒体 点名批评影响医院声 誉减200分。.暗示、索要收受患 者钱物（包括在诊疗 过程中与患者发生现 金往来），收取药品、 医疗器械、试剂、卫 生材料、胶片等促销 回扣查实或认定减 200 分。.私自向外转病人、 私自外院行医，查实减 200 分。.严重职业道德缺 陷，给医院造成恶劣 影响减200分。.行风减分不封顶 如：行凤建设 100分 不够减可从1000分中 减去.未含盖内容参照相 关标准赋分因服务态度被患者投诉看记录查实或职能部门认起减15分。廉洁行医医患承诺书执行情况抽查病志无患方签字减15分/例；无医师签字减5分/例； 项目填写/、全减1分/例。（入院24小时内完成）患者满意度达标（含医护人员与患者沟通、 医务人员之间沟通）现场调查 看记录每1%减3分；患者或家属不了解经治医师、 护士及诊疗情况等减2分/例。佩戴胸卡现场查看未佩戴胸卡每人减5分。为住院患者提供每日清单现场查看未落实减2分/例。物价部（每季 度督查一次）首诊负责制现场